Судинна деменція — це набуте недоумство, яке характеризується стійким зниженням познавательской діяльності та часткова втрата раніше засвоєних знань і навичок. При цьому захворюванні спостерігається розпад вже раннє існували психічних функцій, в результаті судинного ураження головного мозку.
На відміну від інших форм недоумства (олігофренія, вродженого або набутого в дитячому віці), які носять характер недорозвинення психічної діяльності, судинна деменція — це порушення вже сформованих психічних функцій в результаті ураження судин головного мозку людини.
Причиною пошкодження головного мозку
МРТ-ознаки судинної деменції (А — множинні осередки ішемії зліва, В — наявність великого лейкоареоза і вогнища ішемії справа)
гостре порушення кровопостачання ділянки головного мозку в результаті тромбозу судини;- хронічна ішемізація при гіпоперфузії окремих ділянок;
- порушення проникності гематоенцефалічного бар’єру;
- крововилив в структури головного мозку.
Важливо враховувати інвалюціонние зміни головного мозку в осіб похилого віку. Мозок літньої людини по-іншому реагує на судинні ураження, ніж мозок у молодих людей, звідси і співіснування хвороби Альцгеймера і судинної деменції.
Судинні деменції становлять 15% від усієї кількості придбаного і природженого недоумства. Поширеність їх серед чоловічого і жіночого населення однакова, однак, у людей у віці 65 років і старше — симптоми судинного ураження головного мозку частіше зустрічаються в осіб чоловічої статі. Судинна деменція займає лідируюче положення серед судинних захворювань головного мозку (після хвороби Альцгеймера) в таких країнах, як Росії, Фінляндії та країн Азії (Китай і Японія). Деменція є світовою соціальною проблемою, з огляду на зростання серцево-судинних захворювань і тенденцію до старіння населення. Вона входить в число найдорожчих хвороб для медицини.
При ураження судин головного мозку пам’ять страждає рідко, на перший план в симптоматиці цього захворювання виходять порушення рухових функцій хворого і когнітивні розлади. В основі патофізіології судинної деменції лежить порушення зв’язку між різними відділами кори і утвореннями головного мозку, що призводять в подальшому до роз’єднання його функцій.
Основними етіологічними факторами розвитку судинної деменції є захворювання судинного або кардіального характеру:
Гіпертонічна хвороба; Судинна деменція, по суті, є не самостійним захворюванням, а синдромом і має генетичну схильність.
Факторами, які впливають на розвиток судинної патології, є гіперліпідемія і цукровий діабет, ожиріння, алкогольна та нікотинова інтоксикація.
Стадії
На першій стадії цього захворювання (псевдоневрастеніческій) у хворого виражені симптоми підвищеної дратівливості, емоційної нестійкості, нетерпимості до оточуючих людей. Багато пацієнтів скаржаться на головні болі і запаморочення, порушення сну (безсоння вночі і сонливість протягом дня). Можливі колебаніяВ добового артеріального тиску. На перше місце в психопатологічної картині цього захворювання виходить астенічний синдром, з різними тривожно-депресивними симптомами. Деякі хворі боятися залишатися вдома самі, їздити в громадському транспорті, страх перед незначними фізичними навантаженнями. У першій стадії захворювання у хворих переважають симптоми іпохондрії, а всі внутрішні переживання носять надцінний або нав’язливий характер.
Друга стадія судинної деменції настає на тлі дисциркуляторної енцефалопатії, відбувається погіршення психопатологічних симптомів і наростає тривожно-депресивний синдром. У деяких хворих можуть спостерігатися симптоми порушення свідомості (оглушення, делірій, сутінкові стану). У цій стадії захворювання у хворих виникає галюциноз і після цього виникають маячні стану. Хворим здається, що їх намагаються отруїти, їх переслідують. Такі маячні ідеї носять уривчастий характер (не систематизовані). У хворих відбувається порушення мислення, пам’яті та уваги. Порушення пам’яті у вигляді амнезії — спочатку забуваються найближчі події з життя, а потім і віддалені.
МРТ_картіна поразки речовини головного мозку при СД (А — кортико-кортикальний окціпіто-темпоральний інфаркт; Б — бінсвангеровского тип ураження субкортикального білої речовини;
Характерним проявом судинних розладів є легкодухість. Хворі стають дуже емоційними і чутливими . вони плачуть по всяких незначних приводів (після перегляду телесеріалу), при цьому вони легко переходять від сліз до посмішці. у міру прогресування захворювання загострюються особистісні риси характеру, кіт орие раніше були компенсовані й непомітні для оточуючих. У недовірливих людей розвивається підвищена підозрілість, а у економних людей — скупість, у недоброзичливих — злостивість. Такі зміни в характері людини погіршують його адаптацію в суспільстві і псують взаємини з родичами.
У третій стадії захворювання посилюються симптоми порушення пам’яті і на їх фоні відзначаються когнітивні розлади. У хворих на третій стадії дуже швидко розвивається деменція. У пацієнтів відзначається подальше зміна особистості у вигляді звуження кола інтересів. У деяких пацієнтів відзначається безпечність з ейфорійні настроєм, відбувається втрата відчуття міри, такту, можлива розгальмування потягів. Деякі хворі в цій стадії захворювання мають неконтрольований апетит, добре і багато їдять, але не пам’ятають цього. У частини хворих відбувається зниження активності, ініціативи, вони стають байдужими і байдужими до всього того, що відбувається, можуть годинами сидіти або лежати.
У третю стадію судинної деменції можливо виникнення слухового і зорового галлюциноза, повторюються епіліптіформние припадки. З погіршенням загального стану наростають і неврологічні симптоми — підвищення м’язового тонусу, тремор кінцівок і голови, порушення статики і координації рухів, міоз, млява реакція зіниць на світло, вогнищеві симптоми. У цій стадії захворювання може спричинити серйозне неврологічні ускладнення — інсульти, з розвитком парезів і паралічів, а також афазії і апраксии. Судинна деменція може мати кілька варіантів перебігу: судинна деменція з гострим початком, мультиінфарктна деменція і подкорковая судинна деменція.
Ступені
Ступінь тяжкості судинної деменції визначається активністю пацієнта і його самостійністю.
При легкому ступені цього захворювання відбувається виразне обмеження професійної діяльності та соціальної активності, але хворі здатні жити самостійно, дотримуються особистої гігієни та їх інтелект сильно не порушений.
При середньому ступені судинної деменції у хворих виникають труднощі при самостійному проживанні, за ними потрібен певний контроль родичів і у них помітно знижується пам’ять, увагу і інтелект.
При важкому ступені цього захворювання активність хворих у повсякденному житті порушена, за ними необхідно постійно спостерігати і контролювати, вони не здатні дотримуватися мінімальну особисту гігієну. У цій стадії захворювання виражені рухові порушення і інтелект.
Неврологічна симптоматика при судинної деменції має свої особливості:
- У хворих розвивається псевдобульбарний синдром, він включає в себе порушення артикуляції і тембру голосу. У більш рідкісних випадках можливе порушення акту ковтання, що не природний сміх і плач;
- У хворого змінюється хода (багато людей похилого віку човгає, дрібочуть або мають ходу В «лижнікаВ»);
- У «Судинний паркінсонізмВ» — у хворих відзначається застигла міміка обличчя, знижена артикуляція мови і жестикуляція, уповільнені всі рухи.
Тривалість життя хворого залежить від догляду за ним і спостереження. Смерть хворого може наступити від судомного нападу або при приєднанні вторинної інфекції (сепсис, В пневмонія, пролежні).
Діагностика
MPT-знімок головного мозку при судинної деменції
Для діагностики судинної деменції необхідні не тільки дані анамнезу, клінічного огляду та скарг хворого, але і нейропсихологічні дослідження. Нейровізуалізації уражених структур головного мозку проводять за допомогою комп’ютерної томографії та ядерно-магнітного резонансу.
Необхідно проводити диференційну діагностику між депресією в старечому віці і деменції судинного характеру. При депресії хворий зазвичай орієнтований, знає, де йому шукати допомогу, суб’єктивні скарги більш виражені, ніж об’єктивний стан. У літнього пацієнта з депресією почуття провини і безвиході і загальний стан погіршується в ранкові години. При судинних ураженнях головного мозку у літнього пацієнта скарги відсутні, він зазвичай дезорієнтований, характерні симптоми емоційної лабільності і швидкої зміни настрою, зазвичай людина негативно налаштований і звинувачує у всьому оточуючих.
Судинна деменція не має специфічного лікування.
Медикаментозна терапія спрямована на підтримку життєвоважливих функцій організму, лікування основного захворювання. Судинна деменціяВ не грає в істотну роль на тривалість життя хворого. При прогресуванні судинної деменції хворі не здатні самостійно себе обслуговувати і дотримуватися гігієнічні навички, вони потребують постійного догляду і нагляді, іноді в умовах психо-неврологічного інтернату.
Загрузка...
