Тендиніт стопи — запальний процес в тканинах сухожилля ніг, проявляється болем, набряком, зниженням рухової активності. Це багатофакторне захворювання, не має вікових та статевих обмежень, але частіше спостерігається у спортсменів і людей монотонного фізичної праці. Імовірність виникнення тендиніту збільшується з віком. Діагностику, терапію і профілактику патології виконує травматолог або ортопед. У деяких випадках лікування проводиться спільними зусиллями ревматолога, хірурга.
У статті ми розглянемо симптоми і лікування запалення стопи ноги, дізнаємося, як діагностують захворювання і що робити, щоб запобігти хворобі або досягти стійкої клінічної ремісії.
Що таке тендиніт стопи
Тендиніт стопи — захворювання запального характеру, при якому уражаються сухожилля стопи. Буває гострим, підгострим, але частіше протікає в хронічній формі з подальшим руйнуванням сухожильних волокон і прилеглих тканин.
З урахуванням етіологічних факторів виділяють неінфекційні та інфекційні тендиніти, за механізмом походження — первинні і вторинні форми. Крім того, існує класифікація, що враховує характер запалення — гнійний, серозний, КАЛЬЦИНУЮЧА (пов’язаний з відкладенням солей).
Причини появи
Серед базових причин виникнення первинного тендинита — високий рівень рухової активності, постійні фізичні перевантаження, мікротравми. До групи ризику потрапляють спортсмени, люди, чия професійна діяльність пов’язана з монотонною працею (садівники, малярі тощо).
На тлі повторюваних навантажень, частих інтенсивних рухів виникає так звана усталостная травма. Це результат накопичених мікротравм від циклічних навантажень нижче максимальної, внаслідок чого сухожилля набрякає, колагенові волокна розщеплюються.
Якщо навантаження зберігається, в цих місцях формуються острівці жирового переродження, розвивається некроз тканин, відбувається накопичення солей сечової кислоти. Утворені відкладення твердих солей ще більше травмують навколишні тканини.
Асептичний (неінфекційний) тендиніт іноді спостерігається при ревматичних захворюваннях: ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондилоартриті, системної склеродермії, синдромі Рейтера, червоний вовчак.
Вторинне запалення сухожилля стопи розвивається в результаті поширення інфекції з гнійного вогнища (при флегмоні, гнійному артриті, остеомієліті), при різних специфічних і неспецифічних інфекційних захворюваннях (грипі, туберкульозі, гонореї).
Як пускових причин тендинита стопи розглядають інші провокуючі фактори:
- уповільнення обмінних процесів;
- гормональний збій;
- проблеми з поставою;
- неправильне харчування;
- ожиріння;
- слабкість м’язового апарату;
- травми і удари області стопи;
- вікову ригідність сухожилля.
Тендиніт стопи може виникати в результаті дії лікарських засобів або внаслідок аномалій будівель кісткового скелета.
Симптоми
Захворювання розвивається поступово, і проявляється короткочасними болями після фізичних перевантажень на стопу. В інший час неприємні відчуття відсутні, пацієнт зберігає властивий йому рівень активності. У міру прогресування тендинита біль посилюється , Виникає при відносно невеликих навантаженнях. В подальшому набуває постійний характер, не проходить після тривалого стану спокою, відчувається скутість в рухах.
При огляді наблюдаетсяВ гіперемія, набряк, локальне підвищення температури в області стопи. Можливо поширення набряку на всю стопу і навіть гомілку. Пальпація викликає біль. Рухи супроводжуються хрускотом і тріском, які вільно прослуховуються на відстані або за допомогою фонендоскопа.
Для гострого неспецифічного інфекційного тендинита стопи характерно утворення гнійних вогнищ. Накопичився гній тисне на тканини, викликаючи біль, порушуючи кровопостачання. Больовий синдром більш виражений і протікає з загальним нездужанням, головним болем, лихоманкою, запаленням підколінних лімфовузлів. 
Методи діагностики
Діагноз ставлять на підставі клінічних проявів, скарг та анамнезу пацієнта, даних зовнішнього огляду. Щоб детально досліджувати м’які тканини, точно визначити локалізацію і вогнища запалення, ступінь дегенеративно-дистрофічних уражень, додатково призначають інструментальні методи дослідження: рентгенографію, УЗД, магнітно-резонансну томографію.
При гнійному запаленні проводять лабораторний аналіз крові на рівень лейкоцитів і паличкоядерних нейтрофілів, швидкість поділу крові на плазму і еритроцити. Для визначення збудника і їх стійкості до антибіотиків виконують бактеріостатичну і бактеріологічне дослідження ексудату.
Методи лікування
Лікування тендиніту стопи комплексне. У гострий період пацієнту рекомендований спокій. Необхідно забезпечити піднесене положення ураженої ноги, зафіксувати її нерухомість за допомогою еластичного бинта або гіпсової лангети.
З медикаментів призначають анальгетики, стероїдні гормони, нестероїдні протизапальні препарати. При гнійних формах проводять розтин і дренування вогнищ на тлі прийому антибіотиків, підібраних з урахуванням резистентності мікроорганізмів.
Після усунення гострого запалення і болю пацієнту призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж, навчають спеціальної лікувальної гімнастики. Тривало поточні форми, стійкі до консервативного лікування, вимагають хірургічного втручання.
Медикаменти
Орієнтуючись на механізми розвитку запалення, тяжкість клінічної картини і фактори з боку пацієнта (вік, стать, анамнез) призначають нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди, антибіотики, засоби для стимуляції імунітету, хондропротектори, хвороба-модифікують медикаменти.
НПЗП
У лікуванні тендиніту стопи застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (далі НПЗП). Механізм їх дії пов’язаний з пригніченням активності циклооксигенази, пригніченням біосинтезу простагландинів — основних медіаторів болю, лихоманки і запалення. На тлі застосування НПЗП знижується больова чутливість, спадає набряклість і припухлість, збільшується обсяг рухів в ураженому суглобі.
При необхідності досягти швидкого знеболюючого ефекту рекомендують НПЗП в уколах, таблетках. Застосування всередину або перорально часто супроводжується ускладненнями з боку травної та серцево-судинної системи.
Через ризик кардіоваскулярних і гепатотоксичних уражень лікування проводять коротким курсом в мінімально ефективних дозах з швидкою подальшою відміною. 
Список популярних лікарських засобів:
- У « Диклофенак В »;
- У « Ібупрофен В »;
- У « Мовилося В »;
- У «НімесулідВ»;
- У « Найз В »;
- У « Кетопрофен В ».
Альтернатива перорального і парентерального введення — локальна терапія НПЗЗ. Мазі і гелі забезпечують протизапальний і знеболюючий ефект без ризику системних ускладнень. При зовнішньому використанні активні компоненти глибоко проникають в тканини, створюючи терапевтичні концентрації в осередкової зоні ураження. У кровотік ліки надходить в мінімальній кількості, при якому розвиток побічних ефектів малоймовірно.
Найбільш популярні мазі при тендините ступні:
- У «БиструмгельВ»;
- У «ФастумгельВ»;
- У «АртрозіленВ»;
- У «ІндометацінВ»;
- У «Вольтарен ЕмульгельВ».
Дозування і курс лікування лікар визначає індивідуально для конкретного пацієнта. Як показує практика, для досягнення клінічного результату достатнім буде чотириразове нанесення мазі або гелю на уражений суглоб. При активному запаленні кількість процедур збільшують до 6 за 24 години. В середньому лікування триває 10-14 днів, без призначення лікаря не більше 7 днів.
Гормональні препарати
У ситуаціях, коли терапевтичний ефект при використанні НПЗП мінімальний або відсутній зовсім, в схему лікування тендиніту включають глюкокортикоїди. Це стероїдні гормони, що синтезуються корою наднирників. Вони впливають на більшість клітин організму, тому викликають цілий комплекс терапевтичних ефектів.
Глюкокортикостероїдам властива протизапальна, антиалергійна, анальгезирующая, протишокова, антитоксична, иммунодепрессивная активність. Крім того, вони покращують мікроциркуляцію в зоні запалення, перешкоджають поширенню запалення, зменшують ексудацію рідини.
Застосування стероїдних гормонів може стати причиною ерозивно-виразкових уражень, затримки рідини і натрію в організмі, підвищення артеріального тиску, остеопорозу, м’язової слабкості, атрофії шкіри, психічних розладів, ожиріння, пригнічення росту у дітей, у жінок спровокувати порушення менструального циклу.
На частоту і вираженість побічних ефектів впливають спосіб введення, дозування і тривалість лікування. Щоб досягти позитивної динаміки без загрози для здоров’я і життя пацієнта, доцільність і схему застосування повинен визначати лікар з урахуванням тяжкості стану хворого, протипоказань, особливостей розвитку та перебігу тендинита стопи.
При важких і загрозливих для життя станах проводять коротку пероральну або парентеральную терапію глюкокортикостероїдами. Серед широкого асортименту гормональних препаратів особливу увагу на себе звертає В «ПреднізолонВ», В «ГідрокортізонВ», В «ДексаметазонВ», В «ФлуметазонВ», В «ТріамцінолонВ».
При інтенсивно вираженому больовому синдромі призначають лікувальні блокади з глюкокортикостероїдами. Ліки вводять в м’які тканини, що оточують уражене сухожилля стопи. Ін’єкції в саме сухожилля або місце його фіксації категорично заборонені, так як стероїдні гормони можуть стимулювати дегенерацію частини сухожильних волокон з подальшим їх розривом.
При позитивній динаміці приводом пацієнта переводять на мазі, гелі, свічки. Лікування триває до розвитку стійкої ремісії. Зовнішнє використання медпрепаратів неможливо при алергії на компоненти складу, порушення цілісності шкірних покривів в передбачуваному місці дії, дерматозах, екземі. 
Хірургія
Тривало поточне запалення, стійке до консервативної терапії — основне показання до хірургічного лікування. Операція планова, проходить в умовах травматологічного або ортопедичного відділення. Під анестезією лікар робить серединний розріз, повністю або частково січуть сухожилля, а шкіру і підшкірну клітковину зшиває. Від кінчиків пальців по підошві і задньої поверхні гомілки накладає гіпсовий чобіт на 15 днів, призначає антибактеріальні препарати.
Наступати на ногу дозволяється через 2-4 тижні. Після зняття гіпсу настає реабілітаційний період, і триває він два місяці. Хворого направляють на фізіопроцедури, навчають комплексу вправ ЛФК.
Хірургічне розтин сухожилля стопи з його подальшим дренуванням і антибиотикотерапией показано при інфекційному специфічному і неспецифічному тендините.
Фізіотерапія
У період між нападами пацієнтам призначають фізіотерапевтичні процедури. Вони знижують біль, покращують мікроциркуляцію, стимулюють трофічні процеси (живлення тканин і клітин) в зоні патологічного ураження, збільшують амплітуду рухів.
Ефективні методи при тендините стопи:
ЛФК
У міру згасання хворобливих проявів лікування доповнюється спеціальної лікувальною гімнастикою, спрямованої на відновлення функцій сухожилля стопи, зміцнення литкового м’яза, збільшення рухливості суглоба.
Програма тренувань включає індивідуальний підбір вправ з урахуванням можливостей організму і складається як з активних вправ (робить сам пацієнт), так і пасивних (виконуються чужими руками або за допомогою механізмів).
Методи профілактики
Первинна профілактика тендинита стопи полягає в попередженні дегенеративно-дистрофічних захворювань, своєчасному лікуванні супутніх патологій, дотриманні принципів здорового харчування, оптимізації фізичних навантажень, носінні зручного ортопедичного взуття.
Після успішного лікування тендиніту пацієнтам рекомендовано уникати функціональних перевантажень стопи, нормалізувати вагу (при необхідності), поліпшити харчування, виключити сіль, жирні страви, газовані і алкогольні напої, займатися щадним видом спорту, лікувальною гімнастикою, регулярно відвідувати ортопеда. Важливо проводити розминку перед кожним тренуванням.
Висновок
Своєчасне і грамотне лікування тендиніту стопи в більшості випадків забезпечує успішний результат з високою ймовірністю повного відновлення функцій стопи в віддаленому періоді. Без терапії хвороба прогресує, ускладнюється дегенеративно-дистрофічних ураженнями тканин і суглобів, утворенням кісткових наростів, деформацією стопи, в деяких ситуаціях стає причиною кульгавості.
Щоб не допустити хронізації тендинита і зберегти амортизацію свобода стопи, при появі перших патологічних ознак негайно звертайтеся до ортопеда або травматолога.
<iframe src=»https://www.youtube.com/embed/4M_X_uToVb8″ width=»800″ height=»450″ frameborder=»0″ allowfullscreen=»allowfullscreen» />
Загрузка...
