Травма спинного мозку, забій і пошкодження відділу хребта

Травма спинного мозку є найнебезпечнішою для життєдіяльності людини. Вона супроводжується багатьма ускладненнями і тривалої реабілітацією. Травма хребта загрожує інвалідністю і летальним результатом. Саме небажане пошкодження шийного відділу. Лікування повинно починатися якомога раніше з надання невідкладної допомоги, стаціонарної терапії і курсом відновлення.
Пошкодження спинного мозку трапляється з наступних причин:

• при дорожньо-транспортних пригодах виникають різні травми (удари, переломи, вивихи, контузія різних відділів хребта);
• падіння з висоти;
• заняття екстремальними видами спорту (пірнання, стрибки з парашутом);
• побутові, виробничі травми;
• вогнепальні, ножові поранення;
• екологічні катастрофи (землетруси);
• нетравматичні поразки при хворобі (рак, артрит, запалення)
• сильний удар.

Симптоми

У слідстві травми виникають переломи, дуг хребців, вивихи і зміщення, розриви і розтягнення зв’язок, здавлення, струс спинного мозку. Пошкодження поділяються на закриті та відкриті, з порушенням цілісності мозку або без. Травмуючі фактори викликають хворобливість, набряк, крововилив і деформація хребта. Загальні симптоми: втрата свідомості, збій в роботі органів (серця, легенів), параліч, порушення терморегуляції тіла, виникнення шокового стану, слабкість в м’язах, оніміння кінцівок, струс мозку, головний біль, нудота. Контузія спинного мозку проявляється у вигляді порушення всіх видів чутливості. Виникає зниження, втрата чутливості, оніміння ділянок шкіри, відчуття мурашок. Якщо ознаки наростають необхідно хірургічне втручання (при стисненні мозку, гематомою, уламками кісток). Забій спинного мозку може викликати висцерально-вегетативні порушення. До них відносяться дисфункції органів таза, шлунково-кишкового тракту (підвищення або зниження утворення травних ферментів), зниження кровообігу і лімфовідтоку в тканинах.

Травми шийного відділу

Є найнебезпечнішими і частіше за інших травм призводять до смерті. Це пов’язано з тим, що в довгастому мозку знаходяться центри дихання і серцебиття, при ураженні відбувається зупинка роботи цих центрів. Виникають переломи шийного відділу при занятті спортом, падінні, аварії. У разі перелому верхніх хребців летальний результат наступає в 30-40%. При вивиху атланта виникає головний біль, шум у вухах, судоми верхніх кінцівок, порушення сну, болю в спині. При травмуванні шийного відділу на рівні С1-С4 може виникати запаморочення, біль у верхньому відділі шиї, Афоня, парези, паралічі, порушення в роботі серця, дисфагія, відсутність чутливості. При вивиху хребцях С1-С4 також виникають иррадиирующие болю, утруднене ковтання, відчуття набряклості мови. Якщо виник перелом або вивих двох верхніх хребців в 25% виявляється корінцевий синдром — болю в потилиці і шиї, часткове порушення функції мозку (проявляється сильними болями в руках, слабкістю в ногах). У 30% проявляється симптом поперечного ураження мозку у вигляді спинального шоку (відсутні рефлекси, втрачається чутливість, порушується робота органів). Спинальний шок може бути оборотним і необоротним. Зазвичай після відновлення пошкоджених тканин функції повертаються. Виділяють гостру стадію шоку (перші 5 днів), під час якої припиняється проведення імпульсів, відсутня чутливість, рефлекси. Подострая стадія триває до 4х тижнів, відновлюються пошкоджені тканини, утворюються рубцеві зміни, приходить в норму кровообіг і рухи спинномозкової рідини. Проміжний період триває від 3-х до 6 місяців, відбувається відновлення втрачених функцій. При травмі шийного відділу: переломах, вивихах середніх і нижніх шийних хребців може виникнути набряк мозку, порушення циркуляції спинномозкової рідини, крововиливу, гематоми.
Пошкодження грудного і поперекового відділів хребта Симптомами пошкодження цього відділу є параліч різних груп м’язів: міжреберних (виникають порушення дихання), м’язів черевної стінки, нижніх кінцівок. З’являється слабкість в ногах, розлад роботи органів таза, знижується чутливість нижче місця травми.

Діагностика

Для діагностики і постановки діагнозу необхідно провести ряд досліджень:

• Рентгенографія проводиться всім людям з підозрою на пошкодження, робиться мінімум в двох проекціях;
• Комп’ютерна томографія точніший метод дослідження, надає інформацію при різних патологіях, відтворює знімки поперечного перерізу хребта і мозку;
• Магнітно-резонансна томографія допоможе виявити найменші деталі при пошкодженні (згустки крові, осколки, грижу);
• Мієлографія дозволяє точно побачити все нервові закінчення, що необхідно для правильної діагностики, може виявити наявність гематоми, грижі, пухлини;
• Вертебрально ангіографію проводять для візуалізації судин хребта. Перевіряють цілісність судин, визначають наявність крововиливів, гематом;
• Люмбальна пункція проводиться для аналізу спинномозкової рідини . Може виявити наявність крові, інфекції, чужорідних тіл в спинальному каналі.
• При постановці діагнозу враховують причину травми, вираженість клінічних симптомів, ефективність надання першої допомоги, результати огляду і методів дослідження.

Надання невідкладної медичної допомоги

• необхідно обмежить рухливість: потерпілого помістити на тверду поверхню, зафіксувати травмовану область;
• попередити подальше пошкодження організму;
• при необхідності ввести знеболюючі засоби;
• проводити контроль дихання і пульсу;
• при діагностиці шоку, вивести хворого з цього стану.

При транспортуванні хворого намагаються уникнути деформації хребта, щоб не викликати подальших ушкоджень. У лікувальному закладі необхідно потерпілого помістити на жорстку ліжко або щит, на якій натягують постільна білизна. Ефективним є використання рами стрікер, вона забезпечує іммобілізацію і догляд за хворим. Далі за допомогою ортопедичного лікування усувають деформації, фіксують, забезпечують стабільне положення хребта.

Лікування

Ортопедичні методи лікування включають: вправлення переломів, вивихів, витягування, тривалу іммобілізацію хребта. При ураженні шийного відділу хребта рекомендують носіння шийного бандажа. Хірургічне лікування полягає з вилучення чужорідних тіл, усунення тиску на тканини і судини, виправлення деформацій, відновлення анатомії спинного каналу і мозку, стабілізацію пошкодженої ділянки.
При необхідності хірургічного лікування при травмі спинного мозку операцію проводять терміново. Через 6-8 годин після пошкодження можуть статися безповоротні зміни. Для проведення оперативного втручання всі протипоказання усувають за допомогою інтенсивної терапії. Оптимізують порушення серцево-судинної і дихальної системи, усувають набряк мозку, проводять профілактику інфекцій. Медикаментозне лікування передбачає призначення лікарських препаратів. Використовують знеболюючі, кровоспинні, протизапальні препарати, стимулюють підвищення імунітету і резистентності організму. При спинальном шоці застосовують атропін, дофамін, великі дози гормону метилпреднизолона. Гормонотерапія (дексаметазон, преднізолон) зменшує набряк нервової тканини, запалення, больові відчуття. При патологічної спастичності м’язів застосовують міорелаксанти центральної дії (мідокалм, баклофен). Для лікування або попередження виникнення інфекційних захворювань застосовують антибіотики широкого спектру дії.

Ефективним є застосування фізіотерапевтичного лікування. Проводять лікувальний масаж, електрофорез, електроміостімуляціюВ і біостимуляцію ділянок тіл зі зниженою або втраченою чутливістю. Проводять аплікації парафіном і різні водні процедури.

Ускладнення

Відразу при отриманні ушкодження виникають кровотечі, гематоми, ішемії, різке зниження тиск, виникнення спинального шоку, витікання ліквору. Після травми хребта є ризик виникнення різних ускладнень: пролежні, спастика м’язів, вегетативна дісрефлексія, складності з сечовипусканням і випорожненням, сексуальна дисфункція. Можуть виникати болі в зоні зниженою або втраченою чутливості. Під час догляду за хворими необхідно розтирати шкіру, робити вправи для кінцівок, допомагати при очищення кишечника.

Реабілітація

Життя після травми спинного мозку може стати значно обмеженою. Для відновлення втрачених функцій необхідно пройти тривалу реабілітацію, фізіотерапевти допоможуть відновити силу рук і ніг, навчать виконання побутових завдань. Пацієнта навчать правил користування обладнання для інвалідів (коляска, туалет). Іноді необхідно зміни конструкції будинку для створення умов хворому і полегшення самообслуговування. Сучасні інвалідні коляски полегшують життя хворим. Медикаментозна реабілітація людей при травмі спинного мозку припускає гормонотерапію, при хронічних болях — знеболюючі засоби, міорелаксанти, медикаменти для поліпшення функціонування кишечника, сечового міхура, статевих органів.