Епідуральна анестезія при пологах: що це таке, протипоказання, ускладнення

Пологи — це природний і дуже болісний процес. Для полегшення стану при народженні дитини були розроблені ефективні види знеболювання організму, один з яких — епідуральна анестезія.

Сутність процедури

Поперековий відділ хребта має спинномозкові корінці — закінчення нервів, які передають чутливість органам, що знаходяться нижче спини. Епідуральна анестезія при пологах — введення лікарського препарату в субарахноїдальний проміжок з метою блокування больових відчуттів.

Механізм дії

При попаданні в тверду мозкову оболонку анестетик розслабляє гладку мускулатуру, полегшує переносимість сутичок і зберігає усвідомленість пацієнтки, не заважаючи їй самостійно пересуватися.

Відмінність від спінальної, перидуральной анестезії

Спинальне знеболююче призначається при оперативних втручаннях на нижніх кінцівках, проктологічних проблемах, хворобах органів малого таза. Епідуралку (перидуральную анестезію) ставлять при пологах, плановому кесаревому розтині, при протипоказання до повного наркозу.

Показання для проведення

Укол роблять при:

• Важкою вагітності і початку пологів до 36 тижнів гестації. Необхідно для розслаблення гладкої мускулатури і полегшення проходження малюка по непідготовлених родових шляхах.
• Наявності у породіллі великого плоду.
• Гестозах, сильних головних болях, підвищеному тиску, набряках.
• Плановому кесаревому розтині — головне показання до епідуральної анестезії при пологах.
• Збої в родової діяльності, коли різні відділи матки скорочуються з нерівномірною швидкістю.
• Довгого періоду сутичок.

Як проводиться епідуральна анестезія при пологах?

Основні принципи:

Застосовувані препарати при епідуральної анестезії

Для процедури використовують спеціальні засоби, які пройшли очищення складу від барвників і консервантів. Місцеве застосовують лідокаїн і його аналоги. Для більш тривалої дії епідуральної анестезії при пологах роблять ін’єкції, що містять опіати і його похідні — Промедол, Морфін. Ліки розраховують строго за рецептом, так вони мають важкі наслідки при порушеннях дози. У Російській Федерації введення опіатів в субарахноїдальний простір заборонений.

В який момент пологів проводять?

Фахівці рекомендують робити блокування нервових імпульсів в момент активних сутичок при відкритті шийки матки на 4-5 см.

Ідентифікація епідурального простору

Правильне проведення маніпуляції знижує ризик розвитку постін’єкційних ускладнень і мінімізує больовий синдром при здійсненні самого уколу. Тому пацієнтці важливо не рухатися протягом певного періоду після початку епідуральної анестезії під час пологів. Основні методи ідентифікації:

Контроль за проведенням операції здійснюють наступними способами:

• Шприц тримають однією рукою, а пальцями другої регулярно натискають на поршень. Вільне проходження розчину свідчить про локалізацію голки в перидуральной області.
• Даний варіант травматичний, але більш дієвий. Голка рухається поступальною ходою. Кожен невеликий відрізок проходження перевіряють наявність або відсутність опору.

Рівень пункції епідурального простору

Маніпуляція проводиться на 4-х відділах хребта. Анестезія в поперековій області виконується з використанням наступних технік:

Введення анестетика

Безпосереднє введення ліки проводять після тестування. Для цієї мети лідокаїн розводять з адреналіном і вводять в невеликій кількості. При попаданні першої дози в кров посилюється серцебиття. При правильному введенні через кілька хвилин починається дія препаратів, що тягне за собою зниження больових відчуттів. Введення повної порції ліки проводять частинами, що не більше 3-5 мл за раз і з інтервалом в декілька хвилин.

Вибір засобу для знеболювання залежить від передбачуваної маніпуляції і тривалості її дії.

Методика комбінованої епідуральної анестезії

Поєднує в собі спинальне знеболювання з пункцією перидуральне простору. Проводиться для більш ефективного зниження больових відчуттів під час пологів і діє від півгодини і вище. Розрізняють декілька способів КСЕА:

• Однорівневий. Пацієнтка готується до процедури. Маніпуляцію виконують спеціальної епідуральної голкою. При досягненні субарахноїдального простору і появи ліквору обережно приєднують шприц з розчином і вводять анестетик. Важливо приділити увагу фіксації голки — вона повинна бути нерухома. Після виконання ін’єкції проводять катетеризацію і фіксують катетер пластиром. Голку закривають мандреном і витягують.
• Дворівневий. Спинальне знеболювання проводиться після встановлення катетера в прилеглому проміжку по протилежному напрямку трубки.

Епідуральна анестезія при кесаревому розтині

При планових оперативних пологах даний вид знеболювання — основний, оскільки дозволяє зберегти ясну свідомість майбутньої матері і не впливає на верхні дихальні шляхи, що робить можливим його проведення у жінок, які страждають від бронхіальної астми. Перед тим як почати епідуральну анестезію при пологах, лікар роз’яснює породіллі плюси і мінуси методики. Процедуру проводять заздалегідь, катетер кріплять до попереку пластиром для додаткового введення препаратів у випадках, якщо операція затягнеться.

Що таке каудальная анестезія?

Дана маніпуляція являє собою різновид знеболювання, при якій розчин вводиться в крижовий канал. Показання:

• 1) хірургічні втручання на промежині;
• 2) хворобливі пологи;
• 3) пластичні операції;
• 4) дитячий вік;
• 5) ішіалгія.

Плюсами методу є:

• розслаблення гладкої мускулатури і відсутність чутливості в області малого тазу, зниження артеріального тиску;
• можливість виконання в малій операційній без госпіталізації в стаціонар.

Протипоказання

Протипоказання до застосування епідуральної анестезії при пологах:

Вплив на здоров’я дитини і родову діяльність

Препарати, що вводяться не проникають через плаценту і не впливають на дитину при пологах. Вплив на перебіг родового процесу у багатьох породіль відбувається в індивідуальному порядку. Знеболююче не є причиною ослаблення сутичок. В результаті порушення процесу розкриття пацієнтці призначають окситоцин.

Наслідки і ускладнення

Небажані явища після проведення процедури:

• Попадання ліки в вену. Якщо при введенні препарату спостерігається оніміння мови, неприємний присмак у роті, то необхідно сказати про це лікаря для припинення маніпуляції.
• Підвищена чутливість до лікарського засобу аж до шоку.
• У рідкісних випадках викликає проблеми з дихальною системою через дію знеболюючого на міжреберної мускулатуру.
• Мігрень і біль в спині.
• Різке зниження артеріального тиску, здатне викликати блювоту і непритомність.
• Гіпертонус сечового міхура, порушення сечовипускання.

Невдала анестезія

Процедура досить ризикована. Але ускладнення після епідуральної анестезії бувають рідко. Невдача при проведенні маніпуляції може статися через відсутність достатнього досвіду у лікаря, незадовільного стану пацієнтки, неможливості поставити катетер. Високий ризик неправильного виконання при аномаліях розвитку хребта. Також жінка може перестати відчувати біль тільки в одному боці через перегородок в перидуральной області. У таких випадках породіллі потрібно лягти на той бік, де проходить чутливість. При іншому варіанті пункцію починають заново.

Плюси і мінуси епідуральної анестезії

Під час розглядання варіантів поліпшення свого стану при відсутності показань або протипоказань слід врахувати наступні характеристики розглянутого в статті способу:

• максимальне зниження болю, розслаблення м’язів;
• можливість відпочити;
• зниження артеріального тиску у гіпертоніків.

• збільшення ризику ускладнень епідуральної анестезії при пологах;
• занадто швидке падіння тиску аж до непритомності;
• відсутність психоемоційної зв’язку з дитиною.

Міфи і помилки

Є безліч думок за і проти епідуральної анестезії при пологах. Другі часто ґрунтуються на наступних некоректних судженнях:

Немає підтвердження, що знеболення впливає на швидкість пологів. Деякі дослідження доводять, що при максимальному розслабленні м’язової тканини промежини шийка матки розкривається швидше.

Хірургічний спосіб розродження проводять за показаннями до цього у дитини або у майбутньої мами (вузький таз, великий плід, неправильне положення в утробі, обвиття пуповиною). Проведення епідуральної анестезії при наявності проблем в пологах нерідко рятує життя, дозволяючи екстрено розгорнути операційну, минаючи процес загального наркозу.

Пункційні інструмент витягується з тіла, а замість нього залишають спеціальний катетер, в який можна ввести додаткове ліки протягом дня розродження. Трубку видаляють після пологів.

Вартість процедури

Ціна залежить від регіону проживання майбутньої мами, а також від:

• кваліфікації анестезіолога;
• того, куди робиться пункція;
• статусу пологового будинку.

Дізнатися, скільки коштує пункція, можна в конкретному медзакладі. Краще зробити це заздалегідь, на етапі підготовки до пологів. Сума процедури починається від 3-4 тис. Руб.

Кожна жінка, що народжує повинна вирішити для себе, чи зробить вона знеболювання під час пологів або обійдеться без нього. Всі маніпуляції повинні проводитися індивідуально і після консультації фахівця.