Туберкульоз кісток і суглобів: симптоми, перші ознаки, діагностика, лікування

Лікування туберкульозу кісток

Симптоматика туберкульозу кісток і суглобів

Діагностичні заходи при епіфізеолізе

Туберкульоз кісток і суглобів — прояви на ногах

Туберкульоз кісток займає друге місце за поширеністю серед усіх форм захворювання, поступаючись тільки туберкульозу легенів. Хвороба може виникнути в будь-якому віці, вражаючи будь-яку ділянку скелета. Симптоматика часто буває прихованою, неспецифічної. Лікування проводять консервативними і хірургічними методами.

Суть патології

Туберкульоз кісток і суглобів — це інфекційне ураження скелета, яке викликається мікобактеріями або паличками Коха. Інфікування піддаються будь-які кістки скелета, але частіше страждають губчасті. Зазвичай туберкульозне ураження кісток є вторинною формою інфекції — після перенесеного активного легеневого туберкульозу. Одночасне розвиток цих двох форм хвороби спостерігається рідко — в 3% випадків.

Туберкульоз кісток і суглобів — прояви на ногах
Не завжди потрапляння мікобактерії в організм викликає розвиток кісткового туберкульозу. Для розмноження бактерії потрібні такі умови:

• Зниження місцевого і загального імунітету;
• Важкі фізичні навантаження;
• Часті переохолодження;
• Стресові ситуації;
• Наявність ендокринної патології;
• Інші інфекційні захворювання;
• Шкідливі звички.

Найчастіше хворіють люди з соціально неблагополучних груп населення. Високий ризик розвитку захворювання є у людей в тісних закритих колективах — в’язниці, дитячі будинки, психіатричні лікарні.
Первинний осередок інфекції розвивається в легеневій тканині. Потім, навіть в разі кальцинування вогнища, мікобактерія може поширитися по кровоносних і лімфатичних судинах в кістки. Там, де осідають мікобактерії, утворюються гранульоми. У міру руйнування кісткової тканини формуються абсцеси. Так як кровопостачання кістки найкраще в області суглобів, нерідко розвивається суглобовий туберкульоз.
За МКБ 10 патологія позначається кодом М01.1.
Лікуванням туберкульозу займаються фтизіатри, при необхідності підключають травматологів, хірургів, імунологів.

Клінічні прояви

Туберкульоз суглобів і кісток розвивається за стадіями:

• Першу стадію називають первинним остітов, тут відбувається формування вогнища в кістковій тканині;
• Під час другої стадії розвивається артрит — поширення інфекції на суглоб;
• Третя фаза — залишкові явища. Вона включає в себе рецидиви і ускладнення.

Різні локалізації захворювання мають деякі відмінні риси:

• При туберкульозі хребта в 60% страждає грудний відділ, в 30% — поперековий;
• Туберкульоз колінного суглоба характерний для підлітків;
• Туберкульоз тазостегнового суглоба в основному розвивається в дитячому віці, стає причиною укорочення кінцівки;
• Поразка суглобів стопи призводить до утворення свищів, анкилозов.

Захворювання характеризується тривалим безсимптомним періодом. Клінічна картина стає більш вираженою, коли патологічний процес поширюється за межі кістки або суглоба, вражає навколишні м’язи. На цьому етапі спостерігається постійне підвищення температури тіла до 37-375ВєС. Найяскравіша симптоматика характерна для запущеного туберкульозу з утворенням абсцесів.

Симптоматика туберкульозу кісток і суглобів

У дітей

Що таке туберкульоз кісток і суглобів у дітей? Запідозрити хвороба можна по зміні поведінки дитини. Він стає млявим, розсіяним, швидко втомлюється. Малюки відмовляються від звичних ігор. Об’єктивні симптоми у дітей:

• Зміна постави;
• сутулість;
• Раптово виникло накульгування, подволаківаніе ноги.

При появі таких ознак необхідно відвести дитину до лікаря. Надалі спостерігається стійке підвищення температури до невеликих чисел, особливо вечорами. У дитини посилюється пітливість. При подальшому розвитку туберкульозу дитина скаржиться на болі в ногах.

У дорослих

Перші ознаки у дорослих практично не відрізняються від таких у дітей. Людина відзначає підвищену стомлюваність, зниження працездатності, ломоту в тілі. Після фізичного навантаження виникає біль в уражених кістках.
Подальші симптоми туберкульозу кісток і суглобів пов’язані з поширенням інфекції. Посилюється загальне нездужання, температура підвищується до 38ВєС. Виникають сильні болі в ураженій ділянці. При туберкульозі хребта спостерігається зміна постави, хребетні м’язи вибухають, стають напруженими. Поразка суглобів супроводжується збільшенням їх в розмірі, набряком і почервонінням шкіри. Найчастіше страждає коліно. Рухи в кінцівках обмежені, супроводжуються посиленням больових відчуттів.
При запущеному туберкульозі стан пацієнта ще більш погіршується. Спостерігається виражена слабкість, постійно висока температура. Болі стають вкрай інтенсивними. Чітко виражена деформація суглобів, об’єм рухів порушений.
На фото туберкульоз кісток виглядає як різні деформації кінцівок і хребта.

Діагностика

Поставити діагноз туберкульозу кісткової системи складно. Труднощі обумовлені тривалим безсимптомним періодом, схожістю клінічної картини з іншими суглобовими патологіями, обмежена кількість діагностичних методів.
Туберкулінові проби можуть виявитися негативними. Найбільш достовірним методом діагностики туберкульозу кісток і суглобів є пункція ураженої кістки, але зробити це практично неможливо. Виявити туберкульоз кісток можна за допомогою таких методів:

• Рентгенографія грудної клітки — непрямий метод, що дозволяє виявити первинний осередок;
• Рентгенографія ураженої кістки або суглоба — визначаються ділянки руйнування, Свищева ходи, кісткові уламки;
• МРТ — з більшою точністю визначає характер кісткових уражень, виявляє абсцеси.

Клінічні аналізи крові і сечі можуть виявити ознаки запалення.

Діагностика туберкульозу кісток і суглобів

Методи лікування

Лікування туберкульозу кісток і суглобів проводиться в спеціалізованих протитуберкульозних диспансерах. У гострому періоді пацієнтам необхідний постільний режим, обмеження фізичного навантаження. В подальшому потрібно регулярне перебування на свіжому повітрі, здорове харчування, відмова від шкідливих звичок. Основне лікування проводиться протитуберкульозними препаратами, при необхідності призначається оперативне втручання. Тривалість лікування становить від року до трьох років.

Медикаментозна терапія

На мікобактерію впливають специфічними протитуберкульозними препаратами:

• ПАСК;
• ізоніазид;
• піразинамід;
• амікацин;
• Комбутол.

На сьогоднішній день проводиться чотирьохкомпонентної терапія. Препарати досить токсичні, впливають на печінку, знижують слух, викликають нудоту, розлад шлунку, алергічні реакції. Для зниження побічних дій одночасно призначають вітаміни, гепатопротектори, антигістамінні засоби.
Впливати на кістковий вогнище туберкульозу препаратами складно. Лікування повинно бути тривалим, з регулярним контролем аналізів крові, проведенням УЗД і рентгену кісток.

Хірургічне лікування

Показано при неефективності медикаментозної терапії, прогресуванні захворювання. Залежно від вираженості руйнування кістки застосовують три методики оперативного втручання:

• Радикальний — повністю видаляється уражена кістка або суглоб;
• Коригуючий — видаляють уражену ділянку, відбувається вкорочення кістки;
• Реконструктивний — видаляють вогнище ураження, дефект заміщають штучними матеріалами.

Дієта

Туберкульозна інфекція призводить до посиленої втрати білка і вітамінів. Для заповнення цих речовин пацієнтам призначається спеціальна дієта:

• На третину підвищується калорійність їжі;
• Збільшується вміст м’яса і риби в раціоні;
• У період одужання необхідно підвищене вживання молочних продуктів;
• Обов’язково включають в раціон овочі, фрукти, зелень.

Рекомендується дробове харчування, вживання великої кількості рідини.

Методи усунення туберкульозу кісток і суглобів

Масаж і ЛФК

Лікувальна гімнастика показана на всьому протязі захворювання. Вона проводиться по-різному в залежності від фази перебігу туберкульозу:

• В активній фазі уражена кінцівка залишається нерухомою. Вправи спрямовані на профілактику м’язової атрофії, суглобових контрактур. Гімнастика задіє здорові кінцівки;
• При зниженні активності процесу здійснюють пасивні вправи на уражену кінцівку. В обов’язковому порядку проводиться масаж;
• В період реабілітації призначається відновлювальна гімнастика, щоб повернути втрачені навички самообслуговування.

Гімнастика проводиться з інструктором, в подальшому людині видається комплекс вправ для самостійних занять.

Физиолечение

Фізіопроцедури показані в період реабілітації для якнайшвидшого відновлення тканин. Застосовують такі процедури, як:

• магнітотерапія;
• УВЧ;
• Парафінові, озокеритові аплікації;
• Грязьові ванни.

Физиолечение проводять курсами по 10-15 процедур.
Прогноз для життя при кістково-суглобовому туберкульозі сприятливий. Завдяки сучасним антибактеріальних препаратів летальність зведена до нуля. Однак більше половини пацієнтів залишаються інвалідами.