Вагітність і ревматоїдний артрит — прогноз, спостереження, методи терапії

Симптоматика при вагітності

Лікування медикаментами при вагітності

Ревматоїдний артрит при вагітності

Ревматоїдний артрит у вагітних жінок має деякі особливості протікання. Захворювання може вперше проявитися під час вагітності, або жінка може завагітніти, хворіючи на ревматоїдний артрит. У 70% жінок вагітність призводить до настання ремісії захворювання. Однак після пологів хвороба повертається і в більшій мірі, ніж була до цього. Крім ревматоїдного артриту, у вагітних жінок нерідко розвивається або загострюється псоріатичний ураження суглобів.

Суть патології

Ревматоїдний артрит — це патологія аутоімунного походження. Провокувати її розвиток можуть деякі інфекції, переохолодження, травми суглобів. У відповідь на провокуючий фактор відбувається вироблення антитіл, що вражають суглобові тканини. Через це розвивається запальний процес. Якщо жінка до вагітності була здорова, але була обтяжена спадковість по даній патології, то зміна гормонального балансу може спровокувати розвиток захворювання.

Ревматоїдний артрит при вагітності
Псоріатичний артрит — це один із проявів шкірного захворювання псоріазу. Розвивається у хворих, вже кілька років страждають на це захворювання. Вагітність може спровокувати ураження суглобів. У 20% пацієнток псоріаз суглобів розвивається вже після пологів. Однак у тих, хто вже страждає на це захворювання, поліпшення на тлі вагітності спостерігається в 50% випадків.
Вагітність сприяє зміні перебігу хвороби через гормональної перебудови, підвищеній потребі організму в поживних речовинах, вітамінах і мінералах.

Прояви

Основний симптом ревматоїдного артриту — це біль. Вона з’являється при здійсненні рухів, а при тяжкому перебігу захворювання і в спокої. Біль носить характер ниючий або тягне, помірної інтенсивності. Типова ознака захворювання — ранкова скутість. Це стан, при якому хворий не може повністю зігнути і розігнути суглоби. Триває ранкова скутість не менше 30 хвилин — тільки тоді її можна вважати діагностичною ознакою захворювання.
Під час вагітності при ревматоїдному артриті клінічна картина практично зникає, захворювання вступає в фазу ремісії. Однак це спостерігається не у всіх пацієнток. При тяжкому перебігу хвороби з системними проявами виношування дитини провокує погіршення стану. Найбільш високий ризик відзначається відносно нирок і серцево-судинної системи. Порушення роботи цих органів значно позначаються на стані плода. Тому ревматоїдний артрит може погіршувати виношування вагітності, і навіть викликати мимовільні викидні і передчасні пологи. Це актуально щодо тяжкого ступеня хвороби.
Псоріатичний артрит при вагітності має менш виражену клінічну картину. При загостренні хвороби жінку турбує біль в суглобах, що з’являється при фізичному навантаженні. Вона має середню інтенсивність, що тягне або ниючий характер. Шкірні прояви можуть як бути відсутнім, так і бути присутнім. Під час загострення суглоби опухають, шкіра над ними червоніє, стає гарячою. Обсяг рухів обмежений.

Симптоматика при вагітності

Діагностика

Діагноз запалення суглобів вагітним можна поставити тільки на підставі характерних симптомів і анамнезу. Загальний аналіз крові показує неспецифічні ознаки запалення, а якщо хвороба зупинилася на стадії ремісії, то аналіз буде без відхилень.
Інструментальні методи діагностики, а саме рентгенографія суглобів, вагітним заборонені. Безпечним є ультразвукове дослідження, але воно не дає точної картини.

Лікування

Лікування ревматоїдного артриту при вагітності пов’язане з деякими труднощами. Перш за все це стосується лікарських препаратів. Майбутній мамі протипоказано більшість коштів, які використовуються в терапії запалення суглобів:

• глюкокортикоїди;
• цитостатики;
• імунодепресанти;
• Препарати золота;
• Пеницилламин.

Всі ці ліки здатні викликати аномалії розвитку у плода, викидні, передчасні пологи.

Єдина група препаратів, дозволена до застосування під час вагітності — це НПЗЗ. Ліки з цієї групи сприяють придушенню запального процесу в суглобі, зменшення болю. Їх призначають для прийому всередину або зовнішньо. Допускається застосування таких ліків, як Мовалис, Ібупрофен, Аертал.
При псоріатичний артрит проводять лікування не тільки суглобів, а й шкірних проявів — при їх наявності. Найбільш безпечним засобом є Елідел. Це негормональний препарат, що володіє вираженою протизапальною дією.

Лікування медикаментами при вагітності
З немедикаментозних методів допускається використання фізіотерапевтичних процедур:

• магнітотерапія;
• УВЧ;
• Парафінові і озокеритові аплікації.

Корисні масаж, лікувальна гімнастика. Вправи виконують з урахуванням терміну вагітності.
Від використання засобів народної медицини вагітним краще утриматися.

Ведення вагітності

Вагітна жінка з ревматоїдним артритом повинна весь термін регулярно спостерігатися у гінеколога і ревматолога. Контролю підлягає ступінь активності запального процесу в суглобах і стан внутрішніх органів. Кілька разів за період вагітності жінку повинні консультувати кардіолог і нефролог.
Рекомендується планова госпіталізація один раз в кожному триместрі для оцінки стану серцево-судинної системи і нирок:

• На 8-10 тижні госпіталізація здійснюється для оцінки ступеня активності ревматоїдного артриту;
• На 26-30 тижні проводять профілактику загострення патології, обстежують серце, нирки;
• На 37 тижні проводять підготовку до розродження.

екстрена госпіталізація здійснюється в разі вираженого загострення ревматоїдного артриту, наявності загрози плоду і матері. Якщо загострення досягає такого ступеня, що вимагає призначення гормонів або цитостатиків, пропонують перервати вагітність за медичними показаннями.

Прогноз

Прогноз для жінки і дитини залежить від ступеня тяжкості артриту, а також наявності системних проявів. Ревматоїдний артрит і вагітність можуть протікати нормально, якщо ураження суглобів спочатку мало легкий перебіг або знаходилося в стадії ремісії. Тому жінкам дозволяють вагітніти тільки при низькій активності захворювання.
Протипоказано виношування дитини в таких ситуаціях:

• Висока активність артриту;
• Ознаки ураження серцево-судинної системи;
• Ознаки ураження нирок;
• Некроз головок стегнових кісток.

У цих ситуаціях ускладнюється перебіг вагітності, а після пологів. Кращим методом розродження при ревматоїдному артриті і вагітності є кесарів розтин.