Аменорея — що це, види і лікування

 
Аменорея — серйозний розлад менструального циклу, що наступає у жінок репродуктивного віку (16- 45 років). Характеризується відсутністю щомісячних маткових кровотеч протягом півроку. Захворювання не слід вважати самостійною патологією, так як спровоковано воно іншими ендокринними, гінекологічними або неврологічними захворюваннями.
Іноді такий стан є варіантом норми. Наприклад, менструація відсутня під час вагітності, в період годування грудьми (лактаційний аменорея), після настання клімаксу, а також до моменту статевого дозрівання. У всіх інших випадках воно вважається патологічним. Подібну інформацію містить навіть підручник зі шкільної бібліотеки, але природа захворювання досить складна.

Класифікація хвороби

Можна виділити кілька типів патології:

• Хибна аменорея — менструальна кровотеча в цьому випадку відсутній, проте, гормональні та періодичні зміни в яєчниках і матці відбуваються. Причиною такого стану є вроджене анатомічне перешкода: заростає матка, піхви або дівочої пліви. Кров при цьому накопичується в піхві, порожнини матки або трубах.
• Справжня аменорея — цикл порушується повністю, овуляція у жінки не відбувається, тому завагітніти їй не вдається.
• Щира фізіологічна — якщо вона пов’язана з віковими змінами в організмі або природними станами (вагітність, лактаційна), то лякатися не варто. А ось патологічний варіант повинен насторожити, адже тут мова йде про порушення фізіологічної функції.

А також існує первинна і вторинна аменорея. До першого типу відносяться відсутність ознак дозрівання у дівчаток, які досягли 14 років. Сюди ж можна віднести дівчат, у яких сформувалися вторинні статеві ознаки, але якщо відсутні менструальні кровотечі (вік — 16 років). Вторинна — фізіологічне порушення циклу протягом 6 місяців і більше.
До окремого виду відноситься лактаційний аменорея. В цьому випадку менструація відсутня через те, що в жіночому організмі не відбуваються циклічні зміни, так як молода мама годує малюка грудьми. По суті, процес смоктання пригнічує овуляцію, яйцеклітина не дозріває і наступ повторної вагітності стає неможливим.
Контрацептивний метод лактаційної аменореї дозволяє з 98% ефективністю запобігти зачаття. Однак діє він лише 6 місяців після пологів, і за умови, що жінка продовжує грудне вигодовування. При цьому давати малюкові груди треба мінімум 6 разів на добу, не можна пропускати нічні годування, дитині в цей час не варто давати прикорм або переводити його на змішане харчування.
Лактаційна аменорея вважається надійним методом контрацепції, при цьому не потрібно приймати жодних таблеток, які негативно позначаються на організмі. Однак оберігатися таким способом можна лише півроку. А також він не здатний захистити жінку від статевих інфекцій.

Причини розвитку

Перш ніж починати лікування аменореї, необхідно визначити, що спровокувало її появу. Саме від цього залежить тактика терапії і застосовуються методи. Первинна аменорея має наступні причини розвитку:

• генетична аномалія;
• психоемоційні фактори;
• синдром Шерешевського-Тернера (статеві залози формуються не до кінця, так як відбувається аномальне розвиток статевих хромосом);
• стресові ситуації;
• загальна затримка розвитку (фізичного);
• порушення роботи залоз внутрішньої секреції: гіпофіза, гіпоталамуса;
• проблеми з функціональністю головного мозку.

Вторинна аменорея зустрічається у 10% жінок і провокується такими причинами:

• хронічними отруєннями, внаслідок яких відбувається інтоксикація організму;
• наявністю хронічних або гострих інфекційних захворювань;
• абортом;
• важкими фізичними навантаженнями (аменорея часто зустрічається у професійних спортсменок);
• патологіями щитовидної залози;
• туберкульозом статевих органів;
• анорексією (жорстким дотриманням дієт, при якому відбувається різке зниження маси тіла і повне виснаження організму);
• операцією з видалення матки і яєчників;
• вторинна аменорея також провокується гиперпролактинемией (Кількість гормону в крові різко підвищується, тому у жінки можуть з’являтися виділення з молочних залоз);
• ранньої менопаузою (якщо вона почалася у жінки раніше 40 років);
• поликистозом яєчників (для цього захворювання характерна відсутність вагітності і порушення ліпідного обміну).

При появі аменореї причини її виникнення треба встановити в першу чергу. Без цього неможливо призначити дієву терапію, здатну допомогти.

Симптоматика патології

Головним проявом первинної або вторинної аменореї є відсутність менструальної кровотечі. З’являється такий симптом різко або поступово. Наприклад, менструація може бути відсутнім кілька місяців, а потім знову з’являтися. Однак захворювання не зникає зовсім, виділення в цей період будуть короткочасними і дуже мізерними. Можна виділити і інші симптоми аменореї:

• гірсутизм — у жінки починають рости волосся за чоловічим типом: над губою, на підборідді, грудях, стегнах. Найчастіше таке явище провокує полікістоз яєчників . Додатково у хворої з’являється висип на обличчі, підвищується маса тіла;
• больові відчуття внизу живота (дисменорея) — Це означає, що в порожнині матки або в піхву скупчується кров. Такий симптом проявляється близько 2- 3 днів. Характер болю частіше тупий і ниючий;
• галакторея — виділення різної кількості молока з залоз. Для початкової стадії розвитку хвороби такий симптом не характерний;
• акне — змінюється функція сальних залоз, внаслідок чого на шкірі починають формуватися вузлики червоного кольору. Вони є досить болючими. Основна локалізація акне — особа;
• ожиріння, а також порушення метаболічних процесів в організмі;
• безпліддя — до цього частіше призводить вторинна аменорея. Крім того, що у жінки відсутня овуляція, запліднена клітина просто не змогла б закріпитися в порожнині матки;
• остеопороз — зниження мінеральної щільності кісток.

А ще можна виділити деякі види аменореї, для яких характерні такі ознаки:
Тип хвороби
Симптоматика
Гіпогонадотропний аменорея
Підшкірно-жирова клітковина розподіляється на животі, обличчі, талії. Шкіра стає сухою, а на ліктях і в області складок — пигментированной. Молочні залози у жінки зменшуються.
Яєчникова
Підшкірно-жирова клітковина розподіляється по тілу рівномірно, первинні і вторинні статеві ознаки недорозвинені. Якщо аменорея супроводжується полікістозом яєчників, то у пацієнтки з’являється висип.
 
Наднирковозалозна
Ожиріння для цього типу патології практично не властиво. У жінки починають рости волосся за чоловічим типом, з’являються прищі. Для цього типу аменореї характерно зменшення грудей
Маткова
В цьому випадку статура пацієнтки не змінюється, ожиріння теж відсутня. Чи не відзначається порушення метаболічних процесів. У жінки є аномалії матки і статевих шляхів.
За МКБ — 10 має патологія такі коди: первинна аменорея — 91.0 вторинна — 91.1 неясного генезу — 91.2.

Діагностика патології

Те, які способи і інструменти будуть застосовані для обстеження, а також їх обсяг залежить від того, первинна, вторинна або лактаційний аменорея розвивається у пацієнтки. Визначається це лікуючим лікарем. Для діагностики можуть знадобитися такі способи:

• фіксація скарг жінки — при цьому лікар повинен з’ясувати причини, що спровокували патологію: фізіологічні дефекти, психічні або фізичні перевантаження, чи є спадкова схильність. Оцінюється вага і зріст пацієнтки;
• гінекологічний огляд;
• дослідження рівня гормонів (пролактину, естрогену, каріотін, гестагену);
• УЗД органів черевної порожнини і малого таза. Це дослідження допоможе визначити стан ендометрію, підтвердити або спростувати полікістоз яєчників;
• складання графіка зниження і підвищення ректальної температури;
• біохімічний аналіз крові;
• цитологічне дослідження мазка, взятого з поверхні заднього склепіння піхви;
• визначення каріотипу при первинній аменореї;
• гістероскопія матки для перевірки стану ендометрію;
• рентген, КТ, МРТ, рентгенографія мозку, причому візуалізувати треба саме область турецького сідла;
• гістеросальпінгоскопія — ця процедура проводиться для визначення ступеня прохідності маткових труб;
• діагностична лапароскопія.

Що таке аменорея зрозуміти нескладно, труднощі починаються під час її лікування. Лікується це захворювання тільки після того, як будуть отримані результати обстежень.

Особливості традиційного лікування хвороби

Терапія залежить від того, які причини викликали хворобу. Однак гормональне лікування застосовується практично завжди. Пацієнтці можуть бути призначені такі препарати для боротьби з первинної або вторинної аменореєю:

• естрогени: Естроферм, Фолікулін. Вони необхідні для відновлення ендокринних порушень функцій яєчників. А також вони потрібні дівчаткам, у яких присутня затримка статевого дозрівання, якщо патологія не спровокувати неврологічними хворобами;
• гестагени: Утрожестан, Дюфастон. Цими коштами лікується і первинна, і вторинна аменорея;
• комбіновані оральні контрацептиви, що містять естроген і гестаген: Жанін. Вони ефективні при існуючому полікістозу яєчників;
• синтетичні негормональні препарати: Кломіфен. Вони застосовуються для боротьби з безпліддям, викликаним вторинною аменореєю. Завдяки цим коштам відбувається гіперстимуляція яєчників.

Тривалість гормональної терапії при аменореї (первинної або вторинної) визначається лікарем в кожній конкретній ситуації. Гінеколог-ендокринолог повинен обов’язково строго контролювати процес лікування.

Якщо вторинна форма захворювання спровокована різким зниженням ваги внаслідок дотримання дієти або складним емоційним станом, то в цьому випадку необхідно вживати заходів для відновлення повноцінної маси тіла. Потрібно налагодити харчування, а також усунути фактори, які сприяють погіршенню психологічного стану жінки. Потрібні препарати для стабілізації і зміцнення нервової системи.

Хірургічне втручання

Лікування захворювання також проводиться хірургічним шляхом. Це необхідно, якщо патологія з’явилася внаслідок анатомічних дефектів у дівчинки (жінки). Наприклад, при недорозвиненні цервікального каналу проводиться його розширення за допомогою розширювача Гегара. Для досягнення необхідного результату процедуру треба провести кілька разів.
При виявленні зрощування їх треба видалити за допомогою гістерорезектоскопії. Якщо аменорея виникла через неправильно роботи гіпофіза, то ця залоза руйнується оперативним шляхом.

При поликистозе яєчників пацієнтці застосовується лапароскопія. Процедура є малоінвазивної, тому великої шкоди пацієнтці не принесе. Тим більше процес відновлення після такої операції має невелику тривалість. Під час втручання у хворої видаляються змінені фрагменти яєчників. Після нього у 70% пацієнток може наступити не спричинить бажана вагітність.

Лікування хвороби народними засобами

Багато жінок цікавляться: якщо діагностований будь-який вид аменореї, що можна використовувати для лікування, крім пігулок. Гормональну терапію не замінить ніщо, так як вони усувають саму причину появи патології. Однак при цій патології додатковим методом лікування може стати вживання трав’яних відварів або настоїв. Корисними при аменореї будуть такі рецепти:

• відвар петрушки: необхідно 3 ст. л. попередньо нарізаної зелені залити двома склянками окропу. Рідина повинна знаходитися в термосі, де настоюється протягом 10- 12 годин. Далі, відвар проціджують і вживається при аменореї тричі на день по 05 склянки. Курс терапії триває не менше 3 тижнів;
• відвар лушпиння цибулі: кип’ятити її треба на маленькому вогні, поки вода не стане темною. Після того як рідина охолоне, її потрібно процідити, а потім приймати по 05 склянки до їди тричі на день;
• відвар ромашки — для його приготування потрібно 1 ч. л. сировини і склянку окропу. Пити засіб треба як чай;
• настоянка родіоли рожевої — придбати її можна в аптеці. Приймати її слід по 10 крапель, розведених в невеликій кількості води, не більше 3 разів на добу. Краще пити засіб при аменореї в ранковий час і до обіду. Пізніший прийом здатний спровокувати підвищення нервової збудливості, безсоння;
• відвар родіоли — знадобиться 10 грам подрібненого кореня рослини і 250 мл окропу. Для настоювання буде потрібно не менше години. Це кількість відвару потрібно розділити на 3 порції. Щоразу потрібно готувати свіжу рідину. Профілактика аменореї, симптоми якої яскраво виражені таким способом цілком дієва. Однак не варто використовувати цей рецепт, якщо у людини підвищена нервова збудливість.

При появі аменореї лікування народними засобами дає хороші результати, особливо якщо патологія спровокована психологічними чи неврологічними порушеннями. Однак воно тільки усуває симптоми, але не саму причину захворювання.

Можливі ускладнення та профілактика захворювання

Єдиним цілком безпечним станом вважається лактаційний аменорея, яка є природним процесом (якщо вона не ускладнена супутніми захворюваннями). В інших випадках при відсутності своєчасного лікування у пацієнтки можуть виникнути такі ускладнення:

• сухість піхви, в результаті чого статеве життя стає болючою;
• атрофічний кольпіт;
• остеопороз;
• безпліддя;
• неприємні припливи з відчуттям жару;
• ендокринні порушення;
• високий ризик появи онкологічних патологій ендометрію, гіперпластичних процесів в області матки.

Деякі з перерахованих ускладнень аменореї в результаті вилікувати не вийде. Тому краще не зволікати візит до лікаря, він опише всю складність аменореї, що з нею робити надалі.
Що стосується профілактики аменореї, то жінці потрібно просто регулярно проходити