Артроз суглобів: причини, симптоми, лікування

Чотири стадії захворювання

Артропластика при артрозі

Деформування суглоба і зміна його осі

Розвиток артрозу кінцівок

Основні причини розвитку патології

Артроз кінцівок — зовнішній вигляд захворювання

Артрозом називається хронічне захворювання суглобів невоспалительной етіології, що приводить до деформацій в уражених ділянках кістково-суглобового апарату. Що таке артроз і як його лікувати — питання, який отримує все більш важливе значення, оскільки на нього страждає близько 7% дорослого населення розвинених країн. Але в залежності від вікової складової цифри змінюються: серед людей молодше 45 років артроз діагностують за все в 2% випадків, від 45 до 64 років — 30%, після 65 показники зростають до 65-85%.

Основні причини і фактори ризику

Артроз — хвороба, що починається з руйнування хрящової прошарку, потім дегенеративно-деструктивні процеси поширюються на суглобову капсулу, синовіальну оболонку, зв’язки, кісткову тканину суглоба і прилеглі м’язи. Недуга розвивається протягом декількох років. Спочатку симптоми артрозу проявляються слабо, але поступово патологічна симптоматика наростає. Найбільш негативне значення на рівень життя і ступінь працездатності надає артроз великих суглобів ніг:

• Гомілковостопного ;
• колінного;
• Тазостегнового.

Патологія виникає як наслідок втрати хрящової тканиною еластичності. Це призводить до підвищеної зношуваності хряща і появи тріщин на його поверхні. У літніх людей часто діагностується вікової артроз, що виникає в силу природних вікових змін суглобової тканини. Така форма патології називаєтьсяідіопатичним, або первинним артрозом. Вторинний артроз розвивається у дорослих і дітей як ускладнення інших патологічних процесів. До числа основних причин артрозу суглобів в молодому віці відносяться:

• Механічні травми кістково-зв’язкового апарату (удари, переломи кісток, вивихи, пошкодження меніска колінного суглоба, розтягнення та розриви зв’язок), що викликають розвиток посттравматичного артрозу ;
• Дисплазія — вроджена недорозвиненість суглоба, найчастіше тазостегнового, в результаті якої виникає його неправильна орієнтація в суглобової западини, загрозлива вивихом;
• Порушення обміну речовин, які породжують патологічні зміни структури хрящової і кісткової тканин, що призводять до їх деформації;
• Аутоімунні захворювання, причиною яких стають помилки імунітету, в силу не з’ясованих до кінця причин реагує на клітини власного організму, як на чужорідні елементи;
• Неспецифічні запальні процеси суглобової області (гострий гнійний артрит);
• Специфічні патології (кістковий туберкульоз, кліщовий енцефаліт, гонорея, сифіліс);
• Ендокринні патології (цукровий діабет, патології щитовидної залози);
• Дегенеративно-дистрофічні патології кістково-суглобового апарату (хвороба Пертеса);
• Захворювання, що призводять до підвищеної рухливості суглобів і слабкості зв’язкового апарату;
• Гемофілія: артроз виникає як наслідок частих гемартрозів — крововиливів в область суглоба.

Основні причини розвитку патології
Крім перерахованих причин виникнення артрозу, ймовірність розвитку патології збільшується внаслідок:

• Надмірної ваги. Значне перевищення маси тіла призводить до раннього зносу суглобів;
• Надмірного навантаження на один або кілька суглобів. Причиною може бути систематично виконувана важка фізична робота, неправильно організовані спортивні тренування. Іноді перерозподіл навантаження відбувається через серйозних травм. Людина змушена тривалий час оберігати травмовану ногу, перевантажуючи здорову, і тим самим створюючи умови для розвитку в ній артрозу;
• Спадкової схильності. Якщо близькі родичі страждають артрозом, ризик розвитку цього захворювання у пацієнта збільшується;
• Порушення гормонального балансу;
• Тривалого впливу токсичних речовин, викликаного виконанням професійних обов’язків, шкідливими звичками або безконтрольним прийомом ліків препаратів;
• Нестачі мікроелементів і вітамінів через неправильне харчування;
• Хірургічних операцій на суглобах з високим ступенем травматичності, що вимагають видалення значного обсягу суглобової тканини. Суглоби стають неконгруентності, тобто нарушаетсяВ прилягання поверхонь суглоба і суглобової западини. В результаті навантаження на суглоб збільшується, поверхні починають швидко стиратися.

Як розвивається артроз

Код за МКХ 10 (десятого варіанту Міжнародної класифікації хвороб) патології варіюється від М15 до М19 в залежності від форми:

• Поліартроз (артроз більш ніж одного суглоба або артроз всіх суглобів одночасно) має код М15;
• Код за МКХ артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу) — М16;
• Артроз колінного суглоба (гонартроз) — М17;
• Артроз першого запястно-п’ясткового суглоба руки — М18;
• Інші артрози — М19.

Незалежно від виду і причин виникнення захворювання, механізм його розвитку однаковий. В ході патологічного процесу відбувається поступове руйнування хрящової частини суглоба через нарушеніяи нормального харчування. Здоровий хрящ являє собою еластичну гладку оболонку, якою покрита кісткова частина суглобової головки, а також вистелена зсередини западина суглоба. Цей прошарок, злегка змазана суглобової рідиною, забезпечує легке, безболісне і безперешкодне ковзання кісток в суглобовому зчленуванні і амортизацію при навантаженнях.

Розвиток артрозу кінцівок
патогенез артрозу: хрящ втрачає свою природну гладкість, стаючи шорстким. Це ускладнює рух кінцівок, оскільки поверхні суглобової головки і її западини починають чіплятися один за одного і їх взаємне тертя збільшується. Хрящова прошарок руйнується, від неї відколюються шматки. Вони потрапляють в навколосуглобових рідина і порушують цілісність синовіальної оболонки, а на поверхні хряща з’являються відколи й тріщини. Починається ерозія, виникають кісти, навколо яких розвивається окостеніння. Через постійне тертя суглобова капсула і синовіальна оболонка суглоба потовщується, формуються фіброзні нитки. Відбувається поступове витончення хряща, прилегла до нього поверхня суглоба деформується, на ній з’являються виступи. Підвищується навантаження на м’язово-зв’язковий апарат, збільшується ризик його травмування — розтягувань і розривів м’язів і зв’язок.
Початкові ознаки артрозу — біль і хрускіт в суглобі, які з’являються при русі і навантаженні. Якщо людина перестає рухатися, біль вщухає. Цим артроз відрізняється від артриту, при якому больовий синдром менше позначається в русі, але в нерухомому стані посилюється. Також в число симптомів артрозу суглобів входить так звана стартова біль — вона з’являється, коли після тривалого стану спокою рух суглоба відновлюється. Її причиною стає детрит — плівка, що складається з компонентів зруйнованого хряща і осідає на поверхні суглоба. При продовженні руху детрит переходить з суглоба на суглобову сумку, в результаті біль припиняється. Обмеження шматочка хряща, що відколовся від його поверхні і вільно переміщається в суглобової сумці, призводить до блокади — раптової різкого болю, повністю позбавляє суглоб можливості руху.
Фахівці розрізняють три ступеня артрозу, для кожної з яких характерна специфічна симптоматика:

• Перша ступінь артрозу протікає практично без симптомів, або при їх слабкої вираженості. Незначні болі виникають при тривалому русі або великому фізичному навантаженні. Суглобовий хрящ на цій стадії не має значних пошкоджень, але відбуваються зміни в складі синовіальної рідини;
• На другій стадії артрозу хрящова прошарок починає поступово руйнуватися, по краях кісткової поверхні суглоба з’являються нарости. Болі приймають систематичний характер — то затихають, то знову повертаються, реагуючи не тільки на навантаження, але і на погоду. Під час нападів загострюється запалення. Спостерігається слабо виражена дисфункція навколосуглобових мускулатури;
• Для третьої стадії артрозу характерно витончення суглобового хряща, на його поверхні з’являються осередки руйнування. Деформація суглоба призводить до зміни осі кінцівки, вона відхиляється в сторону, що добре помітно на фото артрозу.

Деформування суглоба і зміна його осі

Діагностика артрозу

Визначення симптомів та лікування артрозу тісно пов’язані з його точним діагностуванням. Вирішальне значення в питанні діагностики артрозу має рентгенологічне дослідження. На рентгенівському знімку добре видно патологічні зміни, що відбуваються з хрящової і кісткової тканиною суглоба в процесі розвитку патології. У медицині використовується два види класифікації рентгенологічних стадій артрозу.
Класифікація, запропонована в 1961 році Н.С. Косинской — доктором медичних наук, професором, найбільшим радянським фахівцем в діагностиці кістково-суглобових патологій — включає три стадії:

• Початкову, при якій рентгенограма фіксує незначне звуження межсуставной щілини, помітне лише при порівнянні зі здоровим суглобом, і слабо виражене ураження суглобових хрящів;
• Стадію виражених змін — звуження межсуставной щілини добре помітно, так як вона стає в два і більше разів менше норми. Руйнування хрящової тканини приймає яскраво виражений характер в місцях найбільшого навантаження на суглоб;
• Стадію різко виражених змін — рентгенівський знімок демонструє повне руйнування хрящового покриття суглоба. Межсуставних щілину практично відсутня, кісткові тканини суглобів стикаються один з одним, вони повністю збігаються, їх поверхні деформовані, кісткові розростання різко виражені. Ця стадія носить назву деформуючого артрозу , При якому різко порушуються рухові функції суглоба.

Існує і ще одна рентгенологічна класифікація артрозу по Kellgren Lawrence, запропонована в 1957 році. Відповідно до неї, хвороба проходить чотири стадії:

• I — поява кіст в структурі кістки, початок остеосклероза, виникнення в крайовій зоні суглоба незначних остеофитов — кісткових наростів;
• II — до симптомів першої стадії додається більш виражений остеосклероз і звуження межсуставной щілини;
• III — яскраво виражений остеосклероз, збільшення кісткових наростів, значне звуження межсуставной щілини;
• IV — масивні нарости кісткової тканини суглоба, поверхні кісток, що утворюють суглоб, деформовані, кісткова тканина сильно ущільнена, межсуставних щілину помітна слабо.

Чотири стадії захворювання
Цифрою 0 у класифікації Kellgren Lawrence відзначена рання стадія хвороби, при якій навіть рентгенограма не здатна зафіксувати змін в кістково-хрящової тканини. Але це не означає, що патологія відсутня. Якщо з’явилися симптоми, описані вище, потрібні додаткові обстеження.

Лікування артрозу

При лікуванні артрозу суглобів застосовується комплекс процедур, що включає консервативні і оперативні способи. Який метод лікування артрозу застосувати в кожному конкретному випадку, лікар вирішує, виходячи зі стану пацієнта і результатів проведеного діагностичного обстеження. Консервативні методи включають:

• Медикаментозну терапію — знеболюючі і протизапальні засоби (таблетки, мазі, ін’єкції), хондропротектори, що вводяться всередину суглоба;
• Фізіопроцедури — ультрафіолетове опромінення, лікування струмами високої частоти, ударно-хвильова терапія, лікувальна гімнастика і масаж, грязьові аплікації, мінеральні ванни;
• Санаторно-курортне лікування.

На ранній стадії артрозу одночасно з традиційними можна використовувати і народні способи лікування хвороби. Травники пропонують лікувати артроз компресами з хрону, капусти, меду, вівсяних пластівців. Добре знімає артрозних біль розтирання суглобів настоянкою коренів оману на горілці. Корисні теплі ванни з розпареним сіном.
У разі, якщо мова йде про третій і четвертій стадіях артрозу, консервативна терапія не ефективна. На цьому етапі відбувається повне руйнування спочатку хрящової оболонки, а потім і кісткової тканини суглоба. Людина стає інвалідом — головне, чим небезпечний артроз. Також одним з наслідків артрозу нижніх кінцівок стають патології хребта (викривлення, грижа міжхребцевих дисків) внаслідок стійкого порушення постави і ходи.
У цьому випадку для відновлення нормальних рухових функцій суглоба застосовуються оперативні методики. Це може бути операція з видалення залишків хряща, штучного замикання суглоба з метою його знерухомлення для запобігання подальшого руйнування кістки — артродез. Артропластика означає часткову заміну суглоба на штучний. Радикальна методика передбачає повну заміну суглоба ендопротезом. Прогноз після такої операції здебільшого позитивний — при відсутності ускладнень рухові функції повністю відновлюються.

Артропластика при артрозі
Лікування і профілактика артрозу включає дієтичне харчування. Раціон хворих, а також людей з групи ризику, повинен включати:

• Всі види молочних продуктів;
• Курячі і перепелині яйця;
• Желе і холодці — в їх склад входить колаген, необхідний хрящової тканини;
• Різні крупи;
• Фрукти та овочі;
• Річкову і морську рибу;
• Різні види рослинних масел;
• Горіхи, родзинки, хліб з цільного зерна і висівок. 

Відгуки

Відгуки пацієнтів про способи лікування артрозу різні:

Повністю вилікувати артроз неможливо, але домогтися стійкої ремісії сучасній медицині цілком під силу. Головне — не запускати хворобу і виконувати вказівки фахівців.