Діабетична ретинопатія — одне з найпоширеніших ускладнень цукрового діабету, при якому страждають органи зору аж до повного руйнування сітківки. Згідно зафіксованими даними, такий діагноз отримують більше 50% всіх пацієнтів у віці від 24 до 75 років по тому 5- 7 років після початку хвороби. Розвиток патології у діабетиків пов’язано з надлишком глюкози, що надходить до органів зору разом з кров’ю через дрібні капіляри. Обмінні процеси при цьому серйозно порушуються, тканини страждають від нестачі кисню і поживних речовин, намагаються це компенсувати, утворюючи нові судини. Але вони спочатку дефектні, тендітні, нездатні впоратися зі своїми функціями, що призводить до крововиливів в органи зору. За своєю суттю ця патологія — один із проявів ангіоретінопатіі.
Важливо: Судинні ураження обох очей і необоротна сліпота є найнебезпечнішими наслідками діабетичної ретинопатії. Ще в кінці минулого століття медики не могли зупинити прогресування хвороби, щорічно від неї сліпнули цілком активні і працездатні люди. Сьогодні ситуація змінилася. Зберегти зір і уникнути інвалідності можна, якщо виконувати всі клінічні рекомендації медиків, які не уникати регулярних обстежень та при перших же небезпечних симптомах починати компетентне лікування.
Механізм розвитку
Діабет 1 типу характеризується порушенням обмінних процесів в організмі, в результаті чого він втрачає здатність засвоювати і накопичувати в потрібній кількості цукор, що надходить разом з продуктами харчування. Якщо така ситуація розвивається тривалий час, концентрація цукру в плазмі крові постійно знаходиться на високому рівні. А це вкрай шкідливо для судин.
Судинні стінки можуть потовщуватись або стоншуватися під впливом В «сладкойВ» крові. У будь-якому випадку вони починають деформуватися, це призводить до порушень кровотоку і недостатнього харчування тканин. Сітківка страждає в першу чергу, так як потребує більшої кількості кисні, ніж інші тканини очного яблука. 
Розростання патологічних судин для компенсації недостатнього кровопостачання сітківки — фізіологічна причина розвитку небезпечної патології
У сітківці ока знаходиться дуже багато дрібних капілярів. При прогресуючому перебігу патології протягом декількох років їх стінки стають тонкими і вразливими, через них просочується кров і накопичується в тканинах очного яблука в межсосудістом просторі. Спочатку сітківка набрякає, потім в ній накопичуються ліпідні відкладення — в офтальмології вони називаються тверді ексудати. Якщо вони виявлені, діагностується перша стадія діабетичної ретинопатії.
На наступній стадії патології мікроциркуляція крові на деяких ділянках сітківки повністю припиняється, це призводить до утворення так званої инфарктной зони сітківки — ватообразних вогнищ. В інших же осередках постійно відбуваються крововиливи. Уражені ділянки сітківки виконувати свої зорові функції більше не можуть — у пацієнта настає поки ще часткова сліпота. Проявлятися вона може як темні кола в поле зору, періодичний туман перед очима.
На третій стадії діабетичної ретинопатії сітківка відчуває гостре кисневе голодування, по всій її поверхні для компенсації недостатнього кровообігу розростаються патологічні судини. Саме вони стають причиною постійних крововиливів в склоподібне тіло, воно каламутніє, зір знижується ще більше. Одночасно з цим процесом відбувається рубцювання лопнули патологічних судин, що утворилася сполучна тканина захоплює за собою сітківку. Рано чи пізно відбувається її розрив або відшарування, пацієнт повністю втрачає зір.
На жаль, повністю вилікувати цукровий діабет, як і діабетичну ретинопатію, навіть точно встановивши причини розвитку патологій, неможливо. Але при цьому, знаючи стадії розвитку патології, можна своєчасно її виявити і негайно вжити заходів.
Причини
Головним провокуючим фактором розвитку цього захворювання є гіперглікемія або підвищений вміст цукру в крові. Але є й інші чинники, які при схильності до гіперглікемії можуть стати поштовхом до прогресування патології. До них відносяться: 
Ангіосклероз сітківки ока — що це таке [/url]
- підвищений артеріальний тиск, особливо у літніх людей, які страждають на цукровий діабет більше 7 років;
- куріння, при цьому не варто думати, що пара сигарет в день не так шкідливі, як пачка, важливо те, що людина курить постійно;
- виношування дитини — в такому стані у жінок нерідко змінюється рівень цукру в крові і артеріальний тиск;
- захворювання нирок;
- вік — якщо ще десять років тому випадки ретинопатії зустрічалися переважно у пацієнтів старше 40 років, то сьогодні така патологія діагностується у молодих людей у віці 20- 23 років. З огляду на те, що В «возрастВ» захворювання стрімко молодшає, висока ймовірність того, що ще через кілька років в групу ризику будуть потрапляти все діабетики, починаючи з 25-річного віку.
Медики також не заперечують генетичну схильність як ще один провокуючий фактор ретинопатії. Якщо у пацієнта в роду було два і більше випадки цукрового діабету, то ризик розвитку діабетичної ретинопатії у нього в кілька разів більше ніж у тих, хто захворів вперше. Але все ж в даний момент найбільш часто страждають від ретинопатії діабетики середнього та похилого віку, у яких при підвищеному рівні глюкози також високий артеріальний тиск.
Класифікація та стадії розвитку захворювання
У сучасній медицині класифікація ретинопатії здійснюється за ступенем ураження судин органів зору. Виділяють три стадії діабетичної ретинопатії.
Непролиферативная діабетична ретинопатія
Ніяких значних змін очного дна поки ще не виявляється, хворий не скаржиться на зір. При огляді виявляються невеликі точкові крововиливи, які потім розширюються до цяток, іноді виглядають як рисочки або пунктир. Також можна помітити ексудативні вогнища і набряклість в центральній області сітківки. Якщо набряку немає, це означає, що ретинопатія перейшла на іншу стадію. Ліки на цій стадії захворювання не потрібні, пацієнт просто знаходиться під наглядом лікаря. Все, що можна зараз зробити, — це не допускати глікемії і різкого прогресування цукрового діабету.
Препроліфератівная діабетична ретинопатія
На цій стадії діабетичної ретинопатії на очному дні вже виявляються серйозні зміни, велика кількість уражених судин і численні крововиливи. Відня сітківки виглядають як намистини, нанизані на нитку, виявляються так звані В «ватниеВ» ексудати — грудочки з распушеннимі краями.
Пролиферативная діабетична ретинопатія
Найважча і небезпечна стадія патології. Виявляються множинні закупорені капіляри, при цьому ураження вже виходять за межі сітківки. Кровопостачання тканин порушено. Щоб компенсувати нестачу кисню і поживних речовин, починається активне утворення дефектних, патологічних судин. Вони легко і часто рвуться, що призводить до таких ускладнень діабетичної ретинопатії, як численні крововиливи, ушкодження сітківки і її відшарування.
[url=http://glaziki.com/files/2018/diab-retinop-3.jpg]
Ось так починає бачити людина, що страждає на діабетичну ретинопатію на второй- третій стадії розвитку
Пролиферативная стадія в свою чергу ділиться на три стадії:
- васкулярная — зміни в сітківці ока відбуваються по наростаючій;
- ексудативна — в сітківці ока виявляється так званий конденсат;
- геморагічна — з’являються крововиливи, іноді вони комбінуються з ексудатом, таку форму називають геморагічним-ексудативної.
Пролиферативная ретинопатія нерідко розвивається з вини самого пацієнта. Якщо він не дотримується дієти, що не стежить за рівнем цукру в плазмі крові або нехтує призначеними лікарськими засобами, стан здоров’я різко і стрімко погіршується. Скільки саме часу буде тривати кожна стадія захворювання, передбачити неможливо. У більшості випадків лікарям вдається не допустити повної сліпоти пацієнта і зберегти його зір до кінця життя. Пропустити симптоми цієї патології неможливо. Якщо це відбувається, то лише тому, що пацієнт сам не звертається до лікаря.
За клінічної класифікації виділяють чотири форми захворювання:
- Фокальна набрякла — при огляді офтальмолог виявляє осередкову набряклість сітківки.
- Дифузна набрякла — набряки поширюються по всій поверхні сітківки.
- Ішемічна — переважають патологічні зміни судин сітківки, внаслідок чого починається гіпоксія тканин.
- Змішана — спостерігаються одночасно обидва ознаки уражень, зміни судин і набряки.
Симптоми патології
Основні ознаки ретинопатії — це поступове зниження гостроти зору. На ранній стадії хвороби ніяких скарг у пацієнта немає, принаймні на будь-які порушення з боку зорового апарату. Але в міру прогресування захворювання відзначаються такі симптоми:
- поява темної плями перед очима;
- спотворення контурів предметів;
- труднощі при роботі або читанні при поганому освітленні;
- розпливчаста, нечітка зорова картинка;
- раптова пелена перед очима.
Наслідки крововиливів при діабетичної ретинопатії помітні неозброєним оком
Як швидко настане помітне зниження зору, залежить багато в чому від самого пацієнта. Якщо він буде дбайливо ставитися до свого здоров’я, прислухатися до рекомендацій лікарів, приймати всі медикаменти і не допускати різких стрибків цукру в крові, небезпечних і незворотних ускладнень можна уникнути. Мінімум один раз на рік необхідно проходити обстеження у лікаря-офтальмолога. Він виконає дослідження очного дна при розширеній зіниці за допомогою спеціальної апаратури.
Методи лікування
Лікування діабетичної ретинопатії починається з комплексного обстеження пацієнта і вибору оптимальних препаратів для підтримки необхідного рівня глюкози. Крім того, діабетик тепер повинен знаходитися на постійному обліку у хірурга-офтальмолога. Як тільки будуть виявлені перші серйозні зміни очного дна, потрібно втручання. Щоб цей момент не настав якомога довше, слід стежити за рівнем цукру і артеріального тиску. 
Вітаміни, антикоагулянти і ферменти можуть надовго зупинити прогресування хвороби на початковій стадії
Допоможе в цьому регулярний прийом таких препаратів:
- антиоксиданти і сосудоукрепляющим, щоб зберегти еластичність і міцність судинних стінок;
- ферменти, щоб запобігти утворенню тромбів і стимулювати розсмоктування крововиливів.
У сучасній офтальмології використовуються такі інноваційні методи лікування ретинопатії при цукровому діабеті, як лазерна коагуляція. Полягає він в припікання лазерним променем уражених капілярів. Пацієнту слід віддавати собі звіт: така процедура усуває тільки наслідки хвороби, але ніяк не її причину, і тим більше не виліковує його.
Подібна операція полягає в наступному:
- Спочатку лікар виявляє наявність патологічних судин, які можуть привести до проліферації, їх кількість і локалізацію.
- Далі на новостворені судини направляється тонкий лазерний промінь, і кожен посудину припікає.
Такі методи запобігають розвитку найбільш поширених і небезпечних ускладнень ретинопатії при цукровому діабеті: формування гемофтальм, патологічних мембран, відшарування сітківки. Якщо ж припікання не допомогли і ускладнення все-таки виявлені, потрібно вже справжня хірургічна операція — вітректомія.
Процедура може включати один або декілька з наступних моментів:
- видалення помутнілого склоподібного дна і мембран на поверхні сітківки;
- припікання патологічних судин;
- відновлення правильного анатомічного розташування сітківки.
При такому ускладненні, як макулопатія, хороший ефект дають інтравітреальні ін’єкції Авастину і Луцентіса.
Ретинопатія у новонароджених
Така форма патології не пов’язана з рівнем цукру в крові, ретинопатія новонароджених або синдром Террі часто діагностується у недоношених дітей із несформованими до кінця судинами очного дна. Як і у дорослих, у немовлят теж виділяють кілька стадій захворювання, але проходять вони набагато стрімкіше. Для найважчою характерно відшарування сітківки і рубцювання тканин. 
Якщо малюк з’явився на світ раніше терміну, він обов’язково спостерігається кілька місяців у офтальмолога, щоб повністю виключити патології зорового апарату і ризик вродженої сліпоти
Причина патології — внутрішньоутробне кисневе голодування. Методи лікування застосовуються також аналогічні: консервативні на перших двох стадіях і радикальні на наступних. Важливо протягом декількох тижнів регулярно обстежувати малюка у офтальмолога, щоб не пропустити початок розвитку патології і вчасно провести необхідне лікування.
Симптоми діабетичної ретинопатії проявляються не відразу, і в цьому підступність небезпечного ускладнення. Непрофілератівная ретинопатія може довгі роки ніяк не проявляти себе. Але це не означає, що пацієнт може не приймати таблетки і вважати себе здоровою людиною. Регулярне медичне спостереження йому необхідно. Тільки так можна запобігти пролиферативную діабетичну ретинопатію і не допустити сліпоти повної проліферації очного дна при цукром діабеті 2 типу.
Загрузка...
