Екстрагенітальний ендометріоз — endometriosisextragenitalis — знаходження локалізацій уражень за межами області статевих органів — в черевній порожнині (на кишечнику, сечовому міхурі, діафрагми) і у віддалених органах (легенях, головному мозку, щитовидній залозі), влапаротоміческой рані, в області пупка.
Характеристика захворювання
Вогнища ендометріозу були описані практично у всіх місцях, за винятком селезінки. У 1989 г.екстрагенітальний ендометріоз був розділений на 3 групи:
- I — зачіпає кишечник;
- U — вражає сечовивідні шляхи;
- L — впливає на легені і грудну клітку;
- O — вражає всі інші місця, такі, як шкіра і нерви.
Хвороба найчастіше проявляється болючими менструаціями, довгостроковими болями в нижній частині живота, болями під час статевого акту, а іноді — наявністю крові в сечі. Інші локалізації ендометріозу, наприклад, кишечник, плевра і легкі, проявляються в залежності від органу, в якому знаходиться позаматкової ендометрій. 
Найбільш частими формами захворювання є наступні:
- ендометріоз кишечника — прояви представлені, в основному, домішками крові в калі в період менструації ;
- ендометріоз сечового міхура — типовою ознакою є домішки крові в сечі в період менструації;
- ендометріоз очеревини — для цієї форми характерна тазовий біль, яка може посилюватися при статевому акті або під час менструації;
- ендометріоз легень — проявляється набряком легеневої тканини з наступним порушенням дихальних функцій. Типовим симптомом є домішки крові в откашливаемой мокроті під час менструації.
Часто захворювання стає причиною порушення фертильності у жінок. Ендометріоз є однією з найбільш частих гінекологічних хвороб у жінок дітородного віку. Про це свідчить спеціалізована література, в якій захворюваність вказується в рамках 20-50% безплідних жінок і 50% жінок, які страждають від тазової болі.
У таких випадках, типовою є втрата циклічності проявів і мінімальна відповідь на гормональну терапію. Повідомлялося навіть про випадки захворювання у чоловіків, які перенесли орхіектомією через рак простати з подальшою естрогенної терапією. 
Як виникає ендометріоз?
З історичної точки зору, це захворювання не є хворобою цивілізації. Вперше термін В «ендометріозВ» в 20-х роках минулого століття почав використовувати Дж. А. Семпсон, який також першим розробив теоріюразвітія хвороби.
Сучасна медицина досі не має точної відповіді на питання, як насправді виникає ендометріоз. Основною умовою цього захворювання є наявність менструації. З цього виходить найстаріша теорія, т.зв. имплантационная. Відповідно до цієї теорії відповідальність за розвиток захворювання несе В «зворотна менструаціяВ». При нормальних умовах, гормонально змінена слизова оболонка матки (ендометрій) вимивається з маткової порожнини і відбувається менструація.
Частинки ендометрія в цей час по фаллопієвих трубах вимиваються і в черевну порожнину. Відповідно до имплантационной теорією, може статися вживлення (імплантація) цих частинок, і той же гормональний процес, який відбувається на ендометрії, потім впливає і на частинки слизової оболонки, імплантовані в області живота і таза.
Цю теорію підтверджують дослідження, в ході яких було встановлено, що ендометріоз страждають, особливо жінки, у яких менструації відбуваються через короткі проміжки часу, є більш рясними і тривають більше 7 днів. Крім того, висока захворюваність спостерігається у дівчаток з обмеженням або відсутністю можливості відтоку менструальної крові.
Іншим можливим поясненням розвитку ендометріозу є перетворення (метаплазія) деяких клітин в черевній порожнині в клітини, що нагадують ендометрій. Ця теорія припускає, що це перетворення відбувається після повторного запалення в малому тазі або як відповідь на більш високі рівні естрогену (жіночого статевого гормону). 
Імунологічна теорія виникнення ендометріозу
Спроби пояснити причину ендометріозу привели до вивчення взаємозв’язку між цим захворюванням і змінами в імунній системі жінок. Наступна теорія — імунологічна — вказує на той факт, що жінки, які страждають від ендометріозу, мають знижений клітинний імунітет або присутність в організмі антитіл до ендометрію.
Це означає, що захисна система жінки не реагує на появу внутрішньоматкових відкладень за межами порожнини матки, сприяючи тим самим їх імплантації (вживлення) або перетворення (метаплазії).
У будь-якому випадку, в розвитку ендометріозу бере участь відразу кілька факторів — генетичні фактори (захворювання зустрічається у 80% близнюків), імунологічні та гормональні.
Діагностика патології
У більшості випадків, жінку до гінеколога призводить тривала біль. Мова йде про біль, яка супроводжує її протягом декількох місяців і навіть років, поступово погіршується без симптомів раптового запалення. Лікар за результатами ретельного анамнезу, що викликає підозру на ендометріоз, відправляє жінку в спеціалізований відділ для діагностики.
В амбулаторних умовах здатність ідентифікувати захворювання обмежена гінекологічним обстеженням, ультразвук же може виявити кісти на яєчниках ендометріального походження . Для підтвердження діагнозу потрібно инвазивное дослідження.
Найпростіший спосіб діагностування ендометріозу — це лапароскопія .
Лікування ендометріозу
Ендометріоз являє собою складне захворювання, в основному, вражає молодих жінок дітородного віку, і викликає біль хронічного характеру . Цей факт істотно впливає на якість життя жінок, і вносить зміни в їх психосоціальний здоров’я.
Метод лікування завжди слід вибирати індивідуально, як правило, перевага віддається поєднанню різних терапевтичних підходів.
Терапевтичні методи захворювання включають 2 підходи:
- хірургічний;
- консервативний.
Хірургічне втручання
Метою лікування є хірургічне видалення вогнищ ендометріозу або, принаймні, їх максимальної кількості, а також видалення спайок. Найбільш распространеннимхірургіческім методом є згадана вище лапароскопія. За допомогою лапароскопії можна видалити або термічно зруйнувати очагібрюшінного ендометріозу або ендометріоїдні кісти яєчників.
У разі коли в черевній порожнині в результаті ендометріозу виникають спайки, їх лікування також є лапароскопічним. У деяких випадках, особливо, при глибокому ендометріозі, еголокалізаціі і спайки можуть бути погано доступні для хірургічного рішення, котороепотребует міждисциплінарної співпраці гінеколога, хірурга і уролога. 
Консервативне (гормональне) лікування
Успіх цього лікування є високим (75- 95%). Однак, у 25- 50% пацієнток протягом 1 року після припинення лікування може статися рецидив. Сприйнятливість до лікування індивідуальна, і багато в чому залежить від лапароскопічних і гістологічних досліджень.
Найбільший успіх може бути досягнутий з перитонеальними відкладеннями (на очеревині), меншу ефективність гормональне лікування показує при ендометріозі яєчників, і майже ніякого ефекту консервативної терапії не спостерігається при ураженні бар’єру між піхвою і анальним отвором (глибокий ендометріоз).
Важливим аспектом є суб’єктивні скарги пацієнтки. При болю, пов’язаного з менструальним циклом, лікувальний підхід відрізняється від випадків, коли біль виникає під час статевого акту або присутній в довгостроковій перспективі в області таза. 
Гормональна терапія призначена для впливу на природну гормональну осьпаціенткі. Препарати , Які використовуються в лікуванні, блокують гормони гіпофіза, який є гормональним центром управління (агоністи гонадотропін). Якщо гіпофіз заблокований, не виробляються оваріальні гормони, що запобігає регулярне перетворення ендометрію. Рівень жіночих гормонів (естрогенів) знаходиться на кордоні рівнів клімактеричного періоду.
Інший тип гормональної терапії заснований на прімененіігормональних контрацептивів. Це призводить до зниження гормональної стимуляції вогнищ ендометріозу. Крім того, також зменшується вироблення в організмі медіаторів, які відповідають за сприйняття болю.
У спробі вплинути на тазову біль часто використовуються також антидепресанти. Депресія супроводжує жінок з тазової болем приблизно в 50% випадків. Депресивні пацієнтки повідомляють про більш високої інтенсивності болю в області тазу. Разом з тим антидепресанти можуть справити позитивний вплив на лікування розладів сну.
При лікуванні безпліддя, викликаного ендометріозом, іноді необхідне поєднання операційного та консервативного лікування.
Загрузка...
