Хронічний аутоімунний тиреодит щитовидної залози — що це таке, симптоми і лікування

Лімфоматозний тиреоїдит ще називають зобом Хашимото (Хасімото) , В честь вченого і лікаря, вперше описав його, Хасімото Хакару.Т

Що являє собою захворювання

Лімфоматозний тиреоїдит (хронічний аутоімунний тиреоїдит) — захворювання, яке викликає запальний процес в тканинах щитовидної залози. У короткі терміни переходить в хронічну форму.

В організмі хворої людини починають вироблятися лімфоцити, а також антитіла, що сприймають клітини власної щитоподібної залози, як тканину чужорідного походження і руйнують її. Призводить до запалення фолікулярнихклітин і самих фолікулів щитовидки.
Небезпека захворювання криється в тому, що хвороба протікає майже безсимптомно. Відсутність своєчасного адекватного лікування, сприяє перетіканню тиреоїдиту в хронічну форму.
Щоб виявити аутоімунний тиреоїдит, ендокринолог повинен призначити УЗД і аналіз крові. Деякі випадки вимагають проведення тонкоголкової біопсії .
З існуючих захворювань щитовидної залози приблизно третину складає саме аутоімунний тиреоїдит в хронічній формі.
У зоні ризику пацієнти у віці від сорока до п’ятдесяти років. Статистика показує, що захворювання молодіє і все частіше спостерігаються випадки аутоімунного тиреоїдиту у людей значно молодше 40 років, а також у дітей . Найбільше цього захворювання схильні жінки.

Патогенез аутоімунного тиреоїдиту

Імунна система організму розпізнає різні білки, з яких, власне і складається будь-яка клітина. Це відбувається для того, щоб імунітет зміг розрізняти В «своіВ» і В «чужі клітини». При попаданні в організм чужорідних клітин, імунна система спрацьовує, як щит, оберігаючи організм від шкідливих мікроорганізмів.
Але іноді трапляється так, що імунітет негативно реагує на власні клітини, не сприймаючи їх. Відбувається це через вироблення імунною системою антитіл. При підозрі у хворого діагнозу аутоімунний тиреоїдит, призначаються лабораторні дослідження крові на наявність цих антитіл.

Класифікація тиреоїдитів

Захворювання, які включають в себе аутоімунний тиреоїдит, можна розділити на групи схожі за своєю природою:

• Безбольової тиреоїдит.
• Післяпологовий тиреоїдит.
• Цитокіни-індукований тиреоїдит.
• Хронічний аутоімунний тиреоїдит (лімфоматозний або лімфоцінтарний тиреоїдит).

Форми тиреоїдиту

Хронічний аутоімунний тиреоїдит (ХАЇТ) , В залежності від розміру щитовидної залози, а також клінічної картини, умовно можна поділити на такі форми:

• Гіпертрофічна (тиреоїдит Хашимото). Цій формі тиреоїдиту властиво збільшення щитовидної залози. Вона може бути повністю збільшена або з утворенням вузлів . Іноді обидві ці форми можуть поєднуватися. У більшості випадків, при гіпертрофічній формі тиреоїдиту, функція щитовидної залози може залишатися в межах норми або трохи знижуватися. У рідкісних випадках гіпертрофічна форма цього захворювання на самому початку може супроводжуватися тиреотоксикозом і /або гіпотиреоз. Симптоми: слабкість, утруднене ковтання, відчуття тиску в шиї, збільшення розміру шиї.
• Атрофічна. Орган не збільшується і супроводжується гіпотиреоз (зниженням функції щитовидної залози) . Найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Іноді симптоми проявляються і у більш молодих пацієнтів, які могли бути піддані радіоактивним випромінюванням.
• Латентна. Найбільш безпечна форма аутоімунного тиреоїдиту. Виявити цю форму можливо тільки після здачі аналізів, так як протікає вона безсимптомно.
• Фокальна (вогнищева). Визначається тільки після біопсії однією з збільшених часток щитовидної залози.
• Післяпологова. З цією патологією стикаються приблизно 6% жінок.

Причини тиреоїдиту

Спровокувати розвиток аутоімунного тиреоїдиту, який з часом набуває хронічної форми, можливо на тлі неконтрольованого прийому У йодовмісних препаратів . Ще один фактор, який запускає процес виникнення в організмі антитіл до клітин власної щитовидної залози — вплив радіаційних випромінювань.

В результаті розпаду клітин щитовидної залози їх частинки разом з гормонами потрапляють в кров, сприяючи виробленню антитіл до тканин власної щитовидки. Це циклічний процес.
З причин, що викликають тиреоїдит, розрізняють наступні:

• інфікування;
• спадковий фактор;
• тривале лікування, що містять йод і літійових лікарськими препаратами;
• лікування препаратами, в складі яких міститься інтерферон (може викликати аутоімунні захворювання, в тому числі і аутоімунний тиреоїдит);
• вплив радіаційних випромінювань;
• промислові забруднення і отрутохімікати, що знаходяться в навколишньому середовищі.

Спадковість патології

ХАЇТ — одне з спадкових захворювань. Це неодноразово підтверджувалося даними частих випадків прояву захворювань серед найближчих родичів. Крім того, нерідко супроводжується й іншими аутоімунними захворюваннями:

• дифузний токсичний зоб ;
• аутоімунна офтальмопатія;
• міастенія;
• вітіліго;

• алопеція;
• колагеноз;
• синдром Шегрена;
• цукровий діабет;
• лімфоїдної-клітинний гіпофізит.

Як правило, це захворювання не з’являється сама по собі. Спровокувати спадкову форму аутоімунного тиреоїдиту можуть певні захворювання. В основному це ГРВІ, хронічний тонзиліт і аденоїдит, а також карієс.

Симптоми тиреоїдиту

У більшості випадків аутоімунний тиреоїдит в хронічній формі протікає практично безсимптомно. Можуть спостерігатися такі неприємні відчуття, як тиск в області щитовидної залози або кома в горлі . Іноді, хворий може виявити у себе такі симптоми:

• легка слабкість;
• несильний біль (при тому, що промацує щитовидки);
• суглобові болі.

 

На тлі тиреоїдиту у пацієнта може розвинутися гіпотиреоз, який проявляється такими симптомами:

• тремор;
• підвищена пітливість;
• підвищена сприйнятливість до холоду;
• аритмія;
• гіпертонія;

• запор;
• анемія;
• розсіяна увага;
• ламкість волосся і нігтів;
• порушення статевої функції;
• зміна маси тіла, без змін в раціоні.

Якщо захворювання вже перетекло в вузлову форму, то ризик розвитку злоякісної пухлини різко зростає. Те ж саме стосується хворих на тиреотоксикоз. Такі пацієнти потребують постійного спостереження фахівця.

До кого варто звернутися?

При підозрах у себе захворювань щитовидної залози, необхідна консультація лікаря-ендокринолога. Саме ендокринолог зможе провести первинне обстеження пацієнта і призначити всі необхідні діагнози, виходячи зі скарг і загального стану хворого.

Діагностика Хаїт

До того як у хворого не почав розвиватися гіпотиреоз, діагностувати аутоімунний тиреоїдит рідко коли представляється можливим. Діагноз може підтвердити лікуючий лікар-ендокринолог, на основі лабораторних та апаратних досліджень, а також виходячи з даних в анамнезі пацієнта.
Підтвердити діагноз аутоімунний тиреоїдит можуть такі лабораторні дослідження:

• Ультразвукове дослідження щитовидної залози. Допоможе визначити найменші зміни структури розміру ендокринного органу в ту чи іншу сторону.
• Аналіз крові. Для більшої інформативності потрібно здати як загальний аналіз крові, так і на рівень ТТГ. Також потрібні аналізи крові на визначення Т3 і Т4.
• Біопсія (тонкоигольная) щитовидної залози. Обов’язкова біопсія при підозрі на переродження вузлового новоутворення. Виявляє збільшення лімфоцитів, а також інші клітини, розвиток яких характерно для АІТ.
• Іммунограмма.

В загальному аналізі крові, при аутоімунному тиреоїдиті, кількість лейкоцитів знижений, а лімфоцитів, навпаки, підвищений. При гіпертиреозі кількість гормонів ЩЗ значно знижується поряд з підвищенням гормону тіротропіна.

Лікування аутоімунного тіреодіта

Поки що не існує специфічної терапії Аїта. Лікувати доводиться, як правило, наслідки. Після виявлення гіпотиреозу у хворого, призначається замісна терапія. Ендокринолог може прописати пацієнтові лікарські препарати з вмістом синтетичних гормонів щитовидної залози. Найпопулярнішим препаратом для лікування хронічного аутоімунного тиреоїдиту є L-тироксин .
Прийом лікарських засобів, таких як L-тироксин починають з невеликих доз, так як передозування може призвести до погіршення стану хворого. Підвищувати дозу препарату можна тільки з призначення лікаря. Обов’язково необхідний контроль гормонів щитовидної залози кожні півтора-два місяці.
При діагностуванні у пацієнта гіпертиреозу (надлишку гормонів щитовидної залози) , Призначають бета-адреноблокатори і тиреостатики, що пригнічують гормональну діяльність, наприклад:

• мерказолил;
• тиамазол.

Ці препарати швидко покращують загальний стан хворого і попереджають розвиток таких небезпечних наслідків гіпертиреозу, як, наприклад, патології серця. При різкому збільшенні однієї з часток щитовидної залози пацієнтові показано хірургічне втручання.
Глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон), призначають хворим, у яких аутоімунний тиреоїдит протікає поряд з підгострим тиреоїдитом . Такі випадки найчастіше спостерігаються в осінньо-зимовий період.
Відомі випадки, коли жінки, хворі на аутоімунний тиреоїдит у стадії гіпотиреозу, під час вагітності відзначали у себе ремісію захворювання.
Щоб знизити вироблення антитіл ендокринолог призначить нестероїдні протизапальні препарати:

• метіндол;
• індометацин;
• вольтарен.

При порушеннях функцій щитовидної залози пацієнтові рекомендується приймати препарати для підвищення захисних функцій організму, включаючи вітамінні комплекси.

Прогноз на одужання

Прогноз зазвичай позитивний, за умови, якщо захворювання було виявлено на ранній стадії. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря-ендокринолога, можна повністю вилікувати захворювання і уникнути рецидивів. Як правило, після одужання рецидиви не загрожують хворому близько п’ятнадцяти років.

Профілактичні заходи

Профілактика аутоімунного тиреоїдиту, якщо раніше у пацієнта його не діагностована, неможлива. Обумовлено це тим, що причини виникнення цього захворювання різні. Однак можна уникнути повторних загострень тиреоїдиту, за допомогою дотримання простих правил:

• вчасно проходити всі необхідні дослідження;
• систематично приймати призначені лікарем лікарські препарати;
• приймати вітамінні комплекси;
• дотримуватися дієти .

Навіть якщо пацієнт генетично схильний до хронічного аутоімунному тиреоїдиту або вже страждає однією з його форм, це не виключає необхідність профілактики дефіциту йоду. Так як повна відсутність профілактичних заходів, купирующих симптоми йододефіциту, може привести до тяжких наслідків.

Дієта при аутоімунному тиреоїдиті

Харчування при хронічному аутоімунному тиреоїдиті має бути досить калорійним. Якщо добова доза буде нижче 1200 ккал, стан пацієнта почне погіршуватися. Справа в тому, що при недоїданні організм продукує гормони в пов’язаної формі і в меншій кількості. Так починається гіпотиреоз.
Рекомендується дотримуватися принципів правильного харчування. Проміжки між прийомами їжі не повинні бути більше трьох годин.
Дозволені продукти:

• фрукти (яблуко, банан, ківі, мандарин, хурма);
• ягоди (виноград, вишня, смородина);
• овочі (морська капуста, білокачанна капуста, баклажан, кабачок, патисон, цукіні, помідор, огірок, болгарський перець, картопля, буряк, морква, часник, цибуля, шпинат);
• каші (бурий рис, гречана крупа, пшоно);
• риба (форель, лосось, тріска, печінка тріски, оселедець, скумбрія);
• м’ясо (яловичина, телятина, курка);
• яйця (переважно перепелині);
• сухофрукти;
• горіхи;
• трав’яні чаї.

Рекомендується виключити:

• жирне, смажене;
• копчені;
• соління;
• маринади;
• гострі спеції і соуси;
• шліфований рис;
• соя;
• просо;
• соління;
• пшеничне і кукурудзяне борошно;
• випічка;
• пакетовані соки;
• солодкі газовані напої;
• алкогольні напої.

Спосіб життя при аутоімунному тиреоїдиті

Аутоімунний тиреоїдит неможливо вилікувати повністю, але це зовсім не означає, що хворий приречений. Просто тепер пацієнт повинен дотримуватися певного способу життя, для підтримки гарного самопочуття. Для виключення можливих рецидивів пацієнт з діагнозом аутоімунний тиреоїдит повинен дотримуватися таких правил:

• Уникати стресових ситуацій. Постійні переживання для хворого на аутоімунний тиреоїдит здатні погіршити стан, аж до глибокої депресії.
• Зменшити фізичні навантаження. Захворювання супроводжується суглобовими і м’язовими болями, регулярне виконання важких вправ лише посилить симптоми, так що з вправами потрібно бути акуратніше. Відвідувати спортзал можна тільки з дозволу лікаря.

• Уникати тривалого перебування на сонці. Прямий вплив ультрафіолетових променів негативно позначається на стані навіть здорової людини, тим більше на пацієнта з діагнозом тиреоїдит. У морській воді також не варто перебувати більше десяти хвилин.
• Контролювати захворювання носоглотки. Щоб уникнути ускладнень не можна допускати запальних процесів носоглотки.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит складне захворювання, яке потребує постійного контролю лікарем-ендокринологом. Вчасно діагностоване захворювання і грамотне лікування має позитивний прогноз.
Пацієнту з підозрами на це захворювання необхідно розуміти, що ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, тому що існує ризик запустити хворобу, через що лікування буде набагато більш тривалим і остаточне його розвиток спрогнозувати вже буде складно. Адекватне лікування повинен призначити тільки досвідчений фахівець.