Порожня стопа: причини, симптоми, діагностика та лікування

Реабілітація після операції на порожню стопу

Основні методи лікування порожнистої стопи

Порожня стопа — розвиток патології і її прояви

Причини розвитку порожнистої стопи

Порожня стопа — патологія, що характеризується аномальним збільшенням підйому поздовжнього склепіння ступні, є протилежністю плоскостопості.

Етіологія

Точна причина цього явища не виявлено, часто розвивається патологія внаслідок слабкості або гіпертонусу м’язового апарату.
Сприятливі фактори хвороби:

• менінгіт;
• поліомієліт;
• Синдром Шарко-Марі-Тута;
• Дизрафія спінальна (порок опорно-рухового апарату, що характеризується частковим незарощення тканин вздовж хребта);
• ДЦП;
• Хвороба Фридрейха;
• М’язова дистрофія;
• полінейропатія;
• Новоутворенні в спинномозковому каналі.

Причини розвитку порожнистої стопи
У медицині виділяють певні типи зміни ступні:

• Задній — формується недостатність м’язи (триголовий), що провокує зміну задньої частини подошвенного зводу. Робота згиначів гомілковостопного суглоба згинає ступню, тому п’ятка опускається нижче передніх відділів;
• Проміжний — рідкісна форма патології, що формується внаслідок утворення контрактур на м’язах підошви. Часто розвивається при регулярному носінні взуття з надмірно жорсткою підошвою;
• Передній — ступня вимушено розгинається і опора під час руху розподіляється на фаланги пальців, п’ята вище переднього відділу ступні. У міру прогресування хвороби п’яткова кістка розгортається всередину, що призводить до сильної деформації ступні.

Для всіх типів деформації характерний перерозподіл навантаження на п’яткову і плеснові кістки. Код за МКХ 10 — це Q66.7.

Симптоматика

Перші ознаки порожнистої стопи — це поява втоми після довгої ходьби, відчуття болю в гомілкостопі і ступні. Пацієнти відзначають наявність труднощів при виборі зручного взуття і неможливість ходіння на моделях з каблуком.
Характерна симптоматика порожнистої стопи:

• Молоткообразная деформація фаланг;
• Поява мозолів і натоптишів на великому пальці і мізинці;
• Інтенсивний больовий синдром в суглобі гомілкостопа;
• Визначається високий звід стопи при візуальному огляді;
• Тугоподвижность ступні.

При деформації на тлі поліомієліту пацієнту складно пересуватися, у пацієнта відзначається В «шаркающаяВ» хода, при візуальному огляді ноги визначається м’язова слабкість, односторонній парез.

Порожня стопа — розвиток патології і її прояви
При церебральному ураженні клінічна картина зворотна: м’язи в тонусі, функції сухожиль збільшені. Для патології характерно одностороннє ураження, але в разі вродженої вади деформація розвивається двостороння, швидко прогресуюча при в дитячому віці в періоди збільшення зростання.
Для хвороби Фридрейха порожниста стопа у дорослих відрізняється схильністю до прогресування і поразки обох кінцівкою. При огляді визначається атаксія і знижена чутливість, хода змінена.

Діагностика

При первинному зверненні до лікаря проводиться збір анамнезу та плантографія. Методика полягає в отпечативанія підошовної частини ступні на папері і вивчення отриманого знімка. При порожнистої стопи звід не візуалізується, залишається відбиток пальців і п’яткової частини ступні. Для запущених випадків характерна відсутність контурів пальців на плантограмме: ознака кігтеподібні деформації.
При підозрі на неврологічні порушення проводиться рентгендіагностика порожнистої стопи, магнітно-резонансна терапія або електроміографія. Для дослідження старих травм проводиться комп’ютерна томографія ноги, пацієнтові призначають консультацію у невролога і травматолога.

Лікування

Методика лікування підбирається з урахуванням встановленої причини патології, ступеня деформації та віком пацієнта.
Лікування порожнистої стопи на початкових стадіях проводиться за допомогою консервативних методів терапії:

• масажу;
• Парафінові аплікації;
• Лікувальна фізкультура.

Основні методи лікування порожнистої стопи
Повний курс масажу проводиться під контролем фахівця з використанням масел і спеціальних методик. У домашніх умовах його допустимо замінити ходінням по гальці, масажному килимку, самостійно розминати м’язи і розробляти суглоби.
Парафінові аплікації часто використовуються у дітей для зняття гіпертонусу. Рідкий, попередньо нагрітий на водяній бані, парафін пензликом наносять на ступню так, щоб нога була повністю покрита засобом. Парафіновий В «сапожекВ» залишають на 30-50 хв, після чого застиглий парафін видаляють, кінцівку загортають в тепло. Дана процедура дозволяє зняти м’язовий гіпертонус і поліпшити кровообіг в тканинах.
ЛФК виконується під керівництвом інструктора, підбір програми здійснюється в індивідуальному порядку. Вправи дозволяють зміцнити м’язову систему і розробити зчленування, поліпшити рухливість ступні.
Основні види вправ:

• Сидячи на стільці розташувати ноги на ширині плечей. На підлогу попередньо покласти м’яч, кілька олівців або дрібні предмети. По черзі кожною стопою перекочувати м’яч від п’яти до носка і назад, а потім перекласти предмети з одного боку на іншу, використовуючи тільки пальці стопи. Повторити 10-20 разів кожною ногою;
• Спираючись на стілець, піднятися на носочки і здійснювати марширують руху, уникаючи повного опускання ступні на підлогу. Потім позиція змінюється: вага переноситься на п’яти, потім вправа повторюється. Таким методом марширує крок виконується на внутрішній і зовнішній стороні стопи. Кількість повторень 8-10 разів на кожну з позицій;
• Сидячи на підлозі випрямити ноги в коліні, потім максимально зігнути стопу, затриматися в даній позиції 5-10 сек., Повернутися в початкове положення. Для різноманітності згинання допустимо виконувати почергово, необхідно виконати по 20-30 згинань кожної стопою.

Для полегшення руху і закріплення результату консервативної терапії підбираються устілки для порожнистої стопи.
Грамотно підібрані устілки сприяють зниженню навантаження на тазостегнові і гомілковостопні суглоби, підвищує стійкість людини при ходьбі.
При виборі устілки необхідно звернути увагу на наступні параметри:

• Модель відповідає розміру стопи;
• Супінатор виконаний з пружною (полого) або щільного матеріалу;
• Піднесена зона перекату для підтримки склепіння порожнистої стопи;
• Гіпоалергенний матеріал, з якого виготовлено виріб.

Для зимових сезонів необхідно підібрати утеплений варіант устілок, а для літнього взуття виробниками розроблені безбарвні моделі, непомітні в сандалях або босоніжках.

Хірургічне втручання

Операція здійснюється на пізніх стадіях деформування, коли необхідно відновити стопу.
Перед оперативним втручанням проводиться провідникова анестезія, потім хірург розсікає шкірні покриви і поруч лежать тканини, потім проводить редрессацію подошвенного апоневроза з наступною частковою резекцією кісткових структур. Після приведення стопи в нормальне положення рана зашивається, а на кінцівку накладається гіпс на 6-7 тижнів. При деформації пальців стопи допустимо проведення остеотомії фаланги за показаннями.
При неможливості повного коригування порожнистої стопи під час операції рана зашивається, на ногу накладається гіпс, а через 3 тижні хірургічне втручання повторюють для завершення корекції.
Післяопераційний період включає обов’язкове проведення наступних методів реабілітації:

• фізіотерапія;
• Носіння ортопедичного взуття;
• Знеболюючі засоби;
• акупунктура;
• Антибактеріальна терапія.

Реабілітація після операції на порожню стопу
Для запобігання прогресування патології виготовляється взуття, у якій відсутній викладка зводу і піднятий внутрішній край для забезпечення підтримки стопи.

Деформація стопи і армія

Придатність до військової служби при порожнистої стопи визначається військовою комісією, під час проходження якої визначається група здоров’я майбутнього призовника. При роботі з чоловіками лікарі спираються на ст. 68 в списку хвороб.
Не придатні до проходження військової служби юнаки зі значними порушеннями рухової функції — кінська, порожниста і п’яткова стопи, діагностовані в результаті травм або інших перенесених захворювань. Відмова в проходженні служби в армії юнак отримує в разі, коли патологія не дозволяє використовувати взуття військового зразка.
Об’єктивні причини відмови в проходженні служби — це:

• Супінація заднього відділу порожнистої стопи з одночасною пронацією передньої частини ступні;
• Високий внутрішній або зовнішній звід;
• Молоткообразная або пазуриста деформація фаланг.

Для підтвердження ступеня плоскої стопи проводиться рентгенографія, вимірюється її звід і проводиться об’єктивна оцінка стану призовника. У спірних випадках рішенням приймається лікарською комісією.
Без своєчасного лікування деформація у вигляді порожнистої стопи спричинить порушення роботи всього опорно-рухового апарату, що призведе до неминучої інвалідизації.