Променевий нерв — один з найбільших нервів плечового сплетіння. Рухається вниз по задній стінці плечової кістки, иннервируя триголовий м’яз плеча і м’яз передпліччя. Також проводить чутливість безпосередньо до шкіри плеча, передпліччя, нижній і верхній стороні великого пальця. Цей нерв є змішаним, він забезпечує рухову функцію руки, розгинання, відведення і приведення. Пошкодження променевого нерва — патологія на якій-небудь ділянці, що характеризуються певним походженням. Виявляється у вигляді звисає кисті і неможливості самостійно розігнути кисть або ліктьовий суглоб. Також може обумовлюватися втратою чутливості плечової області.
Топографічна анатомія
Нерв складається з нервових волокон, які, в свою чергу, мають три сегменти. Від плечового сплетення променевої нерв віддає гілку на рівні грудної м’язи. У зоні пахвовій западини він значно потовщується. Але після відходження від пахвовій западини, приблизно в області середини плеча, значно тоншає. В цьому випадку іннервація відбувається тільки зони кисті і передпліччя. Найбільше скупчення нервових пучків доводиться на пахву, а найменше в районі третини плеча. 
Променевий нерв має гілки:
- Суглобова — прагне до плечового суглобу;
- Задній шкірний нерв — іннервує шкіру тильної сторони плеча;
- Нижній бічний шкірний нерв плеча — рухається поруч з попереднім, але ще галузиться в області шкіри бокової та нижньої третини плеча;
- Гілки м’язів, вони діляться на проксимальні (розташовані ближче до центру), латеральні (або бічні) і медіальні (серединні). Іннервують ці гілки триголовий м’яз, ліктьову, а також променеву і плечову м’язи;
- Задній шкірний нерв передпліччя, проходить в області пахвовій і плечового каналу. Розкидає безліч нервових гілок до шкіри;
- Гілка поверхнева, є кінцевою гілкою в області плечелучевая суглоба. Прагне до тильній стороні кисті, де, віддає іннервацію шкірі внутрішній стороні 1 2 і центральної стороні 3 пальця;
- Глибока, проходить через супінатор в районі шийки променевої кістки і виходить на внутрішню сторону передпліччя. У цьому місці відбувається розпад на безліч м’язових гілок, які дають чутливість м’язів-розгинача.
Невропатія
Поразка променевого нерва відбувається досить часто. Пошкодити його можна при стисненні або незручному положенні руки уві сні, пораненні, переломі. При боргом ходінні на милицях і під час стискання гачками на операціях. Порушення іннервації так само може спостерігатися через здавлювання його пухлиною, що відходить від сусідньої тканини. Злоякісне новоутворення вкрай рідкісне явище в цьому місці.
Якщо лікоть сильно травмований, активне згинання та розгинання пальців руки тимчасово неможливо. Протягом декількох місяців може розвиватися атрофія міжкісткових м’язів. Можна помітити на внутрішній стороні долоні прояв п’ясткових кісточок. Середні фаланги часто приймають зігнуте положення. Якщо пошкодження стосується області плеча, то страждають розгиначі середніх фаланг. Забій ліктьового сплетення зовсім не порушує функції триголового м’яза. А ось при пошкодженні лучезапястной частини — в першу чергу страждає внутрішня частина долоні. Больових відчуттів при цій травмі не спостерігається. Однак, тильна сторона кисті набрякає і холоне. 
Пошкодження серединного нерва веде до порушення і навіть втрати чутливості в місці його іннервації. Шкіра в цій області стає блискучою, тонкою і сухою. Нігті перших трьох пальців поперечно-пописані. Поразки серединного нерва нижче веде до паралічу основи великого пальця, а при ураженні верхньої частини порушується згинач долоні. Рухова функція великого пальця практично повністю порушена. Як наслідок цього процесу — атрофія м’язів. Якщо травма досить давня, більше року, то відновлення іннервації кисті руки неможлива. Якщо невралгія променевого нерва стосується пахвовій області — страждають розгинальні функції передпліччя і кисті. Виникає синдром В «падающейВ» або В «вісящейВ» кисті. Страждає тильна частина долоні і фаланги 1-3 пальців. Причиною поразки нерва можуть стати переломи кісток верхнього плечового пояса, а також при накладенні джгута. У рідкісних випадках причиною може служити неправильно зроблена ін’єкція в плечо.В Так само до перерахованих вище причин відносять поранення різного характеру або сильного удару. Ще одним фактором ризику можуть бути різні інтоксикації, бактеріальні та вірусні інфекції або отруєння свинцем.
Діагностика
Однією з головних завдань невралгії є вірна діагностика. Захворювання розвивається різко, з гострого болю. Симптоматика і ознаки уражень дуже схожі між собою. Досить важко диференціювати ураження ліктьового і серединного нервів. Для правильної діагностики використовують ряд неврологічних тестів. Які тести використовуються для діагностики:
- Руки прикладаються одна до одної внутрішніми сторонами долонь, пальці випрямлені. Потім одночасно кожен палець відводиться один від одного. У тому місці, де присутня поразку нерва, спостерігається долонно згинання пальців;
- У наступному тесті лікар просить потиснути йому руку або стиснути в кулак, при неврологічних порушеннях проявляється синдром В «вісящейВ» кисті;
Різні функціональні проби для визначення чутливості дозволяють диференціювати невропатію ліктьову від променевої і від невропатії серединного нерва. Порушення діляться на первинні і вторинні. Первинні — придбані в результаті ударів або при стисненні пухлиною сусідніх тканин. До вторинних відносять, наприклад, при набряку тканин або перетворенні нерва в рубець. Є окремі (ізольовані) і змішані (залучення до патологічного процесу судин). Симптоматика залежить від області пошкодження і самого характеру патологічного процесу.
Лікування
Що робити при ураженні променевого нерва? Негайно звернутися до лікаря для точного діагностування відділу поразки. Якщо вчасно провести неврологічне обстеження і лікувати недугу наданої схемою, то одужання буде досить швидким і ефективним. Традиційно терапія буде спрямована на зняття больового синдрому і на відновлення пошкодженої ділянки. До медикаментозних препаратів відносять:
- нестероїдні протизапальні препарати;
- вітаміни, комплексно, групи В і препарати кальцію;
- знеболюючі блокади, наприклад, новокаїну;
- анальгезирующие кошти;
- диуретические лікарські препарати.
Часто в комплекс консервативного лікування входять фізіопроцедури, лікувальна фізкультура, голковколювання і масажі. Якщо ж при застосуванні комплексного лікування протягом декількох місяців поліпшень не спостерігається, то лікарю доводиться нерв зшивати. Це вже радикальні методи лікування. До них відносяться видалення пухлин, в місці здавлювання нерва. Доцільно вдатися до оперативного втручання і при поєднанні пошкодженні нерва і кістки або судини. Такі операції робляться в кілька етапів. Частим показанням до оперативного втручання є невроліз. Це звільнення нерва з рубцевої тканини. Операції вважаються більш ефективними при ранньому втручанні. 
Після лікування пацієнтам рекомендується виконувати вправи для більш швидкої реабілітації:
- Руку в зігнутому положенні розміщуємо на твердій поверхні, так щоб передпліччя було перпендикулярно цієї поверхні. Великий палець піднімаємо вгору, а великий палець тягнемо вниз. Повторювати вправу — 10 разів;
- Вправа проробляємо так само, як і в попередньому описі, але задіюються середній і вказівний пальці. Чи повторять вправу — 10 разів;
- Разжимаем і стискаємо різні предмети. Один підхід — 10 разів.
Лікувальна гімнастика і масаж сприяють швидшому відновленню рухової функції верхнього плечового пояса.
Загрузка...
