Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування

 

Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування
Одне з важких ускладнень різних захворювань — шлунково-кишкова кровотеча, воно являє собою витікання крові в просвіт шлунка або кишечника з проходять під слизовою оболонкою судин. Патологія небезпечна тим, що її не завжди можна відразу розпізнати, крововтрата нерідко буває важкою, і може привести до летального результату. Необхідно знати, за яких недугах може виникнути це ускладнення, як виявляється, щоб вчасно запідозрити його і вжити необхідних заходів. За міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 шлунково-кишкова кровотеча має загальний код К92 за винятком кровотеч у новонароджених з кодом Р54. статті:

Причини шлунково-кишкової кровотечі

Всі причини, які призводять до шлунково-кишкової кровотечі, можна розділити на 2 групи:

  • пов’язані з патологією органів травлення;
  • які пов’язані з хворобами травної системи.

До 1-ї групи належать:


  • Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування
    виразкова хвороба
    шлунка і дванадцятипалої кишки;
  • ерозії в шлунку і кишечнику;
  • синдром Меллорі-Вейса (Тріщини слизової оболонки);
  • аномалії і пухлини кровоносних судин ( ангіоми );
  • пухлини , Поліпи ;
  • чужорідні тіла і травми травних органів;
  • дивертикули кишечника ;
  • хвороба Крона , виразковий коліт ;
  • гострі кишкові інфекції ;
  • тріщина прямої кишки ;
  • геморой ;
  • варикозне розширення вен стравоходу , Шлунка при цирозі печінки.

При виразці і ерозії, коли дефект розташований поблизу великих судин, їх стінка руйнується під впливом соляної кислоти і ферментів.
Причиною може бути тривалий прийом аспірину і його аналогів, гормональних засобів. 2-ї групи становить патологія інших органів:

  • порушення згортання крові (гемофілія, тромбоцитопенія, прийом антикоагулянтів, ДВС-синдром);
  • захворювання кровоносних судин (капіляротоксикоз, васкуліт, атеросклероз);
  • хвороби системи кровообігу (гіпертонія, серцева недостатність);
  • важкі інтоксикації;
  • ниркова і печінкова недостатність;
  • черепно-мозкова травма;
  • стресова ситуація.

Етіологія при низькій згортання, патології судин, інтоксикаціях, недостатності печінки і нирок не пов’язана з розривом судин, а з підвищенням їх проникності. При гіпертонії, атеросклерозі у літніх людей може статися розрив артерій, а при серцевому венозному застої переповнення і розрив вен. Важкі травми мозку і стреси можуть супроводжуватися утворенням гострих глибоких виразок в шлунку, кишечнику.
Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування

Класифікація

Існуюча класифікація базується на особливостях шлунково-кишкових кровотеч, при цьому враховується розташування джерела, клінічний перебіг, інтенсивність, ступінь крововтрати.

За анатомічною ознакою

Виділяють 2 групи кровотеч:

  • З верхнього відділу травного тракту, куди входять стравохід, шлунок, 12-палої кішка.Із нижнього відділу — худої, клубової, товстої кишки (ободової, сигмоподібної, прямий).
  • З нижнього відділу — худої, клубової, товстої кишки (ободової, сигмоподібної, прямий).
  • За клінічним перебігом

    Розрізняють 3 види кровотеч:

  • Гостре — з раптовим початком і вираженими симптомами, характерно для виразки, варикозних вен стравоходу, синдрому Меллорі-Вейса.
  • Хронічне — з періодичної незначною крововтратою, характерно для поліпів, дивертикула, хвороби Крона, запального процесу.
  • Рецидивної — виникає повторно, може мати різні причини.
  • За інтенсивністю

    Розрізняють 2 види кровотеч:


  • Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування
    Явна, коли очевидні його ознаки — блювота з кров’ю, кал з кров’ю.
  • Приховане, що не має зовнішніх проявів, коли кров в калі визначається тільки лабораторним методом.
  • Ступеня тяжкості шлунково-кишкових кровотеч

    Залежно від величини крововтрати та стану хворого виділяють 4 ступеня тяжкості:

  • Легка : Втрата крові не більше 5% від загального обсягу, загальний стан задовільний, тиск в межах норми, невелика тахікардія — до 100 уд. в хвилину, гемоглобін 100 і більше г /л.
  • Середня : Втрата крові 6-15%, стан середньої тяжкості, тиск знижений до 80 мм рт. ст., гемоглобін 90-80 г /л.
  • Важка : Дефіцит об’єму крові 16-30%, стан важкий, тиск 70-60 мм рт. ст., гемоглобін знижений до 50г /л;
  • Вкрай важка : Дефіцит крові більше 30%, тиск нижче 60 мм рт. ст., пульс ниткоподібний, може визначатися тільки на сонних артеріях, хворий в стані геморагічного шоку, коми, без свідомості, на межі агонії.
  • Симптоми

    Клінічними проявами супроводжуються явні кровотечі, коли крововтрата відчутна для організму. Розвивається синдром, що складається з місцевих і загальних ознак шлунково-кишкової кровотечі.
    Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування Місцевими симптомами є: нудота, блювота з кров’ю, наявність крові в калі. Характер блювоти може бути різним. Якщо кров вилилася в шлунок, вона піддається впливу шлункового соку і набуває коричневого забарвлення, має вигляд кавової гущі. Коли джерело кровотечі в стравоході, кров свіжа, зі згустками, при варикозі стравохідних вен часто буває блювота з кров’ю У «фонтаномВ».
    Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування
    Кров в калі також може мати різний вигляд. При розташуванні джерела в верхньому відділі тракту, кров піддається впливу шлункового соку і травних ферментів, гемоглобін перетворюється в солянокислий гематин, який має сіро-чорне забарвлення. Кал в цих випадках має вигляд дьогтю і смердючий запах. З нижніх відділів кишечника кров в калі матиме вигляд згустків, кривавої домішки у вигляді смужок, або виділятися в свіжому вигляді, якщо об’єкт розташований в прямій кишці. Вона може бути червоною або темною, в залежності від того, які судини кров — артерії або вени. Характерний симптом зменшення або зникнення болю в животі, якщо вона була до кровотечі (наприклад, при виразці, гастриті). Спільними симптомами кровотечі є:

    • блідість шкірних покривів;
    • загальна слабкість, запаморочення, непритомний стан;
    • зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу;
    • у важких випадках — холодний липкий піт,
    • загальмованість, втрата свідомості.

    Методи діагностики

    При огляді враховується загальний стан хворого, колір шкірних покривів, пульс, тиск, наявність і характер блювотних мас, стільця. Якщо хворий не оговтується, роблять пальцеве дослідження прямої кишки. Пальпацію живота проводять з обережністю, щоб не заподіяти додаткової травми. Діагноз базується в основному на додаткових методах дослідження, що дозволяють визначити джерело і ступінь тяжкості патології. До таких методів належать:


    • Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування
      фіброгастродуоденоскопія
      — дозволяє оглянути стравохід, шлунок, 12-палої кишки, виявити розширення вен, ерозії і виразковий дефект, тріщини, пухлини, сторонні тіла;
    • УЗД — виявляє стан органів черевної порожнини, скупчення крові поблизу кровоточить джерела;
    • лабораторне дослідження крові — визначають рівень гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів, гематокрит (співвідношення елементів крові до рідкої частини), стан згортання (коагулограмму);
    • дослідження калу на наявність прихованої крові — при прихованих кровотечах;
    • ендоскопія нижніх відділів кишечника — ректороманоскопия, колоноскопія, дозволяють виявити геморой, поліпи, тріщини, пухлини, виразковий коліт.

    Диференціальна діагностика спрямована на виявлення характеру і причини шлунково-кишкових кровотеч, враховують дані анамнезу, огляду і додаткових досліджень. Сукупність результатів дозволяє відрізнити кровотечі, пов’язані з хворобами травної системи, від тих, які викликані захворюваннями судин, системи крові, порушенням згортання, інтоксикаціями, інфекціями, прийомом медикаментів.

    Невідкладна допомога

    Якщо на підставі анамнезу і клінічних проявів є підстави запідозрити кровотечу, потрібно негайно викликати швидку допомогу і приступити до таких невідкладних дій:

    • укласти хворого на рівну поверхню, розстебнути пояс, воріт, забезпечити доступ свіжого повітря;
    • на область живота покласти холод, це може бути лід в пластиковому пакеті, міхур або грілка з холодною водою;
    • голову повернути набік на випадок блювоти, щоб не було асфіксії;
    • виміряти пульс, тиск і до приїзду В «скоройВ» контролювати їх кожні 10-15 хвилин;
    • якщо зник пульс, приступити до закритого масажу серця і штучного дихання.

    Дії, які не можна здійснювати:

    • залишати хворого одного, тому що може різко впасти тиск, зупинитися серцева діяльність, коли будуть потрібні реанімаційні заходи;
    • дозволяти хворому підніматися, забезпечити йому туалет в ліжку — посудина для сечі, судно;
    • промивати шлунок, давати пиття, їжу, медикаменти.


    Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування
    Хворі з кровотечею госпіталізуються в ургентному порядку в хірургічне відділення стаціонару.

    Лікування шлунково-кишкових кровотеч

    Лікарська тактика при шлунково-кишкових кровотечах залежить від їх характеру і ступеня тяжкості, вона може бути консервативною або хірургічної.

    Консервативне лікування

    Якщо кровотеча не важке, не прогресує, призначають медикаментозну терапію: гемостатические препарати, антианемічні засоби — препарати заліза, вітамін В12 фолієву кислоту, переливають компоненти крові — тромбоцитарную, еритроцитарної масу, заповнюють об’єм циркулюючої крові. Проводять лікування основного захворювання: виразковій хворобі, судинної патології, порушень згортання і функції органів.

    Хірургічне лікування

    Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування Неефективність консервативних заходів і важкі кровотечі є показанням до оперативного лікування. Воно може виконуватися ендоскопічним методом або лапароскопічним. При ендоскопії через зонд, в залежності від ситуації, виконують коагуляцію, лігування (прошивання) судини, накладають судинні кліпси або вводять акриловий клей. При неефективності такої процедури виконують хірургічне втручання за життєвими показаннями — методом лапаротомії (традиційного розрізу) або лапароскопії (через зонд). Усувають кровоточить ділянку шляхом його прошивання, резекції, видалення поліпа, дивертикулу, пухлини.

    Корисне відео

    Як розпізнати ЖКК і які дії зробити можна дізнатися в цьому відео.

    Особливості кровотеч у дітей

    У грудних дітей найбільш частими причинами появи крові в травному тракті є вроджена патологія: геморагічна хвороба, аномалії (подвоєння шлунка і кишечника), хвороба Дьелафуа і синдром рандом Ослера (аномалії судин), внутрішні ангіоми, синдром Пейтца-Егерса (поліпоз кишечника), діафрагмальні грижі, дивертикул Меккеля. В результаті сильної блювоти може виникнути синдром Меллорі-Вейса. У більш старшому віці причиною є гострі ерозії та виразки, портальна гіпертензія, кишкова непрохідність, запальний процес, попадання сторонніх предметів.
    Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування

    Особливістю кровотеч у дітей часто є відсутність вираженої симптоматики, аж до втрати 15% об’єму циркулюючої крові, а потім настає раптова втрата сознанія.В Тому до дитини потрібно бути гранично уважним, завжди оглядати стілець. Принципи діагностики та лікування у дітей такі ж, як і у дорослих, але провідним методом є хірургічний, оскільки в основі більшості причин лежать грубі анатомічні зміни вродженого характеру.

    Наслідки шлунково-кишкових кровотеч

    Гостра крововтрата може привести до розвитку важких ускладнень:

    • гострої анемії;
    • гострої недостатності внутрішніх органів (серця, нирок, печінки);
    • геморагічного шоку;
    • коматозного стану, смерті.

    Наслідком невеликий, але багаторазової крововтрати є хронічна анемія, гіпоксія внутрішніх органів з розвитком дистрофічних змін в серці, печінці, нирках, порушенням функції центральної нервової системи.
    Шлунково-кишкова кровотеча: код по МКБ 10 діагностика і лікування

    Прогноз і профілактика

    При прихованих невеликих кровотечах прогноз сприятливий, але відносно. Чи не встановлена причина і не лікування захворювання може призвести до збільшення крововтрати. Масивні і профузні кровотечі мають несприятливий прогноз, їх летальність становить близько 80%, в той час як загальна летальність при цій патології варіює в межах 5-23%.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector