Одне з важких ускладнень різних захворювань — шлунково-кишкова кровотеча, воно являє собою витікання крові в просвіт шлунка або кишечника з проходять під слизовою оболонкою судин. Патологія небезпечна тим, що її не завжди можна відразу розпізнати, крововтрата нерідко буває важкою, і може привести до летального результату. Необхідно знати, за яких недугах може виникнути це ускладнення, як виявляється, щоб вчасно запідозрити його і вжити необхідних заходів. За міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 шлунково-кишкова кровотеча має загальний код К92 за винятком кровотеч у новонароджених з кодом Р54. статті:
- Причини шлунково-кишкової кровотечі
- Класифікація
- За анатомічною ознакою
- За клінічним перебігом
- За інтенсивністю
- Ступеня тяжкості шлунково-кишкових кровотеч
- Симптоми
- Методи діагностики
- Невідкладна допомога
- Лікування шлунково-кишкових кровотеч
- Консервативне лікування
- Хірургічне лікування
- Корисне відео
- Особливості кровотеч у дітей
- Наслідки шлунково-кишкових кровотеч
- Прогноз і профілактика
Причини шлунково-кишкової кровотечі
Всі причини, які призводять до шлунково-кишкової кровотечі, можна розділити на 2 групи:
- пов’язані з патологією органів травлення;
- які пов’язані з хворобами травної системи.
До 1-ї групи належать:
виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки;- ерозії в шлунку і кишечнику;
- синдром Меллорі-Вейса (Тріщини слизової оболонки);
- аномалії і пухлини кровоносних судин ( ангіоми );
- пухлини , Поліпи ;
- чужорідні тіла і травми травних органів;
- дивертикули кишечника ;
- хвороба Крона , виразковий коліт ;
- гострі кишкові інфекції ;
- тріщина прямої кишки ;
- геморой ;
- варикозне розширення вен стравоходу , Шлунка при цирозі печінки.
При виразці і ерозії, коли дефект розташований поблизу великих судин, їх стінка руйнується під впливом соляної кислоти і ферментів.
Причиною може бути тривалий прийом аспірину і його аналогів, гормональних засобів. 2-ї групи становить патологія інших органів:
- порушення згортання крові (гемофілія, тромбоцитопенія, прийом антикоагулянтів, ДВС-синдром);
- захворювання кровоносних судин (капіляротоксикоз, васкуліт, атеросклероз);
- хвороби системи кровообігу (гіпертонія, серцева недостатність);
- важкі інтоксикації;
- ниркова і печінкова недостатність;
- черепно-мозкова травма;
- стресова ситуація.
Етіологія при низькій згортання, патології судин, інтоксикаціях, недостатності печінки і нирок не пов’язана з розривом судин, а з підвищенням їх проникності. При гіпертонії, атеросклерозі у літніх людей може статися розрив артерій, а при серцевому венозному застої переповнення і розрив вен. Важкі травми мозку і стреси можуть супроводжуватися утворенням гострих глибоких виразок в шлунку, кишечнику.
Класифікація
Існуюча класифікація базується на особливостях шлунково-кишкових кровотеч, при цьому враховується розташування джерела, клінічний перебіг, інтенсивність, ступінь крововтрати.
За анатомічною ознакою
Виділяють 2 групи кровотеч:
За клінічним перебігом
Розрізняють 3 види кровотеч:
За інтенсивністю
Розрізняють 2 види кровотеч:
Явна, коли очевидні його ознаки — блювота з кров’ю, кал з кров’ю.
Ступеня тяжкості шлунково-кишкових кровотеч
Залежно від величини крововтрати та стану хворого виділяють 4 ступеня тяжкості:
Симптоми
Клінічними проявами супроводжуються явні кровотечі, коли крововтрата відчутна для організму. Розвивається синдром, що складається з місцевих і загальних ознак шлунково-кишкової кровотечі.
Місцевими симптомами є: нудота, блювота з кров’ю, наявність крові в калі. Характер блювоти може бути різним. Якщо кров вилилася в шлунок, вона піддається впливу шлункового соку і набуває коричневого забарвлення, має вигляд кавової гущі. Коли джерело кровотечі в стравоході, кров свіжа, зі згустками, при варикозі стравохідних вен часто буває блювота з кров’ю У «фонтаномВ».
Кров в калі також може мати різний вигляд. При розташуванні джерела в верхньому відділі тракту, кров піддається впливу шлункового соку і травних ферментів, гемоглобін перетворюється в солянокислий гематин, який має сіро-чорне забарвлення. Кал в цих випадках має вигляд дьогтю і смердючий запах. З нижніх відділів кишечника кров в калі матиме вигляд згустків, кривавої домішки у вигляді смужок, або виділятися в свіжому вигляді, якщо об’єкт розташований в прямій кишці. Вона може бути червоною або темною, в залежності від того, які судини кров — артерії або вени. Характерний симптом зменшення або зникнення болю в животі, якщо вона була до кровотечі (наприклад, при виразці, гастриті). Спільними симптомами кровотечі є:
- блідість шкірних покривів;
- загальна слабкість, запаморочення, непритомний стан;
- зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу;
- у важких випадках — холодний липкий піт,
- загальмованість, втрата свідомості.
Методи діагностики
При огляді враховується загальний стан хворого, колір шкірних покривів, пульс, тиск, наявність і характер блювотних мас, стільця. Якщо хворий не оговтується, роблять пальцеве дослідження прямої кишки. Пальпацію живота проводять з обережністю, щоб не заподіяти додаткової травми. Діагноз базується в основному на додаткових методах дослідження, що дозволяють визначити джерело і ступінь тяжкості патології. До таких методів належать:
фіброгастродуоденоскопія — дозволяє оглянути стравохід, шлунок, 12-палої кишки, виявити розширення вен, ерозії і виразковий дефект, тріщини, пухлини, сторонні тіла;- УЗД — виявляє стан органів черевної порожнини, скупчення крові поблизу кровоточить джерела;
- лабораторне дослідження крові — визначають рівень гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів, гематокрит (співвідношення елементів крові до рідкої частини), стан згортання (коагулограмму);
- дослідження калу на наявність прихованої крові — при прихованих кровотечах;
- ендоскопія нижніх відділів кишечника — ректороманоскопия, колоноскопія, дозволяють виявити геморой, поліпи, тріщини, пухлини, виразковий коліт.
Диференціальна діагностика спрямована на виявлення характеру і причини шлунково-кишкових кровотеч, враховують дані анамнезу, огляду і додаткових досліджень. Сукупність результатів дозволяє відрізнити кровотечі, пов’язані з хворобами травної системи, від тих, які викликані захворюваннями судин, системи крові, порушенням згортання, інтоксикаціями, інфекціями, прийомом медикаментів.
Невідкладна допомога
Якщо на підставі анамнезу і клінічних проявів є підстави запідозрити кровотечу, потрібно негайно викликати швидку допомогу і приступити до таких невідкладних дій:
- укласти хворого на рівну поверхню, розстебнути пояс, воріт, забезпечити доступ свіжого повітря;
- на область живота покласти холод, це може бути лід в пластиковому пакеті, міхур або грілка з холодною водою;
- голову повернути набік на випадок блювоти, щоб не було асфіксії;
- виміряти пульс, тиск і до приїзду В «скоройВ» контролювати їх кожні 10-15 хвилин;
- якщо зник пульс, приступити до закритого масажу серця і штучного дихання.
Дії, які не можна здійснювати:
- залишати хворого одного, тому що може різко впасти тиск, зупинитися серцева діяльність, коли будуть потрібні реанімаційні заходи;
- дозволяти хворому підніматися, забезпечити йому туалет в ліжку — посудина для сечі, судно;
- промивати шлунок, давати пиття, їжу, медикаменти.
Хворі з кровотечею госпіталізуються в ургентному порядку в хірургічне відділення стаціонару.
Лікування шлунково-кишкових кровотеч
Лікарська тактика при шлунково-кишкових кровотечах залежить від їх характеру і ступеня тяжкості, вона може бути консервативною або хірургічної.
Консервативне лікування
Якщо кровотеча не важке, не прогресує, призначають медикаментозну терапію: гемостатические препарати, антианемічні засоби — препарати заліза, вітамін В12 фолієву кислоту, переливають компоненти крові — тромбоцитарную, еритроцитарної масу, заповнюють об’єм циркулюючої крові. Проводять лікування основного захворювання: виразковій хворобі, судинної патології, порушень згортання і функції органів.
Хірургічне лікування
Неефективність консервативних заходів і важкі кровотечі є показанням до оперативного лікування. Воно може виконуватися ендоскопічним методом або лапароскопічним. При ендоскопії через зонд, в залежності від ситуації, виконують коагуляцію, лігування (прошивання) судини, накладають судинні кліпси або вводять акриловий клей. При неефективності такої процедури виконують хірургічне втручання за життєвими показаннями — методом лапаротомії (традиційного розрізу) або лапароскопії (через зонд). Усувають кровоточить ділянку шляхом його прошивання, резекції, видалення поліпа, дивертикулу, пухлини.
Корисне відео
Як розпізнати ЖКК і які дії зробити можна дізнатися в цьому відео.
Особливості кровотеч у дітей
У грудних дітей найбільш частими причинами появи крові в травному тракті є вроджена патологія: геморагічна хвороба, аномалії (подвоєння шлунка і кишечника), хвороба Дьелафуа і синдром рандом Ослера (аномалії судин), внутрішні ангіоми, синдром Пейтца-Егерса (поліпоз кишечника), діафрагмальні грижі, дивертикул Меккеля. В результаті сильної блювоти може виникнути синдром Меллорі-Вейса. У більш старшому віці причиною є гострі ерозії та виразки, портальна гіпертензія, кишкова непрохідність, запальний процес, попадання сторонніх предметів.
Особливістю кровотеч у дітей часто є відсутність вираженої симптоматики, аж до втрати 15% об’єму циркулюючої крові, а потім настає раптова втрата сознанія.В Тому до дитини потрібно бути гранично уважним, завжди оглядати стілець. Принципи діагностики та лікування у дітей такі ж, як і у дорослих, але провідним методом є хірургічний, оскільки в основі більшості причин лежать грубі анатомічні зміни вродженого характеру.
Наслідки шлунково-кишкових кровотеч
Гостра крововтрата може привести до розвитку важких ускладнень:
- гострої анемії;
- гострої недостатності внутрішніх органів (серця, нирок, печінки);
- геморагічного шоку;
- коматозного стану, смерті.
Наслідком невеликий, але багаторазової крововтрати є хронічна анемія, гіпоксія внутрішніх органів з розвитком дистрофічних змін в серці, печінці, нирках, порушенням функції центральної нервової системи.
Прогноз і профілактика
При прихованих невеликих кровотечах прогноз сприятливий, але відносно. Чи не встановлена причина і не лікування захворювання може призвести до збільшення крововтрати. Масивні і профузні кровотечі мають несприятливий прогноз, їх летальність становить близько 80%, в той час як загальна летальність при цій патології варіює в межах 5-23%.