Спинномозкова анестезія, протипоказання, відгуки

Спинномозкова анестезія, В вона ж спінальна або в просторіччі спинний наркоз, який ставиться в спину і досить часто плутають з епідуральної анестезією. Спинальний наркоз це різновид місцевого знеболюючого, коли процедура відбувається шляхом блокування передачі сигналів від області виникнення больових відчуттів на рівні спинномозкових корінців , Під час якого вони не можуть передати нервовий больовий імпульс спинному мозку, за яким вони підуть в мозок.

Чим відрізняється спінальна анестезія від епідуральної

Епідуральний і спінальнийВ наркозВ дуже схожі, відмінність полягає тільки в глибині введення анестетика. У разі епідуралку, препаратВ вводиться у верхню спинномозкову оболонку, заповнену судинами і жировими відкладеннями, а при спинальному вигляді із використанням довгих голка, яка доводить ліки до простору, яке безпосередньо оточує ствол спинного мозку. Вибір того чи іншого методу залежить від області, яку потрібно знеболити, так як на кожному рівні спинного мозку і його оболонок знаходяться нервові корінці, що відповідають за різні області організму. Крім того, можна відзначити, що спинномозкова анестезія зберігає більше чутливості, коли пацієнт відчуває все, але йому не боляче, а також діє швидше.

Як проводиться знеболення

• Для спинномозкової анестезії застосовують тільки місцеві анестетики, які не впливають на свідомість хворого, а також довгу і тонку голку, здатну підібратися до центру спинного мозку.
• Процедура введення голки проводиться коли пацієнт сидить або лежить на боці, при цьому він не повинен рухатися або дихати щоб не отримати травму спинного мозку .
• Голка вводиться в спину безпосередньо в хребет приблизно на рівні пупка або нижче, так як в цьому випадку ризик пошкодження крихких мозкових структур мінімальний.
• Недосвідчений лікар може не потрапити перший раз в спинний мозок, а впертися в хребець, це також не боляче і не страшно, аВ просто потребують коригування напрямку.
• Вхід голки в субарахноїдальний простір (середня мозкова оболонка, російською мовою іменована паутинообразной, по якій рухається ліквор) має підтвердити вільне витікання ліквору, для чого відкрита з зовнішньої сторони голка повертається навколо своєї осі.
• Потім голка з’єднується зі шприцом і заганяється анестезія.
• Голка обережно виймається.

Що відчуває пацієнт при спинальному наркозі

• Введення голки для пацієнта абсолютно безболісно, але він може відчувати дотики рук лікаря до тіла і сам вхід голки, а також почути характерний звук її проходу крізь хрящову тканину. При цьому нічого не коле і не щипає.
• Повне знеболювання настає через проміжок від двадцяти до сорока хвилин, а тривалість наркозу залежить від виду анестетика.
• При правильно проведеному обезболивании хворий знаходиться в свідомості, добре себе почуває, частково відчуває маніпуляції хірургів як тактильні дотику, які не доставляють больових відчуттів.
• Знеболювання відбувається всього тіла нижче рівня уколу.
• Іноді спостерігається тремор усього тіла пацієнта на деяких етапах, який може доходити до такої міри, що тіло починає підстрибувати на операційному столі, це є нормальною індивідуальною реакцією.

Які використовуються препарати

Назва препарату:
Через скільки хвилин настає ефект:
Тривалість анестезії (хв):
Лідокаїн
5
45- 90
Булівакаін
5-8
90- 240
Ропівакаїн
10-20
120- 360

Самостійна підготовка пацієнта

• Для запобігання неприємних наслідків перед проведенням оперативного втручання з використанням спінальної анестезії необхідно дотримати наступні правила:
• Відмовитися від їжі не менше ніж за шість годин до хвилини ікс.
• Раніше вилучити всі протезів і повідомити хірургу про наявність не знімаються протезів.
• Зняти всі прикраси, видалити косметику, прийняти душ, натільний хрест переважити на шнурок замість ланцюжка.
• Скласти список всіх проведених операцій і ліків, на які є непереносимість або інші індивідуальні реакції.

Переваги методу і для чого його застосовують

• Спинальний наркоз вважається одним з найбезпечніших методів знеболення поряд з епідуральним, який є практично братом близнюком, так як не впливає на організм і нервову систему людини в цілому.
• Також мінімальний ризик розвитку анафілактичного шоку або відсутній ймовірність невиходу пацієнта з наркозу.
• Введений анестетик не передається в кров, а, отже, немає ймовірності шкоди дитині, якщо наркоз вводиться вагітної.
• Пацієнт перебуває в здоровому глузді і пам’яті, а тому може, вільно спілкуючись з хірургом, коментувати своє стану і відчуття.

Виходячи з перерахованих вище достоїнств, цей різновид наркозу застосовують в наступних випадках:

• Для знеболення оперативних втручань нижче рівня пупа, до яких можуть відноситися гінекологічні операції, урологічні, операції на ногах.
• Для анестезії людям з підвищеним ризиком негативних наслідків, наприклад, літні, гіпертоніки або алергіки, люди з протипоказаннями до загального наркозу.
• У разі кесаревого розтину, так як анестетик не впливає на дитину заколисливим чином, а, отже, не завдає йому шкоди і дозволяє зробити перший вдих самостійно, що благотворно позначається на розкритті легких. Також після спинномозкової анестезії препарат анальгетик не проникає в молоко.

Можливі ускладнення спинального наркозу

Незважаючи на те що спінальна анестезія є однією з найбезпечніших різновидів наркозу, у неї все-таки є свої ризики:

• Якщо анестезіолог перевищить дозу препарату, то він попутно може заморозити дихальні м’язи, що потребують штучної вентиляції легенів на час його дії.
• Дана процедура провокує досить сильне зниження тиску, що вимагає постійного його контролю протягом усієї дії препарату із застосуванням реанімаційних процедур в разі потреби. Зупинка серця трапляється вкрай рідко, але для стимуляції багатьом пацієнтам ставиться адреноліносодержащая крапельниця.
• Через те, що хворий не відчуває своїх нижніх кінцівок тривалий час, у нього може розвинутися симптоматика довгого позиційного здавлення, а простіше кажучи, можна випадково сильно відлежатися або віддавити кінцівку або навіть перетиснути кровообіг.
• Алергічні реакції.

Кому не можна проводити такий наркоз

• Спинальная анестезія не проводиться пацієнтам, які підписали принципова відмова від неї.
• Відсутність реанімаційних засобів для підстраховки є обов’язковим протипоказанням до проведення процедури.
• Хворим з сильним зневодненням.
• Пацієнтам, у яких відмічена підвищена згортанням крові.
• Терміновість оперативного втручання, що не дозволяє вичікувати півгодини.
• При сепсисі, щоб інфекція не потрапила з кров’ю в спинний, а через нього в головний мозок.
• Інфекції шкіри на місці введення голки або герпес з тієї ж причини.
• При народженні мертву дитину або дитину з сильною гіпоксією.
• Алергія на використання місцевого анестетика.
• Деякі захворювання центральної нервової системи.
• Підвищений черепно-мозкову тиск, так як введення додаткової рідини в ліквор погіршить ситуацію
• Знижений тиск і деякі серцево-судинні патології.

Кому проводять з обережністю

• При деформації або сильному викривленні хребта.
• Якщо у пацієнта раніше були травми хребта.
• При психічних або емоційних проблемах у пацієнта, так як під час операції він може повести себе неадекватно або буде нездатний спокійно завмерти на час введення анестетика і голки.
• Дітям — з тієї ж причини, а також, щоб не травмувати дитину психологічно.
• Якщо є ризик великої крововтрати.
• Гарячкові стану, які можуть бути симптомом інфекції в крові.
• Серцево-судинні патології.
• Неврологічні захворювання.

Відгуки

Відгуки пацієнтів, кому проводили операцію відзначають в основному страх майбутньої процедури, проблеми збереження нерухомого положення під час введення голки під час сутичок, а також неприємні відчуття в місці уколу протягом тривалого часу, які виникають через деякий час після операції, їх важко назвати болем, і в основному з’являються при зміні погоди. Іноді спостерігалася нудота, сильний тремор і зниження тиску., Що є нормою.