Амніоцентез — це инвазивная процедура, яка проводиться під час вагітності для виявлення хромосомної патології, видалення надлишків навколоплідних вод, введення медикаментів. Як спосіб діагностики, амніоцентез дає найбільший обсяг інформації при підозрі на генетичні мутації, проте він пов’язаний з деякими ризиками як для матері, так і для розвивається малюка, тому широке його застосування обмежене рядом строгих показань.
Протягом вагітності зростаючий плід в матці оточений навколоплідними водами, кількість яких поступово збільшується до другого триместру. Вони виконують важливу трофічну і захисну функцію, допомагають малюку комфортно себе почувати до самих пологів, проте їх надлишок або недолік несприятливо позначається на перебігу вагітності, а склад змінюється при найрізноманітнішої патології. 
У разі, коли неінвазивні діагностичні процедури — скринінгові УЗД і лабораторні дослідження — не дають достовірної інформації про стан плода, у генетиків є підстави припускати хромосомні відхилення або кількість вод занадто велике, акушери-гінекологи пропонують майбутній мамі амніоцентез, пояснюючи суть, дослідження і його можливі наслідки.
Звичайно, більшість жінок, які зіткнулися з необхідністю такого обстеження, відчувають цілком обгрунтовані побоювання, пов’язані з можливими несприятливими наслідками. Так, ризик переривання вагітності та інфікування може спричинити тривалу госпіталізацію, а в окремих випадках і зовсім може бути мимовільний аборт, тому кожне рішення про проведення амніоцентезу має бути ретельно виваженим.
Важливим моментом є ставлення жінки до можливої патології з боку дитини. Багато наперед знають, що результат амніоцентезу не вплине на подальші дії, і дитина буде народжений у що б то не стало, тому вважають більш безпечним відмова від процедури. Інші не готові до народження малюка з тими чи іншими відхиленнями, тому невтішний висновок генетика після амніоцентезу стане приводом до переривання вагітності.
Ні тих, ні інших майбутніх мам не можна звинувачувати в нерозсудливості, адже рішення про народження дитини з патологією або аборті — справа суто особиста, проте в першому випадку лікар завжди пояснює суть порушень з боку плода і можливі труднощі, з якими доведеться зіткнутися не тільки мамі , але і всій родині.
Варто відзначити, що н а сьогоднішній день амніоцентез визнаний безпечним, так як методика його проведення давно відпрацьована, а контроль всієї процедури проводиться за допомогою ультразвуку, проте краще буде, якщо маніпуляцію проведе досвідчений фахівець, тому про місце процедури і конкретному лікарі краще подбати заздалегідь, з’ясувавши репутацію клініки і конкретного лікаря.
Показання та протипоказання до амніоцентезу
Суть амніоцентеза полягає в паркані навколоплідної рідини, що містить злущені клітини шкіри розвивається дитини і різні метаболіти, які можуть бути використані з діагностичною метою. Клітини плоду підлягають цитогенетичного дослідження, в ході якого встановлюється хромосомний набір і будь-які генетичні відхилення. 
Навколоплідні води беруть за допомогою голки, проколюють стінку матки. Інформативність цього тесту перевищує 99%, дозволяючи з високою точністю встановлювати важку спадкову і вроджену генетичну патологію.
Показання до амніоцентезу досить суворі і обмежені тими випадками, коли без цієї процедури ніяк не обійтися. У той же час, навіть при їх наявності жінка все одно має право відмовитися від дослідження, взявши всю відповідальність за можливі наслідки на себе. З іншого боку, будь-яка вагітна може захотіти пройти тест платно, за відсутності чітких свідчень, для самозаспокоєння.
Амніоцентез показаний для:
Допологової діагностики вродженої та спадкової патології, викликаної спонтанними хромосомними мутаціями або сімейними, що передаються з покоління в покоління, генетичними відхиленнями — цитогенетическое і молекулярне дослідження клітин, отриманих з амниотических вод;- Вилучення надлишків рідини при багатоводді (амніоредукція);
- Введення абортивних препаратів в амніальний мішок для переривання вагітності після 15 тижнів;
- Аналізу стану плода в II і III триместрах (гемоліз при резус-конфлікті, можливе внутрішньоутробне інфікування, визначення ступеня зрілості сурфактанта легенів);
- Терапевтичне або хірургічне лікування патології плода до пологів.
Найчастішим показанням до амніоцентезу стає можлива хвороба Дауна, яку фахівці запідозрили за результатами УЗД і лабораторного обстеження вагітної. Частота таких амніоцентез вище у жінок після 35 років, які мають більший ризик хромосомної патології у плодів.
Крім синдрому Дауна, можлива пренатальна діагностика та інших важких захворювань — синдром Едвардса, Патау, патологія статевих хромосом, муковісцидоз. У деяких випадках при несприятливому сімейному анамнезі, коли відомо, що серед кровних родичів були випадки генетичних захворювань, зчеплених зі статтю (гемофілія, наприклад), які неможливо виявити при УЗД, амніоцентез потрібен для точного встановлення статі, що дозволить виключити або підтвердити ймовірність патології у дитини.
Оцінка стану плода за допомогою аналізу навколоплідних вод проводиться при вагітності пізніх термінів. Наприклад, при гемолітичної хвороби на тлі резус-несумісності крові мами і малюка можуть знадобитися пологи шляхом кесаревого розтину раніше покладеного терміну, але для цього важливо знати, наскільки легкі новонародженого будуть здатні до самостійного дихання. Амніцентез дасть потрібну інформацію про ступінь зрілості сурфактанта легень і доцільності кесаревого на конкретний термін вагітності.
Крім оцінки показань, важливо повністю виключити перешкоди до пункції, наявність яких може викликати серйозні ускладнення. Ними вважаються:
Перешкодою до проведення інвазивної діагностики патології плоду може стати категоричну відмову від процедури з боку вагітної жінки. зазвичай так відбувається, якщо майбутня мама свідомо знає, що буде народжувати малюка навіть за умови наявності у нього невиліковного захворювання. Однак, і в такій ситуації амніоцентез може бути корисний. Він допоможе спланувати майбутні пологи в залежності від передбачуваної патології, а батькам — заздалегідь підготуватися до народження малюка з тим або іншим пороком.
Якщо лікар рекомендує вагітній жінці пройти амніоцентез, слід зважити всі В «зав» і В «протівВ», вирішити, чи готова майбутня мама до народження не зовсім здорову дитину морально і фінансово або чи здатна буде вона в разі негативного результату піти на аборт. Жінка повинна знати, що якщо вона сама вирішить відмовитися від обстежень, то ніхто не має права її змусити проходити будь-які процедури.
Різновиди амніоцентезу і особливості підготовки до нього
За часом проведення дослідження, амніоцентез буває:
- рано;
- Пізно.
Ранній амніоцентез призначається з восьмого по 14 тиждень гестації, його мета — виключити генетичні відхилення у малюка. Пізній — показаний після 15 і до 18 тижнів вагітності, він може призначатися як для діагностики, так і для лікування (амніоредукція, введення абортивних засобів при аборті за медичними або соціальними показаннями).
Жінка повинна знати, що до отримання результату амніоцентезу може пройти до місяця, тому якщо його результат вплине на подальші плани щодо збереження або переривання вагітності, то зволікати з діагностикою не варто, адже термін вагітності буде ще більше, а перервати її стане значно важче і небезпечніше. 
амніоцентез
Залежно від технічних особливостей проведення амніоцентезу, виділяють два способи процедури:
В сучасних умовах амніоцентез передбачає ультразвуковий контроль, що знижує ризик травмування тканин і передбачає більш точний прокол в найбільш безпечному місці. Якщо такої можливості немає, то процедуру проводять наосліп, орієнтуючись на дані попередніх УЗД про розташування плаценти і плода в матці.
Амніоцентез не вимагає будь-якої специфічної підготовки і проводиться в амбулаторних умовах. Завчасно жінці необхідно пройти ультразвукове дослідження, що уточнює локалізацію плаценти, кількість плодів і з взаємне розташування, об’єм рідини в матці.
Якщо жінка погано себе почуває, піднялася температура або є які-небудь виділення зі статевих шляхів, то слід обов’язково проконсультуватися з акушером-гінекологом. Можливо, амніоцентез буде протипоказаний і його доведеться відкласти або скасувати зовсім.
Перед дослідженням пацієнтка обов’язково дає свою письмову згоду на проведення амніоцентезу, тому всі запитання щодо ходу маніпуляції, ризиків і наслідків потрібно з’ясувати завчасно.
Під час проколу або після нього майбутня мама може відчувати занепокоєння, нездужання, тому доцільно взяти з собою когось із родичів або близьких, які допомогли б заспокоїтися, дістатися додому і надали б моральну підтримку.
Техніка проведення амніоцентезу
Амніоцентез може проводитися без знеболення. Відчуття будуть схожі на ті, до яких усі звикли при звичайних ін’єкціях. У рідкісних випадках, якщо жінка сильно хвилюється, боїться болю або страждає від низького больового порогу, їй можуть запропонувати місцеве знеболення, проте більшість пацієнток відзначають, що легше потерпіти неприємні відчуття від одного уколу в момент пункції, ніж ще і від введення анестетика.
Вся процедура взяття навколоплідних вод для дослідження триває близько чверті години, сам прокол — менше хвилини. Жінка лежить на спині, але лікар може попросити її повернутися з боку на бік. Важливо максимально розслабитися і зберігати спокій, так як надмірне хвилювання жінки може викликати зайву рухову активність малюка.
Точка проколу вибирається під контролем ультразвуку. Бажано, щоб вона лежала поза плаценти, там, де на шляху голки немає петель пуповини, в найбільшій вільної частини амниотического мішка. Якщо голку можна провести, минаючи плаценту, то вибирається її найтонша частина, де немає широких межворсінчатих проміжків. 
техніка проведення амніоцентезу
Для амніоцентезу використовують голки розміром 18-22G, в які поміщений мандрен. Лікар діє або своєї вільною рукою, або застосовує спеціальний адаптер, поміщений на ультразвуковий датчик. Адаптер дозволяє зробити рух голки більш акуратним і безпечним, а її хід відображається на екрані.
Після обробки шкіри в місці пункції антисептиком, лікар акуратно проколює шкіру, підлеглі тканини і стінку матки. Коли голка досягла вільної частини амниотического мішка, з неї дістають мандрен, під’єднують шприц і відсмоктують потрібний обсяг рідини (до 30 мл), а потім повертають в голку мандрен і видаляють її з матки.
Після амніоцентезу важливо оцінити стан плода — визначити наявність і частоту скорочень серця. Якщо процедура проводилася в III триместрі, то рекомендується здійснювати моніторний контроль за станом дитини. При необхідності після забору амниотических вод може бути розпочато зберігає лікування або призначені антибіотики. При високому ризику інфікування антибіотики вводяться в момент пункції з профілактичною метою.
Пацієнтка може відправитися додому через кілька годин після дослідження , В цей день краще не навантажувати себе, а провести його спокійно вдома, навіть якщо для цього доведеться взяти вихідний на роботі. При ризику ускладнень показаний суворий постільний режим.
Для попередження негативних наслідків інвазивного втручання жінка повинна бути дуже обережною протягом всієї вагітності, але особливо — перші кілька днів після дослідження, коли не рекомендовані підйоми тягарів, фізичні навантаження, заняття спортом, емоційні переживання, статеві контакти, авіаперельоти.
Відео: техніка проведення амніоцентезу
Після амніоцентезу
В абсолютній більшості випадків процедура проходить сприятливо і без наслідків, жінки відчувають себе задовільно, а невеликі спазми в животі — це норма, якщо вони не частішають, не стають сильнішими і не супроводжуються виділеннями з статевих шляхів.
Впровадження в навколоплідних простір пов’язане з деякими ризиками, які підвищуються при неправильній оцінці показань до дослідження, нехтуванні можливими протипоказаннями. І хоча частота ускладнень, за різними даними, не перевищує 1-2% від загального числа проведених амніоцентез, про ускладнення та ризики потрібно пам’ятати лікаря і знати пацієнтці.
Ознаки порушення перебігу вагітності на тлі проведеної діагностики можуть з’явитися практично відразу ж після проколу. До лікаря слід звернутися якнайшвидше при виникненні незвичайних виділень з статевих шляхів, болі в животі, лихоманки, кровотечі.
Амніоцентез небезпечний такими ускладненнями, як:
- Передчасне вилиття навколоплідних вод або їх підтікання;
- Відшарування плаценти;
- інфікування;
- Пошкодження пуповини або тканин дитини.
Амніоцентез, проведений в II триместрі гестації, має найвищий ризик в плані інфікування з огляду на те, що амніотична рідина має недостатню антибактеріальну активність. Якщо у вагітної є вогнища запалення або загострилася інфекції, то ймовірність таких наслідків стає ще вище.
При ІЦН, низькому розташуванні плаценти або її передлежанні, передчасних попередніх пологах може бути мимовільний аборт і інші ускладнення.
У рідкісних випадках прокол плодового міхура може спровокувати викидень. Таке ускладнення більш ймовірно після раннього амніоцентезу, проведеного на малому терміні гестації. В даний час пошкодження тканин плоду, плаценти або судин пуповини практично не відбувається завдяки застосуванню ультразвуку протягом усього дослідження. 
Результати аналізу вмісту амниотического мішка будуть готові через 2-3 тижні. Якщо планується молекулярно-генетичне дослідження клітин плоду, то відповідь можна отримати в перший тиждень, в інших випадках для встановлення характеру патології необхідно культивування клітин на живильному середовищі, тому висновок жінка отримає лише через кілька тижнів.
Результати або будуть говорити про відсутність патології, або свідчити про хромосомних або генетичних відхиленнях. У разі неблагополучного результату жінці потрібно буде ще раз проконсультуватися у генетика і свого акушера-гінеколога, поговорити з близькими для прийняття рішення про збереження або переривання вагітності.
Фахівці при патології плода, діагностованою внутрішньоутробно, можуть лише рекомендувати переривання, але остаточну відповідь залишається за майбутньою мамою, якій роз’яснюється вся ступінь відповідальності і можливі труднощі після народження хворої дитини.
Чи не кожна вагітна, спрямована на інвазивної діагностики, намагається з’ясувати хоч якусь інформацію про процедуру у тих, хто її проходив. За відгуками жінок, що зважилися на амніоцентез, маніпуляція не доставляє дискомфорту, проходить швидко, а наслідки надзвичайно рідкісні, тому боятися її не потрібно.
Амніоцентез проводять в жіночих консультаціях, відділеннях патології вагітних, приватних медичних і медико-генетичних центрах. За свідченнями він може бути призначений безкоштовно, проте деякі пацієнтки бажають пройти платну діагностику, ціна якої коливається в середньому між 7-10 тисячами рублів, досягаючи 20-25 тисяч і більше в столичних клініках.
Чіткої залежності між вартістю процедури в конкретному центрі і рівнем підготовки персоналу немає, тобто безкоштовно її може зробити висококласний фахівець і в звичайній державній лікарні, тому при виборі місця проведення ін’єкції краще орієнтуватися не на цінову політику, а на кваліфікацію і репутацію лікарів, від яких буде залежати, в тому числі, і кінцевий результат обстеження.
Загрузка...
