Гістероскопія — один із сучасних методів діагностики і лікування, з успіхом застосовується у гінекології з кінця минулого століття. Вперше гістероскопічні втручання було проведено ще в XIX столітті, але технічні можливості дозволяли лише проникнути в порожнину матки, в той час як огляд зі збільшенням, введення світловода і відеокамери і, тим більше, лікувальні маніпуляції були неможливі через відсутність необхідного ендоскопічного обладнання. Лікар міг розраховувати тільки на дані, отримані при огляді ендометрія через систему лінз власним оком.
Сьогодні в арсеналі фахівців є високоточне обладнання, оптичні системи, відеокамери, інструменти для мікрохірургічних маніпуляцій. Гістероскопія ендометрія активно витісняє інвазивні процедури і вишкрібання матки — травмуючі і небезпечні втручання, які, тим не менш, все ще проводяться, особливо, в країнах з недостатнім рівнем медичної допомоги.
Для ендоскопічних процедур необхідна наявність відповідної апаратури, яка коштує чималих грошей, а також навченого і кваліфікованого персоналу. Виконати ці умови може не кожен стаціонар навіть середнього рівня, а в глибинці і зовсім про нього залишається тільки мріяти. 
Гістероскопія
Економічні умови перешкоджають широкому впровадженню гистероскопии в практику рядових акушерів-гінекологів, але методика вже доступна широкому колу пацієнток, особливо, у великих медичних установах. Це одне з найбільш частих ендоскопічних досліджень в гінекології.
За допомогою гістероскопії можливо оглянути порожнину матки зсередини, діагностувати найрізноманітніші патологічні процеси і провести їх лікування. В останньому випадку процедура з розряду діагностичної переходить в лікувальну. Ендоскопічні маніпуляції мають високу точність, але не вимагають відкритого оперативного втручання, це сводітВ ймовірність несприятливих наслідків до мінімуму, роблячи таку діагностику і лікування досить привабливими.
Показання та протипоказання до втручання
Гістероскопія матки показана при найрізноманітнішої патології: 
- Гіперпластичні зміни ендометрію (дифузна гіперплазія, поліпоз); ендометріоз внутрішніх статевих органів;
- Пороки і аномалії з боку матки і труб, внутрішньоматкові зрощення, перегородки;
- В акушерстві — підозра на залишки ембріональних фрагментів, хоріона, плаценти після вагітності, медичного аборту, викидня, запалення після пологів, кесаревого розтину;
- Підслизові міоматозного вузли;
- Визначення положення внутрішньоматкової спіралі і виключення прориву матки;
- Безпліддя і розлади місячного циклу, невдалі спроби екстракорпорального запліднення;
- Підозра на злоякісні утворення;
- При постменопаузальних кровотечах (абсолютне показання);
- Контрольна ревізія матки після оперативного або гормонального лікування.
Офісна гістероскопія проводиться амбулаторно, а лікувальної операція стає тоді, коли в ході її проведення лікар видаляє подслизистую міому, поліп ендометрія, перегородку або зрощення, осередки гіперплазії ендометрія. Маніпуляція супроводжується резекцією патологічно змінених утворень і називається гістерорезектоскопії .
Репродуктологи нерідко вдаються до гістероскопії перед ЕКО для точної діагностики причин безпліддя і щадного лікування виявленої патології. Ендоскопія передбачає дбайливе ставлення до стінок матки, тому ризик подальших зрощень і хронічного запалення надзвичайно малий, що дуже важливо для жінок, які планують незабаром завагітніти.
Перешкоди до проведення гістероскопії матки теж є. До них відносять:
Гострі або недавно перенесені запальні зміни статевих шляхів і ендометрія;
Ендоскопія в гінекології має ряд переваг перед В «слепиміВ» вишкрібання і інвазивними втручаннями:
- Низька травматичність і мінімальна частота ускладнень;
- Діагностична точність, що досягає 100%;
- Можливість амбулаторного проведення, в стаціонарі — термін перебування максимум дві доби;
- Короткий реабілітаційний період, швидке і безболісне відновлення після маніпуляції;
- Можливість взяття прицільної біопсії, контроль зором і збільшувальною оптикою всіх маніпуляцій, можливість лікування патології відразу ж після її ендоскопічної діагностики.
Підготовка до процедури
Підготовка до гістероскопії включає ряд стандартних досліджень, які можна пройти у себе в поліклініці до планованої процедури: 
Зазначений перелік обстежень є обов’язковим до гістероскопії. На підставі отриманих даних лікар-терапевт дає свою згоду на проведення втручання, яке буде вважатися безпечним для пацієнтки.
У разі прийому будь-яких препаратів, слід сповістити про це фахівців, скасування підлягають кроверазжижающие кошти, антикоагулянти, нестероїдні протизапальні препарати, які можуть спровокувати кровотечу. При наявності показань обстежуються внутрішні органи, супутня патологія повинна бути приведена в такий стан, щоб ризики ускладнень з боку інших систем були виключені.
Ендоскопічні внутрішньоматкові втручання проводяться в першій фазі циклу, на 6-9 день від початку останньої менструації. При безплідді, для оцінки функціонального стану слизової гистероскопия ендометрія показана в секреторній фазі циклу.
Якщо є ймовірність інфекційних ускладнень, показані антибактеріальні і протигрибкові препарати з профілактичною метою. До групи ризику по інфекційних ускладнень входять жінки з цукровим діабетом, хронічними вогнищами інфекції, ожирінням. Зайві емоційні переживання в зв’язку з майбутньою процедурою усуваються прийомом седативних засобів.
Види гистероскопии
Гістероскопія матки завжди складається в огляді внутрішньої оболонки органу за допомогою оптичних інструментів і візуальною оцінкою наявних змін. Залежно переслідуваної мети вона буває:
- діагностичної;
- лікувальної;
- Контрольної.
Тривалість операції зазвичай становить не більше півгодини, а діагностична процедура може обмежитися 10-15 хвилинами. При поліпозі або великих вузлах міоми гистероскопия стає хірургічної і займає до години і більше, при цьому обов’язкова профілактична антибіотикотерапія, а втручання має на увазі загальний наркоз.
Діагностична гістероскопія спрямована на огляд ендометрію і виявлення видимих оку змін. При застосуванні гнучких ендоскопів немає необхідності в наркозі. При лікувальної ендоскопії лікар січуть змінені тканини, порушуючи їх цілісність за допомогою резектоскопа. Контрольна гістероскопія допомагає оцінити результат хірургічного лікування або гормонотерапії. 
гістероскоп
Сучасні гістероскопи, забезпечені збільшувальною оптикою, дають можливість зробити оглядовий огляд матки зсередини, а також розглянути будову клітин епітелію, залізистих утворень з великим збільшенням — мікрогістероскопія.
Гнучкі фіброгістероскопа володіють високою роздільною здатністю, завдяки якій лікар оцінює стан цитоплазми і ядер клітин, а також дають дуже чітке зображення при мінімальному травмуванні слизової оболонки, тому вони найбільш перспективні для широкого застосування.
Сьогодні гистероскопию з використанням дуже тонких гнучких ендоскопів можна провести амбулаторно, в жіночій консультації або медичному центрі — офісна гістероскопія . Таке дослідження займає не більше чверті години, не вимагає підготовки, безпечно і високоінформативних.
За часом виконання гистероскопия буває:
Нерідко гінекологи вдаються до гістероскопії після вискоблювання тіла матки і шийного каналу. Якщо діагностовано вагітність, що, гіперпластичний процес, поліпоз наслідків ультразвукового дослідження, лікар може відразу направити жінку на вишкрібання.
Оскільки механічне видалення патології проводиться фактично наосліп, то ризик залишення там змінених тканин, поліпів, затримки фрагментів плода, нерадикального видалення гиперплазированной слизової досить великий. Ендоскопія в цих випадках допоможе і виявлення, і ефективному усуненню ускладнень.
Щоб провести ендоскопічне дослідження або лікування в гінекології необхідний гістероскоп (жорсткий або м’який), відеокамера, джерело світла (найбільш сучасні — ксенонові лампи потужністю не менше 150 Вт), пристрої для подачі в матку рідини або газу. Власне гістероскоп може бути забезпечений щипцями для біопсії, ножицями, електродами для коагуляції тканин, лазером і електроінструментами. Лазер зазвичай використовується для розсічення тканин (зрощення, перегородки), деструкції патологічно зміненого вогнища.
Огляд внутрішнього шару матки можливий тільки при введенні кошти, її розширює. Це може бути газ (вуглекислота) або рідина. У першому випадку говорять про газову гистероскопии, у другому — про рідинної. Рідкі середовища для розширення маткової порожнини — декстрани, гліцин, фізрозчин, сорбітол, вибір залежить від конкретного клінічного випадку і цілі процедури, але обов’язкова умова — стерильність.
Техніка гістероскопії
Безпосередньо перед процедурою хірург змащує статеві органи і стегна обследуемой зсередини розчинамиантисептиків, шийку матки фіксують в дзеркалах і обробляють етанолом. Далі в порожнину органу вводиться зонд і вимірюється її довжина, потім розширюється шийного каналу і налагоджується промивання і відтік виділень. Фіброгістероскопа не припускав розширення шийного каналу через малого діаметра ендоскопа. 
Гістероскоп, з’єднаний з джерелом світла і пристроєм подачі газу або рідини, поміщається в матку, після чого починається огляд слизової, оцінка форми порожнини, рельєфу оболонки, її товщини, кольору, стану усть маткових труб. Напрямок руху гистероскопа — за годинниковою стрілкою.
Нормальна порожнину матки виглядає у вигляді овалу, товщина і судинний малюнок слизової оболонки залежать від дня циклу, коли виробляють дослідження. Ендометрій низький з великою кількістю судин до овуляції, поступово потовщується і стає складчастим після овуляції, напередодні менструації — з крововиливами, потовщений, оксамитовий.
Що В «показиваетВ» гістероскопія?
Найбільш частими проблемами, що стають предметом ендоскопічної діагностики, можна вважати міому матки, гіперплазію, поліпообразованіе, залозистий рак ендометрія, ендометріоз. 
міоматозного вузли
Виявлення підслизових міоматозних вузлів не представляє труднощів. Ці пухлини округлі, світло-рожеві, мають чіткі межі і видаються в порожнину матки. Вузли, розташовані в товщі міометрія, видно у вигляді потовщення або випинання м’язового шару.
При діагностиці міоми в підслизовому шарі в процесі гістероскопії вирішується питання про можливість її видалення за допомогою резекції, що залежить від розмірів пухлини, наявності судинної ніжки, локалізації новоутворення. Видалення пухлини за допомогою ендоскопічної резекції назвуть гістерорезектоскопіческій міомектомією.
Гістероскопія поліпа матки і дифузійної гіперплазії показує збільшення товщини слизової оболонки тіла матки, наявність виростів ендометрія, утворення складок. Поліпи бувають поодинокими або численними, вони блідо-рожеві, звисають всередину матки, при збільшенні можна розглянути живлять їх судини. При рідинної гістероскопії вирости слизової переміщаються зі струмом рідкого середовища. 
Гістероскопія поліпа матки з резекцією
Якщо ендоскопічно був виявлений поліп, то потрібно його прицільне видалення — резекція . Обов’язково січуть судинна ніжка, і отриманий фрагмент направляється на гістологічне дослідження. При дифузійної гіперплазії мікрогістероскопія дає можливість запідозрити озлокачествление в окремо взятих фрагментах розрослося ендометрія, зробити забір підозрілих ділянок для гістологічного дослідження і видалити весь патологічно змінений шар слизової оболонки. 
внутрішній ендометріоз (аденоміоз)
Діагностичні труднощі нерідкі при внутрішньому ендометріозі (Аденомиозе). Гістероскопія у таких пацієнток вимагає чималого досвіду з боку фахівця, часто результат буває помилковим. Ендометріоїдниє ходи при ендоскопії проглядаються як білого кольору плями, з яких виділяється кров.
Крім перерахованих патологічних змін, ендоскопія дозволяє побачити і усунути залишки тканин плода або плаценти всередині матки, розсікти перегородки або зрощення, видалити внутрішньоматкові контрацептиви.
Хірургічна ендоскопічна операція спрямована на усунення патології тіла матки:
- Гістероскопія матки з видаленням поліпа — ендоскопічна поліпектомія;
- Міомектомія при міомі матки з підслизовим зростанням вузлів;
- Видалення патологічного вмісту при затримці в матці фрагментів плода або плодових оболонок;
- Розсічення зрощень, перегородок в тілі матки;
- Витяг внутрішньоматкових сторонніх тіл, в тому числі — спіралей;
- Деструкція ендометрія при рецидивуючій гіперплазії, атипових зміни в слизовій оболонці;
- Стерилізація шляхом гістероскопії.
Післяопераційний період і реабілітація
Відсутність розрізів тканин робить ендоскопічну операцію малотравматичної, тому реабілітація та відновлення протікають легко, а ускладнення рідкісні. Діагностична (офісні) гістероскопія не має на увазі госпіталізації і виконується амбулаторно, особливого спостереження пацієнткам не потрібно, і вже на наступний день жінка може повернутися до звичного життя і роботи.
Антибіотикопрофілактика в післяопераційному періоді показана жінкам з групи ризику інфекційних ускладнень, яким може бути запропоновано спостереження протягом перших 1-2 діб в умовах стаціонару. Хірургічна гістероскопія проводиться при обов’язковому призначення антибіотиків широкого спектру дії, метронідазолу, протигрибкових засобів. 
Протягом декількох діб після гістероскопії можливі кров’янисті виділення зі статевих шляхів і відчуття хворобливих спазмів в малому тазу. У першу добу виділення помірні, а потім інтенсивність їх скорочується. У післяопераційний період не можна користуватися тампонами і робити спринцювання, так як це може спровокувати інфікування. Також слід виключити статеві контакти.
При необхідності застосовуються утеротонікі для прискорення скорочення тіла матки — окситоцин, кровоспинні засоби — дицинон, етамзілат. При сильних болях відразу після втручання показані анальгетики (баралгін, кеторол). Після хірургічної гістероскопії обмеження статевого життя може розтягнутися на кілька тижнів в залежності від характеру операції, а також лікар може заборонити відвідування басейну і лазні.
Результати гистероскопии залежать від вихідного патологічного процесу і технічних можливостей його усунення. При поліпах, гіперплазії, сращениях, міомі можливо досягти повного видалення патологічно змінених тканин без травматичною операції, шкірних розрізів і наступних рубців. При безплідді з’ясування причини патології може зажадати проведення повторних ендоскопії, але, на жаль, не завжди вдається з’ясувати, чому не наступає вагітність або відбуваються викидні.
Більшість молодих жінок хвилюються, чи зможуть вони завагітніти після процедури гістероскопії. Оскільки маніпуляція малоінвазивна, не травмує внутрішній шар матки, а найчастіше і лікує наявну патологію, вагітність цілком можлива. У разі безпліддя гистероскопию і зовсім проводять з метою її досягнення.
Термін, коли можна планувати зачаття, залежить від мети і результату гистероскопии матки. Так, якщо процедура проводилася для діагностики (офісна гістероскопія), а перешкод для вагітності не виявилося, то і протипоказань до закладу дітей в найближчому майбутньому не буде.
Вагітність після гістероскопії може наступити вже в наступному циклі, якщо немає патології, їй перешкоджає, але все ж лікарі радять почекати місяць-другий. При лікуванні захворювань тіла матки ендоскопічним способом може зажадати до півроку для відновлення ендометрія і правильного менструального циклу, а вагітніти можна буде тоді, коли лікар переконається в безпеці цього заходу і для жінки, і для майбутнього ембріона.
Таким чином, гістероскопія дає величезний обсяг інформації, яку неможливо отримати при ультразвуковому дослідженні, роздільному вишкрібанні порожнини матки і цервікального каналу і навіть при їх поєднанні. Крім того, лікувальна гістероскопія — один з найбільш ефективних і, в той же час, дуже безпечних методів хірургічної гінекології, коли ризик для пацієнтки мінімальний. Ці безперечні переваги роблять гістероскопію золотим стандартом в діагностиці та лікуванні різноманітної акушерсько-гінекологічної патології.
Відео: гістероскопія — медична анімація
Відео: гістероскопія — свідчення, підготовка, проведення
Загрузка...
