Операція на м’язи рук, ніг або тулуба показана при їх пошкодженнях, якими страждають професійні спортсмени, люди фізичної праці, військовослужбовці в зоні активних бойових дій. Такі втручання складні, вимагають від хірурга глибокого знання анатомії не тільки м’язового каркаса тіла, але і варіантів розташування нервів і судин, особливостей операцій на сухожиллях, так як всі ці структури нерозривно пов’язані з роботою м’язів і активно беруть участь в їх життєдіяльності.
Правильна робота м’язів в рівній мірі визначається розвитком судин та нервів, а висока здатність протистояти мікробного зараження і зростатися визначили ефективність різноманітних пластик — трансплантація м’язових волокон, заміщення порожнин в кістках, ліквідація дефектів контурів тіла і рухової ланцюга кінцівок.
М’язові волокна відносять до високоспеціалізованої тканини, яка не може відновлюватися за рахунок розмноження клітин. У разі нещасного випадку в зоні розриву або розтрощення м’язи виникають рубці. Якщо такий рубець розташований по краю м’язи, то робота її практично не порушується, але при повному перетині черевця м’яза периферичний її відділ, що залишився без адекватної іннервації, втрачає здатність скорочуватися. Якщо травма сталася в тому місці, де в м’яз входить нервовий пучок, то скорочення стає повністю неможливим.
На результат м’язової пластики впливає і стан рухових нервових волокон. Наростаючі структурні зміни при денервації у вигляді атрофії, рубцевої дегенерації перешкоджають скоротливості, тому відновлення нерва через рік і більше після травми нерва вважається безперспективним.
Потреба у високому ступені оксигенації і харчування роблять м’яз дуже залежною від активності кровотоку, тому якщо доставка крові знижена навіть незначно, сила і стійкість до роботи м’язи знижуються. При сильній ішемії можливий розвиток повного або часткового некрозу, що призводить до розростання фіброзної тканини, вкорочення м’язових волокон і зменшення скоротливої функції, неминуче відбиваються на роботі кінцівки (ішемічні контрактури).
Пластика з естетичною метою сьогодні надзвичайно поширена, і це не тільки всілякі підтяжки обличчя або корекція форми носа або грудей. У числі популярних — операція на литкових м’язах , До якої вдаються бажаючі змінити форму гомілок, зменшити або збільшити їх обсяг.
Показання та протипоказання до операції на м’язах
Показання до операції на м’язи ніг або рук зазвичай пов’язані з:
- Розривом, размозжением м’язової тканини при травмах і пораненнях;
- Необхідністю заміщення дефектів кісток або відновлення рухів в кінцівках;
- Бажанням поліпшити зовнішній вигляд.
надрив біцепса
Розривами м’язів найчастіше страждають професійні спортсмени, які відчувають значні навантаження на м’язовий апарат тіла. Розриви трапляються при занадто тривалих тренуваннях, відсутності розминки перед навантаженням на м’яз, ударі по напруженому м’язовому черевця. Пошкодження надостной м’язи відбуваються при падіннях, різкому відведенні піднятою руки з перебувають в ній важким предметом (гантелей, наприклад).
Осколкові, вогнепальні, різані рани пошкоджують не тільки м’яз, але і зв’язковий апарат, нерви і судини, а в ряді випадків супроводжуються мікробним забрудненням, що робить операцію більш трудомісткою і небезпечною. У побуті важкі поранення м’язів можуть відбутися при дорожньо-транспортних пригодах, укусах тварин, наприклад, собак.
З огляду на, що втручання на м’язах часто проводяться в терміновому або навіть екстреному порядку (при поєднаної травми з пошкодженням магістральних судин, рясним забрудненням рани і т. Д.), перелік протипоказань до них мінімальний і включає:
При високому ризику операції на м’язи ніг, рук або тулуба хірург вибирає найменш травматичний спосіб лікування — вшивають розірвані тканини і судини, а пластика може бути запланована дещо пізніше, після стабілізації стану хворого.
З огляду на тривалість операцій на м’язах, при них показаний загальний наркоз, що забезпечує адекватне знеболювання і можливість чіткого дозування токсичних анестетиків. З цієї причини в разі планового втручання напередодні ввечері пацієнт останній раз є, п’є і проводить очисну клізму.
Зшивання м’язів
Операція при розриві м’язів необхідна в разі поперечного роз’єднання або уздовж волокон і полягає в накладенні шва. Накладення швів на м’язових волокнах вимагає виконання деяких умов: 
- Шов не повинен передавлює судинні і нервові стовбури, так як при цьому зростає ризик атрофічних і некротичних змін;
- У шов повинні бути захоплені два листка фасції;
- Нитки зав’язуються не туго, а в момент зіткнення ранових поверхонь;
- Слід надавати перевагу П- або восьмиобразного шви;
- Застосування саморассасивающіеся шовного матеріалу.
При зшиванні м’язових тканин може бути використаний простий вузловий шов , Техніка накладання якого така:
П-подібний шов має деякі переваги перед простим — при його накладення знижується ризик прорізування шовного матеріалу уздовж м’язи. Техніка П-образного шва визначається напрямом роз’єднання м’язи — поперек або поздовжньо.
При зшиванні поздовжньо розірваної м’язи голка входить відступивши 1 см назовні від раневого краю, захоплюючи два листка фасції, а з протилежного боку нитка рухається в зворотному напрямку і повертається до початку шва, при цьому ні вузол, ні сама нитка не передавлюють судинно-нервові стовбури.
При поперечному розриві м’язи спочатку прошивають її один відрізок, а потім у зворотному порядку — другий. Вузол і нитка знаходяться вздовж м’язи, які не перетискаючи судини і нерви.
Третьою різновидом операції при розриві м’язів вважають восьмиобразного шов . Якщо тканина розсічена поздовжньо, то голка проходить через обидва кінці окремо, але місця виходу голки повинні збігатися за рівнем. При поперечному розтині м’язи голка входить в один кінець, а виходить через другий, після чого знову вводиться відступивши півтора сантиметра від першого вкола і йдучи через протилежний кінець. Вузол при такому шві знаходиться по ходу волокон, не травмуючи судини і нерви.
Різні види швів накладають в ході операції на м’язах стегна, коли є можливість зіставити краю пошкоджених волокон, в іншому випадку хірург йде на пластику з використанням власних донорських тканин хворого.
Пластичні операції на м’язах при травмах
Виділяють кілька різновидів пластичної операції на м’язи:
- Транспозиція (підшивання) сухожиль ураженої м’язи до здорових.
- Невільна пересадка м’язів.
- Вільна пересадка.
Транспозиція м’язів-синергистов складається в підшивки сухожильних волокон пошкодженої м’язи до сухожилля поруч розташованої, яка здатна до активних скорочень навіть за умови фіксації до неї ще одного м’язового пучка. При переміщенні сухожилля активно працює неушкодженою м’язи розсікають і підшивають до ушкодженого. 
Ця маніпуляція може сприяти часткової втрати активності м’язи-донора, тому найкращий ефект буде при використанні сухожиль м’язів односпрямованої дії (синергистов), з яких одна не працює або використовується неактивно. Наприклад, зшивання сухожиль поверхневого і глибокого згиначів пальців буде дуже ефективним з точки зору збереження функції обох м’язів.
Операція на м’язи руки або гомілки найчастіше полягає в невільною пластиці з пересадкою антагоністів замість дефектного ділянки. Наприклад, незворотні травми променевого або малогомілкового нерва призводять до стійкої атрофії м’язового апарату і втрати рухів, тому проводять пересадку сухожильних пучків з долонній частині передпліччя або нижньої поверхні стопи на тильну поверхню, одночасно переміщаючи і м’язи.
У складних випадках при масивних пошкодженнях, що вимагають відшкодування великого обсягу м’язової тканини, проводять невільну пересадку з виділенням м’язи-донора з судинами і нервами і подальшої транспозицией точок кріплення м’язи в потрібну ділянку тіла. Так проводиться трансплантація найширшого м’яза спини для заміщення м’язової групи передньої частини плеча.
Вільна трансплантація м’язів з відновленням активних рухів вперше успішно була проведена трохи більше 40 років тому, коли хірурги пересадили ділянку м’язи стегна на обличчя при паралічі лицьового нерва. Операція виявилася ефективною, і згодом такі пластики стали застосовуватися при дефектах м’язових груп руки. 
Показанням до повної вільної пластики вважають такі пошкодження, при яких ресурси тканин в зоні ураження не дають можливості відновити втрачену функцію шляхом менш травматичною операції. У цих випадках єдиних виходом стає трансплантація м’язових волокон з інших, анатомічно далеких, частин тіла.
До донорського м’язовому пучку пред’являються певні вимоги:
З цих позицій, кращими і найбільш підходящими для повної пересадки вважаються тонкий м’яз стегна, найширша на спині і велика грудна, які найчастіше використовуються в якості донорів.
Операція на м’язах стегна при їх значному розходженні може зажадати заміщення ділянкою чотириголового м’яза, фрагментами власних сухожиль. В період реабілітації пацієнт обездвіжівается.
Техніка вільного трансплантації
Одним з найважливіших умов вільної пересадки м’язів є збереження нервового волокна, що застосовується для відновлення нервової трофіки трансплантованою тканини. Такий нерв зшивається максимально близько до входу в м’язове черевце, час відсутності кровотоку в трансплантаті не повинно бути більше двох годин.
Для виконання перерахованих умов заздалегідь ретельно планується мікросудинної етап втручання. Важливо зберегти потрібну довжину м’язового трансплантата, щоб максимально відновити скоротність. Сухожильний пучок фіксується до м’язового після того, як будуть зшиті судини і нерви. Нога чи рука після операції обездвиживаются в стані розгинання.
Приблизна послідовність маніпуляцій при операції на м’язи руки:
- Видалення розтрощених, некротизованихтканин в зоні пошкодження, зшивання нервів, підготовка нервових волокон до підшивання донорської тканини;
- Висічення донорської м’язи з найширшої, великого грудного, тонкої стегнової і фіксація її до сухожиль передпліччя;
- Зшивання судин і нервів, накладення швів на шкіру.
Ефективність і результат повних вільних м’язових трансплантацій залежать від глибини і характеру травми, стану зони, куди проводилася пересадка. Найкращі результати досягаються при трансплантації в зоні згиначів або розгиначів передпліччя, коли рухова функція пальців повертається повністю, а сила зберігається на рівні половини від початкової.
Операції на литкових м’язах
Кілька слів варто сказати про операцію на литкових м’язах, яка може відрізнятися від описаних вище тим, що не має на меті відновити волокно, а, навпаки, супроводжується видаленням здорової тканини або імплантацією додаткових синтетичних матеріалів. Такі види пластики можуть проводитися з естетичних міркувань, коли людина незадоволена зовнішнім виглядом своїх гомілок, страждає сильною худорбою, переніс в дитинстві рахіт або ноги мають конституційно обумовлену вигнуту форму. 
Для поповнення об’єму литкових м’язів з внутрішньої сторони гомілки застосовують силіконові імпланти, а при гіпертрофії м’язів можливо їх видалення. До повного видалення можуть привести гіпертрофія, яка утрудняє підбір взуття чи одягу і створює психологічний дискомфорт, або надмірний розвиток литок при спортивних тренуваннях, хоча в останньому випадку більш безболісно відмовитися від деяких видів вправ.
Реабілітація після операцій на м’язах
Відновлення після операції на м’язи руки або ноги вимагає багато часу, терпіння і зусиль з боку пацієнта. У ранньому післяопераційному періоді призначаються анальгетики, протизапальні засоби, перші кілька місяців кінцівку обездвіжівается повністю або частково. 
В період реабілітації виключаються силові вправи, які можуть викликати повторні розриви м’язів, підняття важких предметів, при травмах ніг — присідання, а якщо операція була на руці, то не рекомендуються такі дії, як самостійне надягання шкарпеток, носіння важкої сумки, ходіння з опорою на перила та ін.
У разі вільної пластики від моменту пересадки до відновлення іннервації трансплантованою тканини проходить 4-8 місяців, протягом яких м’язові волокна не скорочуються і, відповідно, атрофуються, тому м’язова сила відновлюється в повному обсязі, а лише наполовину, максимум — до 80% від початкової .
Пластичні операції на м’язи рук травматичні, тривалі, реабілітація затягується на півроку-рік, але вже через кілька місяців можна помітити активні самостійні рухи пальцями, що важливо для відновлення дрібної моторики.
Негативною стороною пластики може стати утворення фіброзних зрощень, службовців показанням до повторної операції з розтином рубців, що не завжди приносить бажаний ефект. Крім того, естетичний результат теж нерідко залишається незадовільним, до чого повинен бути готовий пацієнт при травмах.
При ретельному дотриманні необхідних умов зшивання м’язи і трансплантації, коли шов нерва знаходиться близько до його входу в черевце м’яза, а самі м’язові волокна максимально точно зіставлені, ознаки самостійного скорочення пересадженою м’язи можна спостерігати через пару місяців після операції, але повністю оцінити результат стане можливим тільки через 2-3 роки, під час яких буде відбуватися активне відновлення з наростанням сили і швидкості скорочень.
Розробити прооперовану м’яз допомагають фізіотерапевтичні процедури, масаж, спеціальні вправи, яких навчає інструктор ЛФК виходячи з локалізації пошкодження і виду проведеної операції. У більшості пацієнтів протягом першого року робота м’язів відновлюється, а професійні спортсмени повертаються до звичних тренувань, хоча часто відзначають зниження сили в порівнянні з початковою.
Відео: операція по зшивання зв’язки після падіння
Відео: операція після травми біцепса
Загрузка...
