Видалення маткової труби (тубектомія) В вважається одним з найбільш частих втручань в гінекології. До нього вдаються при ектопічної вагітності, незворотні зміни, викликаних запальним процесом, трубно-перитонеальному безплідді та інших станах, коли збереження органу або недоцільно, або може загрожувати здоров’ю і життю жінки.
будову жіночої статевої системи
Маткові труби є сполучною ланкою між яєчниками і порожниною матки, вони доставляють до ендометрію статеві клітини, в них же відбувається й запліднення. Без труб неможливо самостійне настання вагітності, але і наявність важкої патології в органах не дає такого шансу, одночасно підвищуючи ймовірність інших небезпечних станів — трубної вагітності, зокрема.
Зростаюча кількість операцій з видалення маткової труби пояснюється не тільки збільшенням захворюваності запальними процесами в органах жіночої статевої системи, а й можливостями екстракорпорального запліднення, коли роль ураженої труби бере на себе фахівець-репродуктолог, підсаджують запліднені яйцеклітини відразу в матку.
Операція тубектомія викликає цілком обґрунтовану страх у більшості жінок, кому вона рекомендована гінекологом. По-перше, позбавлення навіть однієї труби значно зменшує можливість самостійно завагітніти , а двостороння тубектомія робить це взагалі неможливим. По-друге, після операції можливі порушення з боку менструальної функції, спайкові процеси, які не тільки перешкоджають дітородіння, але і викликають негативну симптоматику.
З іншого боку, патологічно змінена маткова труба, яка не здатна забезпечити зустріч і злиття статевих клітин, а потім доставку заплідненої яйцеклітини до місця імплантації, не тільки не справляється зі своєю основною роллю, але і може служити причиною важкої патології — позаматкової вагітності, коли операція буде показана в терміновому порядку в зв’язку з ризиком небезпечного для життя кровотечі. У такій ситуації краще позбутися труби заздалегідь і планово.
Сучасні технології і можливості лапароскопічної техніки зробили тубектомія безпечнішою і розширили спектр показань до неї, не В «поставивши хрест» на придбанні потомством. Ризик ускладнень став значно менше, а сама операція переноситься набагато легше завдяки впровадженню лапароскопії, показаної жінкам всіх вікових категорій.
Показання та протипоказання до операції видалення труб
Залежно від показань, тубектомія може бути проведена планово або екстрено. Кращим вважається лапароскопічний доступ, але в деяких випадках операцію проводять через лапаротомного розріз стінки живота. Показання до втручання повинні бути чітко визначені, адже воно має незворотні наслідки і вважається радикальним.
Приводом до одно- або двосторонньої тубектомія можуть стати:
одностороння тубектомія
Перша або повторна ектопічна трубна вагітність, екстрено — при розриві труби з кровотечею;- Неможливість пластики труби при трубної вагітності;
- Хронічне запалення органу — гнійний сальпінгіт, гідросальпінкс, аднексит;
- Безпліддя трубного генезу при плануванні ЕКО;
- Перекрут ніжки кістоми яєчника або її розрив;
- Спайкова хвороба малого тазу з залученням труб;
- Видалення матки в зв’язку з поширеним ендометріозом, пухлинами труб або яєчників, самої матки, кишечника;
- Важкі захворювання кишечника з залученням придатків.
Найчастішими приводами до операції стають трубна вагітність і запальні процеси , Які небезпечні як самі по собі, так і в плані розвитку ектопічної вагітності. Якщо ембріон почав свій розвиток в трубі, то операція неминуча, тому що подальше його існування ставить під загрозу життя жінки через небезпеку розриву і кровотечі.
У рідкісних випадках при трубної вагітності хірурги пропонують органозберігаючі операції з В «вимиваніемВ» зародка і збереженням труби, однак, як показує практика, подібне лікування робить ризик повторної трубної вагітності і непрохідності труби ще вище, а жінці так чи інакше буде проведена радикальна операція, це питання лише часу. 
сальпінгіт
Хронічний сальпінгіт і гідросальпінкс теж тягнуть тубектомія і все частіше стають приводом до операції через свою велику поширеність через раннього початку статевого життя, збільшення інфікованості збудниками статевих інфекцій, що не знижується числа переривань вагітності інструментальним шляхом.
Сальпінгіт — це запалення, яке може мати хронічний перебіг, сприяти появі спайок в трубі і навколо неї. Гідросальпінкс — необоротне дегенеративно-запальне захворювання з розширенням просвіту органу і скупченням там рідини. Обидва процеси викликають безпліддя.
гідросальпінкс
Рідина, що скупчилася в трубі при Гідросальпінкс, нерідко містить небезпечні патогенні мікроорганізми, токсично діє на ендометрій і запліднену яйцеклітину, а також може викликати механічне вимивання підсаджені ембріонів з матки, особливо, в період загострення запалення. У зв’язку з цим, необоротно змінені труби рекомендується видаляти перед ЕКО.
Крім поліпшення показників приживлюваності яйцеклітин при ЕКЗ, тубектомія при Гідросальпінкс дозволяє запобігти можливій трубну вагітність. Однак варто зазначити, що операція може погіршити дозрівання статевих клітин і овуляцію, тому її зазвичай призначають при великих розмірах труби і в разі, коли гідросальпінкс діагностований більше півроку тому.
У ряді випадків труба видаляється разом з іншими внутрішніми органами жіночої статевої системи при онкопатології. Зокрема, рак ендометрія, множинна міома або Лейоміосаркома, злоякісні новоутворення яєчників вимагають радикальної операції, при якій тубектомія — лише один з компонентів втручання. При злоякісних новоутвореннях зазвичай проводиться двостороння тубектомія.
У більш рідкісних випадках показанням до тубектомія може стати патологія кишечника. Наприклад, деструктивні форми апендициту, хвороба Крона або виразковий коліт з перфорацією кишки і перитонітом можуть бути причиною тубектомія праворуч або ліворуч (патологія сигмовидної кишки).
Протипоказання аналогічні таким при інших операціях. Це важкі порушення згортання крові, декомпенсована патологія внутрішніх органів, гострі інфекційні захворювання. При лапароскопії перешкодою може стати сильний спайковий процес і високий ступінь ожиріння.
Підготовка і техніка видалення маткової труби
Оскільки видалення труб вимагає наркозу, пацієнтці перед операцією має бути ретельна підготовка , Що включає:
Після досліджень жінка відправляється до терапевта, який дає свою згоду на операцію. Перед втручанням з нею розмовляє анестезіолог, який визначає вид знеболювання і можливі ризики від нього. Лікуючий лікар повинен бути сповіщений про всі постійно прийнятих препаратах, антикоагулянти і антиагреганти, протизапальні засоби скасовуються за 2 тижні до тубектомія.
Увечері перед втручанням призначається очисна їжа, вечеря і питво рідини не пізніше, ніж за 12 годин до операції. Пацієнтка напередодні приймає душ, видаляє волосся з промежини і лобка, переодягається. При сильному хвилюванні рекомендовані заспокійливі засоби на ніч.
Операція з видалення маткової труби може бути проведена лапароскопически або методом лапаротомії. Відмінності полягають в способі доступу до органів малого таза, але лапароскопія має масу переваг:
- косметичность;
- Мала травматичність;
- Швидка реабілітація;
- Низька частота ускладнень і вираженість болю після втручання.
Незалежно від способу, операція вимагає адекватного знеболення. При лапаротомії — це завжди загальний наркоз з інтубацією трахеї, в разі лапароскопії можливий як інтубаційний наркоз, так і епідуральна анестезія. 
лапароскопія
Лапароскопія здійснюється за допомогою спеціальних інструментів, що вводяться через проколи стінки живота. Для поліпшення оглядовості в черевну порожнину нагнітають вуглекислоту крізь голку Вереша (перший троакар в околопупочной області). Після підняття черевної стінки вводять ще два троакара з оптикою і інструментарієм.
Всі дії і стан органів хірург контролює на екрані монітора, а застосування збільшувальною техніки дозволяє знизити травматичність втручання і ризик пошкодження тканин.
Після обробки місць введення троакара антисептиком, хірург робить невеликі розрізи скальпелем, в які вводяться інструменти. Проникнувши в порожнину таза, він оглядає тканини, відшукує уражену трубу, накладає затискачі, перетинає і перев’язує або коагулює судини, потім відсікає трубу і виводить назовні. При необхідності під час лапароскопії розсікаються сполучнотканинні зрощення в порожнині тазу.
Лапароскопічна тубектомія завершується оглядом тканин в зоні втручання, коагуляцією судин, що кровоточать, виведенням інструментів, накладенням швів на троакарние отвори і стерильних серветок на рани. Лапароскопія триває близько 40 хвилин, але можливо і довше, якщо в тазу є сильний спайковий процес. 
лапаротомія
Лапаротомія являє собою великий розріз стінки живота для отримання доступу до труби. Розріз може йти поздовжньо від пупка до лобкового зчленування або поперек, трохи вище лобка по складці шкіри (по Пфанненштилю).
Серединна лапаротомія технічно простіше і здійснюється швидше, тому її виробляють при екстреної або термінової операції у зв’язку з кровотечею, що розвиваються перитонітом, розривом В «беременнойВ» труби або кістозної порожнини придатків.
У разі рясних спайок, що роблять лапароскопію нездійсненним, при злоякісних пухлинах, великих доброякісних новоутвореннях придатків, тазового перитоніту також перевагу віддають ніжнесредінная доступу.
Розріз по Пфанненштилю технічно складніше, вимагає певної вправності й акуратності, проте відрізняється найкращим косметичним результатом і більш швидким відновленням, тому він нерідко застосовується у випадках, коли лапароскопію зробити неможливо, але операція не передбачає екстреності.
Перед розрізом шкіра живота обробляється йодом, хірург скальпелем розтинає тканини черевної стінки, очеревину, потрапляє в порожнину таза, виводить в рану матку з придатками, знаходить трубу, потім віджимає її зажимами і відсікає, після чого забезпечується ретельний гемостаз. Черевна порожнина при необхідності промивається стерильним фізіологічним розчином (при кровотечі, перитоніт) і вшиваються.
Якщо тубектомія проводилася при розвитку перитоніту, то операція закінчується установкою дренажу в малий таз для відтоку виділень. Під час видалення труби в зв’язку з кровотечею вилилася кров може збиратися в ємності для подальшого введення самої пацієнтці (аутогемотрансфузия).
Післяопераційний період і наслідки тубектомія
Післяопераційний період протікає, як правило, сприятливо. Якщо операція проводилася шляхом лапароскопії, то пацієнтка зможе відправитися додому в найближчі кілька днів. Після відкритої операції доведеться побути в стаціонарі до зняття швів з рани (на 10-14 день).
Відновлення в перші дні включає ранню активізацію, перешкоджає багатьох негативних наслідків — тромбози, парез кишечника, спайки і біль. При необхідності призначаються анальгетики, за свідченнями — антибіотикотерапія. Після масивної крововтрати вводяться кровозамінники, свіжозаморожена плазма, компоненти крові і т. Д. Для прискорення реабілітації застосовують вітаміни, протизапальні засоби, фізіолікування. 
Перші кілька днів нерідкі кров’янисті виділення з піхви, які вважаються нормальним явищем і не потребують лікування. У більшості випадків відбувається відновлення нормального циклу в перші один-два місяці, першим днем якого вважають день втручання.
Протягом півроку після операції жінці не рекомендовані підйоми тягарів, надмірні фізичні навантаження. До повного загоєння швів не слід відвідувати басейн, сауну, лазню, а гігієнічні процедури повинні складатися з душу замість гарячих ванн. Статеве життя рекомендується виключити на місяць, протягом якого жінка повинна носити компресійну білизну і бандаж.
Харчування трохи змінюється лише в перші дні після операції. У першу добу жінці буде запропоновано питво, легкий суп, каші, далі — нежирне м’ясо, кисломолочні продукти і т. Д. Виключити доведеться все, що містить клітковину, а також копченості та пряні страви, які можуть негативно вплинути на травну систему, викликати газоутворення, запор.
Після оперативного видалення труби гінеколог обговорить з пацієнткою можливі методи контрацепції, за показниками можуть бути призначені гормональні препарати з метою корекції ендокринних розладів або для контрацепції.
Видалення маткової труби вважається безпечним, якщо проведено планово, без розвитку кровотечі або перитоніту. Однак повністю виключити негативні наслідки неможливо, а одне з них — безпліддя — цілком закономірний і обов’язковий результат після видалення обох труб. Одностороння тубектомія істотно знижує шанси завагітніти, але все ж така перспектива існує.
Серед ускладнень видалення труби можливі:
Після лапароскопії багато пацієнток відзначають болючість і важкість у животі, пов’язані з введенням туди вуглекислого газу, проте ці неприємні відчуття самі проходять через кілька днів і лікування не вимагають.
Спостереження фахівців показують, що в ряді випадків видалення труб провокує ендокринні порушення, розлади менструальної і овуляторної функції, що свідчить на користь тісного зв’язку всіх репродуктивних органів між собою.
За деякими даними, майже половина жінок, що пройшли через оперативне видалення труб, через якийсь час відзначає появу негативних симптомів гормонального дисбалансу :
- Підвищення ваги;
- Надмірний ріст волосся;
- Коливання рівня гормонів щитовидної залози;
- Збільшення і ущільнення грудей.
Серед симптомів також можливі стрибки тиску і частий пульс, мігрені, запаморочення, відчуття припливу жару, емоційна нестабільність, дратівливість, надмірне потовиділення.
Приблизно третина пацієнток відчуває порушення менструального циклу — відсутність овуляції, затримка місячних або дисфункціональні кровотечі. У чверті випадків є ризик трубної вагітності в залишилася трубі.
Складнощі з настанням вагітності — одне з головних наслідків операції з видалення труби. При односторонній тубектомія шанси знижуються як мінімум наполовину. Якщо збережена труба теж змінена, має місце ановуляція, є спайки, то шанс самостійно зачати стає ще нижче.
Таким чином, тубектомія — важливий захід щодо попередження важких ускладнень запалення придатків, яка в ряді випадків не виключає, а допомагає настання вагітності, навіть за умови, що досягається вона штучним шляхом.
Загрузка...
