Аднексектомія є операцією, в ході якої хірург січуть придатки матки, тобто одночасно трубу і яєчник з однієї або відразу обох сторін. Показання до тотального видалення придатків строго визначені, але перелік їх у жінок в менопаузі дещо ширше, ніж в дітородному віці.
Операція видалення яєчників з трубою відразу праворуч і ліворуч становить не тільки фізичну, а й серйозну психологічну травму для жінки, особливо, якщо вона ще планувала наступ вагітності. У тих випадках, коли дітородна функція вже реалізована, на перший план виступає гормональна перебудова, пов’язана з недостатнім рівнем статевих гормонів, що вимагає тривалої замісної терапії. 
Наслідки аднексектоміі особливо важкі при двосторонньому видаленні придатків до настання клімаксу. Висічення однієї з труб з яєчником істотно знижує шанси завагітніти, в той час як гормональний статус підтримується другий статевий залозою, тому самопочуття залишається задовільним, а запліднення та імплантація яйцеклітини все ж можливі.
Двостороння (білатеральна) аднексектомія виключає самостійне настання вагітності в принципі, рівень статевих стероїдів прогресивно знижується, настає стан хірургічної кастрації з яскраво вираженими ендокринно-обмінними порушеннями і зміною функції інших органів і систем.
У менопаузі яєчники припиняють вироблення гормонів, про вагітність вже не йдеться, тому операція не завдає такої шкоди, як у молодих жінок. Показання до неї ширше і переноситься вона легше і фізично, і емоційно.
Різновиди аднексектоміі і показання до неї
Залежно від того, яким шляхом інструментарій потрапляє в порожнину таза, виділяють:
- Лапароскопічну аднексектомія — операція робиться через невеликі проколи стінки живота, в які вводиться інструментарій, а хід операції відображається на моніторі;
- Відкриту операцію, при якій доступ в таз хірург отримує через один хворий розріз, а огляд органів, судин і зв’язкового апарату матки відбувається безпосередньо оком лікаря.
Лапароскопія має ряд переваг. Перш за все, це мала операційна травма, яка передбачає більш швидке відновлення і повернення до звичного життя. При лапароскопії менше крововтрата, больовий синдром, ризик утворення сполучнотканинних зрощень всередині таза.
Цей доступ кращий для жінок будь-якого віку ще й через гарного косметичного ефекту, в той час як лапаротомія залишає за собою добре помітний вертикальний рубець на животі. Билатеральная аднексектомія по можливості повинна проводитися саме лапароскопически, оскільки відкрита операція на двох придатках травматична і тягне сильний спайковий процес.
Терміни проведення втручання передбачають виділення наступних різновидів аднексектоміі:
Показання до аднексектоміі обмежені патологією яєчників і маткової труби, при якій неможливо зберегти ні цілісні органи, ні хоча б їх частини. Одностороння операція справа або зліва проводиться при:
Гнійному запаленні маткової труби, що спричинило її розрив з перитонітом, піосальпінкс без порушення цілісності труби, але при неефективності консервативного або малоінвазивного лікування;- Хронічному рецидивуючому запаленні придатків, що не відповідає на стандартну медикаментозну і фізіотерапію і приводить до споювання запалених придатків між собою, зі стінкою матки, кишковими петлями;
- Доброякісних новоутвореннях яєчників, коли видалення неоплазии неможливо зробити зі збереженням хоча б частини паренхіми залозистого органу;
- Пухлинах і кістах, ніжка яких щільно прилягає або проходить через яїчниковую тканину;
- Перекруте кістоми яєчника з некрозом його паренхіми;
- Ектопічної трубної вагітності;
- Оваріальна кістозному ендометріозі, особливо, в разі множинних ендометріоїдних кіст.
Крім перерахованих причин, до правобічної аднексектоміі можуть привертати зміни з боку червоподібного відростка, який може сформувати навколо себе запальний інфільтрат, що залучає до свого складу і трубу, і яєчник. Розрив такого конгломерату органів загрожує розлитим перитонітом, тому хірурги вважають за краще від нього позбавлятися.
Лівобічна операція зазвичай пов’язана саме з патологією придатків, хоча може бути проведена при діагностованою злоякісної пухлини правого яєчника, труби або матки, коли видаляються повністю все репродуктивні органи жінки.
Билатеральная аднексектомія (відразу праворуч і ліворуч) проводиться у разі:
двостороння аднексектомія
Злоякісних неоплазій незалежно від сторони ураження;
Протипоказання до аднексектоміі найчастіше пов’язані з екстрагенітальною, тобто лежить за межами статевих органів, патологією. Ними можуть стати:
- Важкі розлади згортання крові, що тягнуть небезпеку масивних крововтрат;
- Хронічна недостатність печінки або нирок в стадії декомпенсації;
- Погано піддається корекції артеріальна гіпертензія;
- Гострі судинні порушення з боку головного мозку (інсульт), інфаркт серцевого м’яза;
- Гострі загальні інфекції до їх повної ліквідації.
Відносним протипоказанням до лапароскопічної аднексектоміі може стати крайня ступінь ожиріння або виснаження пацієнтки, а також гнійничкові, екзематозні зміни в місці передбачуваних розрізів, які можуть і повинні бути усунені якомога швидше. При загрожують життю зміни придатків протипоказання до аднексектоміі часто переходять в розряд відносних і навіть ігноруються, оскільки основна мета втручання — порятунок життя жінки.
Підготовка до операції і техніка її проведення
Підготовка до операції аднексектоміі включає ряд лабораторних та інструментальних обстежень:
Після проходження обстежень жінка відправляється до терапевта, вирішального, чи безпечно оперативне втручання. При необхідності призначається лікування соматичної патології, а в разі прийому антикоагулянтів слід скасувати їх за 2 тижні до операції.
Коли стан здоров’я пацієнтки не викликає побоювань, акушер-гінеколог вибирає дату втручання, а жінка в призначений термін є в клініку з усіма результатами передопераційних обстежень.
Перед аднексектомія з хворої розмовляє лікар, яка пояснювала б суть і необхідність лікування. При наявності питань, варто задавати їх до операції, щоб не виникало потім необґрунтованих страхів і зайвих переживань.
Анестезіолог заздалегідь відвідує хвору, уточнює наявність алергії на будь-які препарати, характер постійно прийнятого лікування, результати попередніх наркозов, якщо такі мали місце бути. Виходячи зі стану жінки вибирається оптимальний спосіб знеболення.
Напередодні ввечері слід прийняти душ, збрити волосся з лобка і живота, останній прийом їжі і рідини — не пізніше 12 годин до операції. Показана також очисна клізма. У разі сильного хвилювання застосовуються легкі снодійні та седативні засоби.
Якщо пацієнтка страждає на варикозну хворобу, то для профілактики тромбоемболічних ускладнень їй необхідно еластичне бинтування ніг, про що зазвичай лікар попереджає заздалегідь, так як підготовка і покупка бинтів — найчастіше відповідальність самої хворий.
Аднексектомія незалежно від типу доступу до внутрішніх органів вимагає загального наркозу, інтубації трахеї і введення міорелаксантів для розслаблення м’язів живота. Лапароскопія вважається відносно малотравматичної, але накладення пневмоперитонеума і наступні маніпуляції неможливі без гарного знеболення та зняття напруги з м’язів черевної стінки.
Видалення придатків справа або зліва по можливості проводиться лапароскопічним способом. Протипоказаннями до цього методу можуть стати сильне ожиріння, розлитої перитоніт, ракові пухлини, рясна кровотеча. Якщо під час лапароскопії виникнуть труднощі через спайок, хірург запідозрить онкопатологію або зафіксує ознаки запалення очеревини, то лапароскопія розшириться до відкритої операції як більш безпечною при таких змінах.
Техніка лапароскопічної аднексектоміі включає ряд послідовних етапів:
лапароскопія
Забезпечення наркозу, обробка шкіри в місцях розрізів антисептиками.- Здійснення проколів троакара в клубово-паховій зоні з двох сторін, близько пупка для введення інструментарію, нагнітання газової суміші (пневмоперитонеум), додатково можуть вводитися інструменти через шийку матки.
- Після того, як газ досить заповнив черевну порожнину і підняв стінку живота, хірург оглядає на моніторі органи і тканини, встановлює характер патології, виключає перитоніт і кровотеча і приступає до маніпуляцій на придатках.
- Розсічення зв’язки, за допомогою якої кріпиться труба з яєчником до стінки таза, а потім відділення придатка від матки.
- Ретельна коагуляція кровоточивих судин або їх перев’язка, накладення спеціальних кліпс.
- При наявності кістозних порожнин в яєчнику, ПІО або сактосальпінкси освіти поміщаються в спеціальний контейнер до вилучення назовні, після чого проколюються і виводяться за межі порожнини тазу вже без вмісту.
- Завершальна ревізія живота і таза, промивання стерильним фізіологічним розчином, зупинка кровотечі, витяг інструментів і накладення швів на проколи.
По можливості, особливо, при двосторонній аднексектоміі, хірурги прагнуть зберегти хоч малу частину яєчника справа або зліва для підтримки рівня природних статевих гормонів. Жінкам репродуктивного віку це надзвичайно важливо, інакше згодом доведеться приймати таблетовані естроген і прогестерон.
Дренування після аднексектоміі неефективно через закриття отвори дренажу петлею кишечника вже через кілька годин після його установки, тому рани вшиваються повністю. У ряді випадків після гнійного аднексита розвивається спайкова хвороба, яка потребує повторних лапароскопій.
Сьогодні багато клінік у своєму розпорядженні сучасним обладнанням, використовують високоякісні саморассасивающіеся нитки, застосовують спеціальні протівоспаечним гелі, ультразвукові ножиці, апарати для зшивання тканин, що робить процедуру не тільки ефективною, але і безпечною в плані віддалених наслідків. Передові техніки лапароскопії дозволяють зробити аднексектомія через єдиний прокол в околопупочной області, при цьому операція займає всього близько чверті години. 
розріз при відкритій операції
Лапаротомного доступ застосовується значно рідше через велику операційної травми і більш високої частоти ускладнень. Без нього не обійтися в онкологічній практиці і в екстреній хірургії, коли немає часу або можливості провести лікування лапароскопически.
Розріз при відкритої аднексектоміі проходить уздовж живота від пупка донизу (ніжнесредінная лапаротомія). Через отриманий доступ хірург оком оглядає внутрішні органи, скальпелем відсікає трубу з яєчником від зв’язок і матки, перев’язує кровоточать судини. Операція завершується ушиванием рани без дренування.
Відновлення після аднексектоміі і наслідки операції
Відновлювальний період після лапароскопії значно менше, ніж в разі відкритої операції. Уже ввечері пацієнтка може вставати і ходити, що вітається в якості міри профілактики проблем з кишечником і судинами.
В день операції краще не навантажувати себе їжею, а на наступну добу вирішуються легкі супи, каші, кисломолочні продукти. Варто виключити свіжі овочі та фрукти, а також все, що сприяє замкам. Дробове легке харчування і рухова активність — найпростіші способи налагодити роботу системи травлення. 
Проколи стінки живота або розріз після відкритої операції щодня обробляються антисептичними засобами зі зміною пов’язок. Після лапароскопії на 3-4 день пацієнтку можуть відпустити додому , В разі лапаротомії — не раніше, ніж через тиждень. Шви знімають на 7-10 добу, після чого жінка передається на контроль гінеколога в жіночій консультації.
Відновлення після аднексектоміі займає близько 2 тижнів. Після лапаротомії лікарі не радять приймати ванну і навіть душ до видалення шовних ниток. В післяопераційному періоді з профілактичною метою призначаються антибіотики, перші дні — анальгетики у міру потреби.
Протягом місяця після операції слід утримуватися від статевого життя, фізичної напруги, підняття важких предметів. Баня, сауна і басейн також під забороною. Тільки через півтора місяці пацієнтка може повернутися до колишньої активності, поступово підвищуючи щоденні фізичні навантаження. на загоєння внутрішніх швів потрібно приблизно півроку, протягом яких краще не старатися в спортзалі і не піднімати більше 5 кг.
Після билатеральной аднексектоміі відбувається падіння рівня статевих гормонів, що вимагає призначення синтетичних естрогенів і прогестерону. Правильно призначена схема прийому гормонів дозволяє компенсувати їх нестачу і повернути стан, близький до такого до операції.
Наслідки видалення придатків залежать від умов проведення операції, показань і обсягу втручання. Одностороння аднексектомія лапароскопічним шляхом практично ніяк не впливає на життя жінки, менструальна функція і рівень гормонів зберігаються в нормальних межах, але шанси завагітніти значно знижуються.
Після двосторонньої операції наслідки куди серйозніше — розвивається передчасний клімакс з характерними для нього симптомами:
Замісна гормональна терапія дозволяє в значній мірі зменшити вираженої симптоматики клімаксу, призначається на тривалий час, до віку природної менопаузи.
Ускладнення можливі під час самої операції, хоча трапляються вони не так вже й часто. Найбільш ймовірними вважаються кровотеча, пошкодження сусідніх органів інструментами при лапароскопії, опіки від дії коагулятора. З боку рубця при неправильному догляді є ризик запалення і нагноєння, розходження швів.
Загрузка...
