Пункція яєчників: кісти, при ЕКЗ, для гістології

Пункція яєчників: кісти, при ЕКЗ, для гістології

  • Показання та протипоказання до пункції яєчника
  • Анестезія та передопераційна підготовка
  • Техніка проведення пункції яєчників
  • Післяопераційний період і можливі ускладнення
  • Відео: пункція яєчників, досвід пацієнтки
  • Пункція яєчників вважається малоінвазивної процедурою, яка показана не тільки при найрізноманітнішої патології яєчників, але і при безплідді, яке стає все більш поширеним серед жінок статевозрілого віку.
     
     
     
     
    Будь-яке хірургічне втручання несе в собі певний ризик, тому чим менше розріз і ступінь втручання в організм, тим легше пацієнтові і тим нижче ризик небезпечних наслідків. З цієї позиції пункція будь-якого органу, в тому числі, яєчника представляється досить безпечним методом не тільки діагностики, але і лікування.
    Разом з тим, не можна забувати про те, що прокол внутрішнього органу, що вимагає загального наркозу, це все-таки операція, тому до неї повинні бути чітко визначені показання, жінка повинна пройти ретельну підготовку, а в післяопераційному періоді важливо спостереження фахівця.

    Сьогодні пункція яєчників надзвичайно поширена завдяки відносній простоті і доступності, а призначають її найчастіше тим пацієнткам, які страждають безпліддям і зважилися на участь в програмі екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Для таких жінок пункція, мабуть, є єдиним способом добути здорові яйцеклітини безпосередньо з яєчника.

    Показання та протипоказання до пункції яєчника

    Приводом для проколу паренхіми яєчника можуть стати найрізноманітніші патологічні зміни:

    • Фолікулярна кіста, кіста жовтого тіла;
    • Полікістоз яєчників;
    • Абсцес яєчника з високим ризиком розриву і перитоніту;
    • Доброякісні кістозні пухлини яєчників;
    • Безпліддя — в рамках протоколу ЕКО.

    Пункція яєчників: кісти, при ЕКЗ, для гістології
    Варто відзначити, що кісти яєчника далеко не завжди досліджують або усувають за допомогою пункції. Якщо є хоч найменший сумнів у доброякісності процесу або якщо кіста фолікулярна і ймовірність її розриву мінімальна, то гінеколог відмовиться від пункції кісти яєчника в першому випадку на користь лапароскопії або відкритої операції , А в другому — на користь динамічного спостереження, як більш безпечної тактики ведення пацієнтки.
    При розривах фолікулярних кіст і кіст жовтого тіла можна зробити пункцію, але доцільніше лапароскопія, адже може бути пошкоджений сам яєчник з гострою кровотечею, що вимагає активної хірургічної тактики — резекції органу і перев’язки судин, а ці маніпуляції зручніше проводити лапароскопічно або через лапаротомного розріз.
    При полікистозе яєчників в якості однієї з методик хірургічного лікування може бути застосована пункція яєчника з витяганням вмісту — дренированием кістозних утворень, після чого проводиться клиноподібна резекція органу для подальшої стимуляції овуляторной функції. Таким пацієнткам пункція кісти яєчника робиться через лапароскопічний або лапаротомного розріз, що відрізняє її від звичайної пункції через заднє склепіння піхви.
    Абсцеси та інші гнійні освіти яєчника можуть послужити приводом до пункції тільки при ризику їх розриву і перитоніту. При цих захворюваннях тактика може бути і лапароскопічної, і консервативною.

    Безпліддя — основна проблема, з якою проводять пункцію. Мета її — добути яйцеклітини для штучного запліднення. Проведення пункції призначають на другому етапі ЕКО, після стимуляції яєчників гормонами, в якому повинно дозріти кілька яйцеклітин відразу.
     
     
     
     

    Пункція вважається відносно безпечним заходом, але протипоказання до неї все ж є:

  • Гостре інфекційне захворювання, лихоманка;
  • Підозра на злоякісну пухлину (проводиться лапароскопія або лапаротомія);
  • Вагітність і період годування груддю (лактація — відносне протипоказання);
  • Важка соматична патологія, при якій будь-яке втручання під загальним наркозом може бути небезпечно;
  • Виражені порушення згортання крові з ризиком кровотечі.
  • У кожному конкретному випадку гінеколог в індивідуальному порядку оцінює показання та протипоказання до процедури пункції яєчника, але всім без винятку жінкам проводиться ретельне передопераційне обстеження і адекватна підготовка.

    Анестезія та передопераційна підготовка

    Багато органів можна пунктировать під місцевим знеболенням, а в деяких випадках — і зовсім без нього (молочна залоза, наприклад), так як процедура не супроводжується сильним болем. Яєчник — інша справа, і будь-яка на ньому маніпуляція вимагає загального наркозу. У зв’язку з цим є певні ризики, про які пацієнтка попереджається заздалегідь. В цілому, наркоз переноситься досить добре, але все ж необхідність його проведення викликає чимало міфів і страху.
    Пункція яєчників: кісти, при ЕКЗ, для гістології
    Пункція в рамках ЕКО не займає багато часу — досить 7-10 хвилин, однак вона завжди проводиться під загальним наркозом. Справа не тільки в можливого болю, яка може негативно позначитися на психологічному стані жінки в дуже відповідальний етап забору статевих клітин. Загальна анестезія створює пацієнтці максимальний комфорт і безпеку під час процедури, а лікаря — можливість акуратного і найбільш якісного взяття яйцеклітин.
    В як анестезуючий препарату може бути використаний пропофол, який визнаний одним з кращих для малоінвазивних втручань завдяки відсутності токсичності для яйцеклітин і добру переносимість для пацієнток. При використанні пропофолу жінка швидко і м’яко засинає, відсутні неприємні бачення під час і після наркозу, дія препарату короткочасне і забезпечує чітке пробудження.
    Перед наркозом жінка розмовляє з анестезіологом, якому повинна розповісти про всі свої захворювання, якщо такі є, перерахувати прийняті на момент планованої операції препарати, розповісти про незвичайні реакції на попередні анестезії, наявності алергії. Антикоагулянти і антиагреганти скасовуються за кілька днів до пункції.
    Напередодні втручання особливо чутливим жінкам можуть бути призначені транквілізатори або седативні засоби. Лікар настійно порекомендує відмовитися від куріння і вживання навіть незначних доз алкоголю. Безпосередньо перед процедурою слід зняти контактні лінзи, зубні протези при їх наявності, видалити або не завдавати декоративну косметику.
    Будь-яка рідина і їжа виключаються не менше, ніж за 6 годин до операції. Попередні кілька днів бажано не навантажувати кишечник продуктами, які сприяють газоутворення і запорів, краща легка і необільная їжа, а дієта для жінок, які беруть участь в ЕКО — краще білкова. Напередодні пункції збриваються волосся з зовнішніх статевих органів, показаний душ і очисна клізма.
    Варто пам’ятати, що в першу добу після наркозу небезпечно водити автомобіль і виконувати дії з працюючими механізмами, ріжучими або колючими предметами, тому про короткочасному відпочинку від професійної діяльності та шляхи додому слід подбати заздалегідь. Добре, якщо після втручання дістатися додому допоможе хтось із родичів або близьких.
     
     
     
    Навіть незважаючи на запевнення лікарів про безпеку наркозу, практично всі пацієнти відчувають страх — не заснути і відчувати біль, довго і болісно прокидатися, зіткнутися з порушенням пам’яті і уваги після операції і т. Д. Звичайно, все індивідуально, і кінцевий результат залежить від особливостей роботи внутрішніх органів, больового порогу, обраного анестетика, але тим не менш, сучасні препарати при правильно підібраній дозуванні відрізняються високим ступенем безпеки, при якій не порушується ні інтелект, ні пам’ять, ні загально е стан здоров’я.
    Перед пункцією, як і перед будь-яким іншим хірургічним лікуванням, призначається обстеження, що включає:

    • Загальний і біохімічний аналізи крові;
    • Загальний аналіз сечі;
    • Флюорографію, ЕКГ;
    • Аналіз на здатність згущуватися крові;
    • Ультразвукове дослідження тазових органів, огляд гінекологом, мазок на флору з піхви і цитологію з шийки матки.

    Техніка проведення пункції яєчників

    Техніка проведення пункції яєчника має на увазі трансвагінальний доступ, при якому інструменти вводяться через піхву. Цей шлях не залишає рубців на шкірі і малотравматичен в порівнянні з лапароскопией. Другим неодмінною умовою пункції вважається контроль ультразвуком, який дозволяє лікарю гранично точно діяти інструментарієм в малому тазу пацієнтки і потрапити в потрібний фолікул або кістозна порожнина. Наосліп такі маніпуляції не проводяться.
    Пункція яєчників: кісти, при ЕКЗ, для гістології
    Для пунктирування яєчника через заднє склепіння піхви використовують спеціальні гінекологічні дзеркала, шприци з довгими пункційної голками, корнцанги, щипці для захоплення і фіксації рухомої шийки матки.
    Після обробки статевих органів дезинфікуючим засобом, в піхву поміщається дзеркало, яке відкриває шлях до шийки матки, яка фіксується щипцями і відводиться вниз. У відкритий таким чином заднє склепіння вводять пункційну голку великого діаметру строго посередині, вглиб на 1-2 сантиметри. При наявності рідини в малому тазу, вона може бути видалена при пункції. Доступ до яєчника проходить через вільну черевну порожнину під контролем УЗ-датчика, введеного трансвагинально.
    Задній звід піхви найбільш зручний для пункції з тієї причини, що очеревина там знаходиться найближче до вагінальним стінок, і, проколів стінку органу в цьому місці, хірург відразу потрапляє в порожнину таза.

    Описана техніка операції застосовується для отримання яйцеклітин при ЕКЗ, а також пункції кісти яєчника в разі, якщо розміри порожнини відносно невеликі, немає явного запального процесу в гострій фазі і лікар не сумнівається в доброякісності освіти.

    Після трансвагинального доступу до кісти проводиться прокол порожнини, її вміст витягується для цитологічного дослідження, а в кісту вводиться до 15 мл етанолу, який провокує спадання і склеювання стінок кісти з наступним рубцюванням. Маніпуляція займає не більше години.
    Широке застосування пунктирування як способу лікування кіст яєчників обмежена через ризик дисемінації пухлинних клітин в разі, якщо освіту виявиться злоякісним, адже далеко не завжди неінвазивна діагностика дозволяє достовірно точно виключити рак.
    Інша проблема при такому лікування — рецидиви, які, за різними даними, зустрічаються у третини пацієнток після пункції кісти, при цьому чим старше жінка, тим більша ймовірність повторного зростання кістозного освіти. З цієї причини в пременопаузі і пізніше рекомендовано лапароскопічне лікування.
    Пункція яєчників: кісти, при ЕКЗ, для гістології
    Пункція яєчників при ЕКЗ
    проводиться через 35-36 годин після того, як жінці ввели гормон хоріонічний гонадотропін, що стимулює овуляцію. Яйцеклітини відбираються до моменту, коли фолікул совулірует, в строго визначені терміни, що забезпечує хорошу якість отриманих клітин.
    Захід проводять за описаною вище схемою, під загальним наркозом. За допомогою пункційної голки і під контролем ультразвуку хірург відбирає до десятка і більш найбільш підходящих статевих клітин, витягує їх і акуратно переносить в стерильну пробірку. Операція займає близько 15 хвилин.
    Важливою умовою при пункції для ЕКЗ є присутність чоловіка в клініці, так як запліднення проводиться в найкоротші терміни після вилучення клітин. У той же день репродуктолог зазвичай повідомляє про результат пункції фолікулів яєчника.
    Після забору статевих клітин пацієнтка виходить з наркозу, можливо невелике запаморочення і нудота, а в області таза — тягнуть болі. Мізерні кров’янисті виділення — теж норма після пункції фолікулів яєчника. При сильному болі можливе застосування спазмолітичних засобів, а при хорошому самопочутті жінка відправляється додому в день операції.

    Відео: пункція яєчників при ЕКЗ

    Післяопераційний період і можливі ускладнення

    Післяопераційний період протікає зазвичай добре, в день пункції пацієнтка може покинути клініку, якщо самопочуття її задовільний. Бажано не навантажувати себе кілька днів після пункції фізично, уникати підйомів тягарів, першу добу дотримуватися спокійний або навіть постільний режим (по самопочуттю).
    На низ живота після процедури поміщається холод, а при сильній хворобливості можуть призначатися спазмолітики і знеболюючі засоби. Рекомендується хороший питний режим до 2-3 літрів на добу.
    Дискомфорт після пункції яєчників — не рідкість і вважається нормою, якщо скарги обмежені напругою і терпимою хворобливістю внизу живота, мізерними виділеннями з піхви, лихоманкою не вище 373-374 градусів. Такі відчуття короткочасні і через кілька днів поступово проходять.
    Більш пильної уваги заслуговують жінки, у яких температура піднімається до 38 і більше градусів, турбує нудота і навіть блювота, виражена хворобливість в животі, на УЗД виявляється значне збільшення пропунктіровать яєчника. Таким пацієнткам потрібно звертатися до лікаря і розповідати про свої симптоми.
    Важкі наслідки можуть бути після пункції яєчників при ЕКЗ, коли розвивається синдром гіперстимуляції з дозріванням там великого числа фолікулів. Цей стан проявляється високою температурою, рясними виділеннями кров’янистого характеру, болями в животі, крижової області, поносом і болем при сечовипусканні. На УЗД виявляється рідина в малому тазу і значно збільшені яєчники з множинними фолікулами.
    Важка ступінь гіперстимуляції може протікати з сильною блювотою, порушенням функції нирок і печінки, розривом яєчників. Симптоми гіперстимуляції можуть зберігатися тиждень і більше і про їхню появу потрібно негайно повідомити лікаря.
    Для попередження синдрому гіперстимуляції яєчників при пункції здійснюють забір клітин відразу з декількох фолікулів, частина з них запліднюється і підсаджується в ендометрій, інші заморожуються і можуть бути використані потім при невдачі в спробі ЕКЗ.
    Ускладненнями після пунктирування яєчника вважають:

  • Синдром гіперстимуляції з синтезом значної кількості естрогенів фолікулярним епітелієм;
  • Запор внаслідок харчування, багатого білками;
  • Пошкодження судин з внутрішньочеревних кровотеч.
  • Найчастіше наслідки виникають при пункції для отримання яйцеклітин, в разі кісти післяопераційний період протікає сприятливішими, з неприємних симптомів можливі хворобливість в животі і кров’янисті виділення з піхви, швидко вщухають самі собою.
    Профілактика ускладнень полягає в правильній підготовці до операції та дотриманні простих правил після неї:

    • Харчування — каші, сухофрукти, рослинні масла, кисломолочні продукти, рясне пиття для профілактики запорів;
    • Виконання рекомендацій лікаря до і після пункції;
    • Дотримання статевого спокою до і після операції.

    Особливо важливо виключити статеве життя за участю в програмі ЕКЗ як до, так і після пункції. до операції статеве життя може порушити дозрівання фолікулів в умовах сильної гормональної навантаження, а після — викликати розрив яєчника. Відновити статеву активність можна в разі успішного запліднення та імплантації, коли термін вагітності досягне декількох тижнів, і лікуючий лікар не буде бачити до цього ніяких перешкод.
    Зрозуміло, що емоційні переживання і сильний стрес при прийомі великих доз гормонів, хвилювання з приводу можливої невдачі сильно дестабілізують психологічний стан жінки, але потрібно постаратися заспокоїтися. Щоб перебування в операційній під час пункції яєчників було максимально комфортним, жінка повинна бути максимально спокійною, вірити в успіх майбутньої маніпуляції, дотримуватися всіх рекомендацій фахівців і довіряти лікарю і обраної клініці.
    Відгуки щодо пункції яєчників в основному позитивні. Найчастіше дискомфорт доставляють період виходу з наркозу і болючість, але абсолютна більшість жінок відчуває себе цілком добре і вже на наступний день повертаються до звичайного життя і роботи.

    Відео: пункція яєчників, досвід пацієнтки


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector