Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна

Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна

  • Показання та протипоказання до простатектомії
  • Види простатектомії
  • Підготовка до операції з видалення простати
  • Післяопераційний період
  • Відео: види хірургічних операцій при раку передміхурової залози
  • Простатектомію відносять до числа високотехнологічних урологічних операцій, яка полягає в повному видаленні передміхурової залози разом з капсулою, насіннєвими бульбашками, клітковиною малого таза і лімфатичними вузлами.
     
     
     
     
    Необхідність в радикальної простатектомії виникає при серйозної патології залози — рак, тяжка гіперплазія, абсцедирующий простатит. Операція складна і вимагає участі досвідченого хірурга, від техніки і навичок якого багато в чому залежить результат і якість життя пацієнта.
    Простата — невелика залоза чоловічої статевої системи, що знаходиться внизу сечового міхура і виділяє секрет, що входить до складу сперми. Вона охоплює зовні початкова ділянка сечовипускального каналу, тому патологія органу супроводжується дизурическими розладами.

    Вид оперативної техніки при простатектомії залежить від захворювання і стану хворого, по можливості перевага віддається лапароскопії, але таке серйозне стан як рак часто не залишає вибору і змушує хірурга вдаватися до порожнинних операціях.

    Показання та протипоказання до простатектомії

    Як і будь-яка інша операція, простатектомія має певні показання і протипоказання до проведення. Показаннями вважаються:

    • Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна
      Рак передміхурової залози (найбільш часта причина видалення органу);
    • Гострий простатит з утворенням флегмони або абсцесів в малому тазі;
    • Хронічний простатит з підозрою на карциному;
    • Простатит з утворенням каменів в залозі;
    • Важкі стадії гіперплазії простати.

    Простатектомія відноситься до травматичним втручанням, що вимагає загального наркозу, тому вона має і протипоказання , В числі яких — загальний важкий стан пацієнта, декомпенсована патологія внутрішніх органів, вік старше 70 років, порушення згортання крові. Перешкодою до видалення простати може стати запальний процес в малому тазу в гострій фазі, коли високий ризик інфікування і післяопераційних інфекційних ускладнень.
    У разі прийому хворим кроверазжижающие препаратів, хірургічне лікування може бути проведено лише через 1-2 тижні після їх відміни. При необхідності виконання планової простатектомії все захворювання по можливості наводяться в такий перебіг, коли операція не принесе серйозних ускладнень.

    Види простатектомії

    Метою операції з видалення простати є повне вилучення органу з насіннєвими бульбашками, ділянкою сечівника, шийкою сечового міхура, навколишнього клітковиною і, при підозрі на рак, лімфатичних апаратом малого таза.
    Відмінності в методиках полягають лише в доступі, за допомогою якого хірург досягає ураженого органу.
    Виділяють:
     
     
     
     

    • Позаділобковую простатектомію;
    • промежностную;
    • Лапароскопічну.

    Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна позаділобковая простатектомія
    Позаділобковая простатектомія здійснюється доступом через передню стінку живота. Хірург робить розріз від пупка до лонного з’єднання, потрапляє в черевну порожнину, досягає простати, перетинає і перев’язує судини і нерви і видаляє залозу єдиним блоком з капсулою, клітковиною, насіннєвими бульбашками. На завершення операції лікар з’єднує шийку сечового міхура і уретру, потім пошарово вшивають тканини. У сечовий міхур встановлюється катетер для відведення сечі, який залишається там на час до 10-14 діб. У цей період буде відбуватися загоєння в місці видаленої залози, а сеча буде виводитися по катетеру. У малий таз поміщаються дренажі для відтоку ранового.
    Операція триває до 3-4 годин. Важливо зберегти нервові волокна, що забезпечують контроль за сечовипусканням і ерекцію. Такий доступ дозволяє зробити це у більшості пацієнтів. При неможливості зберегти зазначені нервові пучки, застосовуються різні види пластики з підбиттям нервових корінців з сусідніх областей.
    Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна промежинним видалення простати
    Промежинним видалення простати здійснюється за допомогою розрізу тканин промежини, між мошонкою і анальним отвором. Через отриманий доступ хірург витягує передміхурову залозу з насіннєвими бульбашками, але цей варіант втручання не дозволяє зберегти нерви, що відповідають за ерекцію і утримання сечі. Позитивною стороною такого методу простатектомії вважають хороший косметичний ефект, адже шов в промежині непомітний оточуючим.
    Якщо промежностная простатектомія виконується в зв’язку з раком, то виникає необхідність в додатковому розрізі стінки живота з метою вилучення лімфовузлів малого таза. Промежинний доступ застосовується все рідше, поступаючись місцем іншим методам, що дозволяє зберегти іннервацію органів малого таза при найменшому косметичний дефект.
    Лапароскопічна простатектомія успішно застосовується в урологічній практиці. Операція малотравматична, але дозволяє видалити весь необхідний обсяг тканин. При лапароскопії хірург робить кілька розрізів на передній черевній стінці, крізь які вводяться інструменти, відеокамера, джерело світла. Контролюючи за допомогою відеокамери маніпуляції, хірург витягує передміхурову залозу, насінні пухирці, лімфовузли.
    Всі способи простатектомії вимагають загальної анестезії і займають від 2 до 4 годин. Операція завершується ушиванием м’яких тканин і залишенням в порожнині тазу дренажів. Безпосередньо перед операцією для профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія.

    Підготовка до операції з видалення простати

    Коли операція вже неминуча, важливо правильно підготувати пацієнта до втручання, щоб знизити ймовірність ускладнень і операційних ризиків. Більшість хворих, які потребують радикальної простатектомії, — літні чоловіки, які страждають різноманітної соматичною патологією — гіпертонія, діабет, атеросклероз, хронічні захворювання бронхолегеневої системи та ін., Тому слід провести ретельне передопераційне обстеження і скорегувати при необхідності лікування цих станів.
    Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна
    Обстеження, необхідні для простатектомії, проводяться амбулаторно, зазвичай за місцем проживання хворого. Лікар визначає список необхідних процедур, на проходження яких може знадобитися одна-два тижні.
    Перед операцією проводять:

    • Загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі;
    • коагулограму;
    • Аналізи на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С;
    • ЕКГ (завжди пацієнтам зрілого та похилого віку);
    •  

    • Флюорографію або рентген грудної клітини.

    При підозрі на рак обов’язково дослідження рівня простатспецифического антигену, при ймовірному метастазировании — сцинтиграфія кісток. Зазвичай до моменту початку підготовки пацієнту вже проведена біопсія простати, якщо немає — виконують і її.
     
     
     
    Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна Для уточнення характеру патологічного процесу проводять пальцеве дослідження простати, ультразвукове дослідження органів малого тазу (трансанальна датчиком), КТ та /або МРТ ураженої області.
    Коли необхідні процедури пройдені, хворий відправляється до терапевта, що дає свій дозвіл на операцію з урахуванням супутньої патології. Анестезіолог, виходячи з даних аналізів, визначається з видом анестезії та можливими ризиками.
    Маючи всі результати обстежень і допуск до хірургічного лікування з боку терапевта, пацієнт госпіталізується. Перед операцією можуть бути ще раз проведені деякі дослідження: УЗД, коагулограма (особливо в разі попереднього прийому антикоагулянтів). З хворим розмовляє хірург, пояснює суть майбутньої операції, можливі наслідки, і вже поінформоване пацієнт підписує свою згоду на лікування.
    Напередодні операції промежину і стінка живота акуратно і ретельно голяться, після шести годин вечора забороняється прийом їжі і рідини. Перед простатектомією ввечері доцільно зробити очисну клізму. Вранці в день втручання призначається антибіотикотерапія.

    Післяопераційний період

    Після закінчення операції пацієнт доставляється в післяопераційну палату або відділення інтенсивної терапії, де ретельно спостерігають за виходом з наркозу, станом рани і виділеним по дренажу. При сприятливому збігу обставин, хворого на другу добу переводять в урологічне відділення, де починається відновлювальний період.
    Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна
    До видалення швів післяопераційну рану двічі на день обробляють антисептиками, уретральний катетер промивається розчином фурациліну для знезараження і попередження його закупорки. Шви знімаються на 5-7 добу, дренажі видаляються на 4-5 день після операції. Січовий катетер залишається в міхурі на термін до 2-3 тижнів. Це необхідно для відновлення прохідності уретри і загоєння швів.
    Відновлення після лапароскопічної операції займає мінімальні терміни — до декількох днів, а при порожнинних радикальної простатектомії може досягати 2-3 тижнів, протягом яких хворому доведеться перебувати в лікарні.
    Медикаментозне лікування передбачає призначення знеболюючих засобів, антибіотиків, протизапальних препаратів. На наступний день після втручання вже можливий прийом їжі і рідини, вітається рання активізація хворого — потрібно вставати і ходити по палаті і коридору. Рухи сприяють якнайшвидшому одужанню і профілактиці багатьох ускладнень, в числі яких такі небезпечні, як тромбози і тромбоемболії.
    Простатектомія може супроводжуватися ускладненнями , З яких найбільш вірогідні:

    • Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна Кровотеча в малому тазі, заходом профілактики якого є ретельний гемостаз і катетер Фолея, встановлений в сечовий міхур;
    • Інфекційно-запальні процеси, що супроводжуються лихоманкою, болями, загальною інтоксикацією. Профілактика їх — антибіотикотерапія, обробка швів і катетера антисептиками;
    • Стриктури уретри з порушенням сечовипускання, для попередження яких рекомендований хороший питний режим;
    • Тромбоемболічні ускладнення, ризик яких є при будь-якої операції, а щоб їх уникнути необхідна рання активізація, ретельний контроль згортання крові і навіть медикаментозна корекція.

    Непоодинокими наслідками простатектомії вважають нетримання сечі, імпотенцію та порушення еректильної функції. Нетримання сечі може зберігатися досить довго і в деяких випадках вимагає додаткової пластичної операції.
    Серйозний психологічний дискомфорт у чоловіків, які перенесли простатектомію, викликає порушення потенції. Пошкодження відповідних нервів в процесі операції може викликати стійку імпотенцію, не піддається корекції медикаментозно, тому хірурги намагаються зберегти нервові закінчення в зоні оперативного втручання.
    Еректильні порушення супроводжують простатектомії і можуть зберігатися до двох років, а в разі повного перетину нервів ерекція порушується вже назавжди. При збереженні іннервації малого таза ерекція відновлюється за цей термін, секс можливий після закінчення півтора-двох місяців, а для поліпшення його якості можуть бути призначені відповідні препарати, наприклад, віагра, Сіаліс.

    Реабілітація займає близько півтора місяців, протягом яких пацієнт повинен дотримуватися певних правил, що стосуються способу життя і харчування, про що його інформує лікуючий лікар .

    Вже на другу добу необхідно вставати і ходити, починати прийом їжі рекомендується після першого самостійного стільця. Якщо дефекація не відновилася на третій день — потрібна очисна клізма.
    Простатектомія (операція з видалення простати): радикальна, лапароскопічна Раціон харчування має деякі особливості після простатектомії. Протягом трьох тижнів слід уникати вживання копченостей, солоних і смажених страв, газованих напоїв і, звичайно, алкоголю. Обсяг рідини (сік, морс, компот, вода або чай) повинен складати близько 2-3 л, але якщо є протипоказання з боку серця або нирок, то питний режим встановлюється індивідуально.
    Для відновлення сечовипускання і еректильної функції рекомендується виконувати спеціальні вправи по зміцненню м’язів дна таза. Ці вправи можна дізнатися у лікаря або реабілітолога. Можливі й фізіопроцедури, спрямовані на профілактику запальних процесів, підвищення м’язового тонусу.
    Перші три місяці після втручання слід уникати підйому тяжкості і важкої фізичної праці, але не варто обмежувати себе в піших прогулянках. Рекомендовано носити спеціальний бандаж або щільні плавки для профілактики післяопераційного набряку і застою лімфи, особливо вираженого після висічення лімфатичних вузлів таза.
    Відгуки пацієнтів, які перенесли простатектомію, безпосередньо залежать від виду операції. Чималу роль відіграє кваліфікація лікаря і рівень стаціонару. Після лапароскопії враження найбільш позитивні, чому сприяє раннє відновлення, а при порожнинних операціях ймовірні ускладнення можуть істотно уповільнити одужання.

    Відео: операція — простатектомія 15 місяці тому — відгук пацієнта


    Операція з видалення передміхурової залози може бути проведена безкоштовно або платно. У разі раку та інших важких поразок лікуванням займаються хірурги і онкологи, госпіталізація в державну лікарню не вимагає витрат з боку пацієнта і повністю покривається страховкою. Якщо ж хворий бажає пройти платне лікування, то йому варто приготуватися в витратам. Так, операція в державній клініці обійдеться в 50-70 тисяч, а в приватній її вартість сягає 100-150 тисяч рублів. Крім оплати самої операції, яка є високотехнологічною і тому не може бути дешевою, лікування на комерційній основі вимагає витрат на обстеження і консультації, а також оплачуються дні, проведені в лікарні.

    Відео: види хірургічних операцій при раку передміхурової залози


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector