Дискектомія — етапи проведення, показання та протипоказання

 
 
 
Операція з видалення хребетного диска
Дискектомія — оперативний метод лікування хребта, суть якого полягає у видаленні диска як повністю, так і частково. Практично всі випадки проведення даної операції пов’язані з повним його видаленням, оскільки часткове викликає повторне поява міжхребцевої грижі. Лікар може запропонувати три види хірургічного вирішення проблеми: класика, ендоскопічна дискектомія, мікрохірургічна дискектомія. Більш докладна розповідь про дану операцію слід почати з пояснення поняття грижі міжхребцевих дисків шийного та поперекового відділу.

Міжхребцева грижа

Дана патологія з’являється в разі розриву хребетного диска шийного або поперекового відділу в результаті нерівномірних навантажень на хребет. Даний стан викликає болі в різних частинах тіла і неврологічні проблеми. Пацієнт в результаті може залишитися інвалідом. Причиною цього є випинання диска, що з’являється при даному захворюванні, в результаті чого відбувається здавлення нервів.
Грижа поперекового відділу виникає, як правило, між хребцями поперековими L4 і L5 (четвертий і п’ятий хребець), а також між п’ятим поперековим і першим крижовий хребцем (L5 і S1). В області шийного відділу, як правило, грижа утворюється між хребцями S5 і S6. Якщо говорити про симптоми, то поразка хребцем L5 — S1 проявляється болями в колінах, щиколотки, поширюється на стегна, проявляється онімінням нижніх кінцівок та ін. Грижі можуть нашаровуватися один на одного, а також проявлятися одночасно на декількох ділянках. Кількість симптомів в цьому випадку зростає.  
 
 
 
 
 
 
 

Показання до проведення дискектомії

Будь-який вид оперативного втручання на хребті є крайнім виходом із ситуації. До нього вдаються лише в разі неефективності консервативних методів. Пацієнт з грижею шийного або поперекового відділу направляється на дискектомію, в першу чергу, при наявності яскраво вираженого больового синдрому, який триває понад півтора місяці.  
 
 

На поверхні грижі може відбутися відкладення кальцію, іменоване звапнінням. У цьому випадку також показано втручання хірургів.

Велика міжхребцева грижа вимагає термінового усунення оперативним методом
Велика міжхребцева грижа вимагає термінового усунення оперативним методом. Це не стосується мікродискектомії, яка усуває тільки маленькі грижі величиною не більше 06 мм. Рішення про оперативне втручання приймається також у разі якщо разом з грижею спостерігається звуження (стеноз) каналу хребта.

Коли операція заборонена

Описуваний тип операції відноситься до розряду простих, але, тим не менш, є певний ряд протипоказань.  
 
 
Протипоказання для дискектомії:

• пухлина;
• погана згортання крові;
• інфекції і запалення;
• вагітність;
• дихальна і серцева недостатність;
• діабет.

Даний вид втручання протипоказаний при розмірі міжхребцевої грижі більше 06 см, при стенозі спинномозкового каналу, при наявності операцій на хребті в анамнезі.

Як проводиться процедура

Як стандартна, так і мікрохірургічна дискектомія вимагає загального наркозу. Якщо розглядати перший варіант процедури, то доступ до хребта буде залежати від локалізації патологічного процесу. Якщо зафіксовано поразку шийного відділу, доступ буде переднім або бічним, грудного відділу — задньобоковому, поперекового відділу (дисків L5 — S1) — заднім. Хірург виробляє розсічення шкіри на 10 см, розсуваючи м’язи і при необхідності видаляючи фрагмент дужки у ураженого хребця. Дана процедура носить назву ламінектомій. Потім усувається вражений міжхребцевий диск, а рана зашивається шарами.

Може виникнути необхідність проведення пластики дисків L5 — S1 за допомогою спеціальних трансплантатів, в якості яких виступають фрагменти з гребеня клубової кістки, однак протез може бути і штучним. Операція проводиться протягом 2 годин.

Мікродискектомія

Мікрохірургічна дискектомія припускає розріз не 10 см, як при стандартній операції, а всього 3. Інструменти також інші (набагато менше). До оголеному хребту підводиться мікроскоп, з хірургічної зони відсувається корінець спинномозкового нерва, відкриваючи доступ до спинномозговому каналу. Потім видаляється міжхребцевий диск і проводиться ушивання рани. Операція триває не більше півтори години.
Реабілітаційний період також простіше: як тільки пацієнт вийшов з наркозу, йому дозволено встати з ліжка. Навантаження на хребетний стовп збільшують під контролем лікаря протягом першої післяопераційної тижні. У перший місяць забороняється виробляти різкі рухи, тягати тяжкості, займатися водінням.  
 
 

Ендоскопія

 Ендоскопічна дискектомія має на увазі видалення грижі диска під місцевим наркозом. Хірург виробляє розріз величиною всього 1 см (але не більше 25 см). Потім за допомогою спеціальної трубочки з камерою, що вводиться між дужок хребців, лікар отримує зображення на монітор, завдяки чому вдається спостерігати за ходом операції. Це варіант операції найшвидший — від 10 до 30 хвилин. Після цього пацієнт відправляється додому. Три тижні йому слід уникати навантажень на хребет і різких рухів.  
 
 

Ризики і наслідки

Зниження чутливості шкіри — одне з ускладнень дискектомії
Будь-яка операція несе в собі ризик ускладнень. У випадку з Дискектомія, який би варіант операції не був вибраний, можливий ряд побічних явищ. В першу чергу, рецидив грижі в сусідніх міжхребцевих дисках. Пошкоджені судини можуть почати кровоточити. Можливо також виникнення тромбозу на ногах. В результаті пошкодження нервових закінчень може знизитися чутливість шкіри. І, нарешті, може запалитися як спинний мозок, так і його оболонки.
Наважуючись на операцію, не слід думати про ускладнення, оскільки кваліфікований хірург зробить все можливе, щоб уникнути неприємних наслідків. Набагато гірші наслідки може принести запущена хвороба.