Епідуральна анестезія при пологах: відгуки лікарів і недоліки

Епідуральна анестезія — найчастіше застосовується техніка знеболювання при пологах. Застосування анальгезирующих препаратів багатьом жінкам необхідно, так як це дозволяє вагітним впоратися зі страхом перед майбутніми пологами. Про таке знеболення відгуки найрізноманітніші, причому думка лікарів багато в чому негативний, але про це буде сказано докладніше трохи нижче.

Содержание

Загальні відомості про епідуральної анестезії
Техніка проведення
Показання до застосування
Протипоказання
Можливі ускладнення і вплив на плід
За і проти

Загальні відомості про епідуральної анестезії

Метод відноситься до регіонарних обезболиванию. Його суть полягає у введенні лікарського засобу в простір, що знаходиться в безпосередній близькості до твердій оболонці спинного мозку. Маніпуляції проводяться на рівні поперекового відділу хребта, саме там знаходяться спинномозкові корінці , Передають електричні імпульси до органів, що знаходяться в тазу, зокрема до матки. Анальгетик блокує їх, тим самим зменшує або усуває чутливість нервових закінчень. Знеболювання піддається тільки та частина тулуба, яка знаходиться нижче пояса, породілля може спокійно пересуватися і виконувати елементарні руху.
Подібна техніка чимось нагадує природні механізми знеболення пологів. Гормони, що відповідають за дані процеси, виробляються в нейронах головного мозку і називаються ендорфінами. Головна проблема, з якою стикаються породіллі і лікарі, це невміння правильно себе налаштувати і направити, а концентрація так званих гормонів щастя залежить саме від емоційного статусу. Саме тому в сучасному світі все частіше вдаються до штучної аналгезії. Не варто плутати епідуральну і спинальну анестезію . Зовні обидва методи дуже схожі між собою, але існує і величезна різниця. При спінальної — медикамент вводиться більш тонкою голкою і в спинномозкову рідину, що кардинально змінює весь механізм дії. Крім того, у подібного введення набагато більше побічних ефектів і ускладнень.

Техніка проведення

Процедура складається з декількох етапів:

Жінка сідає на кушетку і згинається, якщо такий стан незручно, їй пропонують лягти і також зігнути спину. Для полегшення роботи, що проводиться рухатися не можна, інакше голка увійде не в тому напрямку. У момент проколу жінка відчує дискомфорт або навіть біль, але навіть тоді відсторонення від фахівця заборонено. Варто запам’ятати головне правило: менше рухів — менше ускладнень, тому потрібно терпіти;

Місце, де буде здійснений прокол, обов’язково обробляється антисептичним розчином з метою усунення ризику подальшого розвитку інфекцій в епідуральний простір. Антисептиком, наприклад, може стати діамантовий зелений (в народі — В« зеленкаВ »);

Далі проводиться місцева анестезія шляхом введення знеболюючого в товщу шкіри, таким чином, знімається її чутливість. Найчастіше використовується новокаїн і лідокаїн.

Лікар робить прокол і вводить голку в епідуральний простір;

За голці вводиться спеціальна тонка трубочка (катетер), по якій буде вводитися препарат. Якщо з’явилася, біль, яка віддала в кінцівки або іншу область спини, то це нічого страшного, трубка зачепила спинномозкової корінець, дискомфорт незабаром вщухає;

Голка витягується, катетер фіксується за допомогою лейкопластиру;

Подається мінімальну кількість лікарського засобу спочатку, так як необхідно поспостерігати за реакцією організму на введення знеболюючого, при відсутності побічних ефектів медикамент вводиться в повному обсязі;

Після народження малюка трубка витягується, місце проколу заклеюється лейкопластирем. Основною рекомендацією є подальше положення лежачи невелика кількість часу.

Про початок сутичок і появі симптомів, які говорять про погіршення самопочуття потрібно попередити доктора. В такому випадку буде вирішуватися питання про подальше обезболивании. Катетер в середньому встановлюють протягом семи — десяти хвилин. Дія анальгетика починається через п’ятнадцять хвилин від початку введення. Всі самі неприємні відчуття тривають лічені секунди. Введення препарату може бути двох типів:

Безперервне, при цьому через невеликі інтервали часу вводиться адекватно скоригована доза лікарського засобу;

Одноразове, необхідну кількість діючої речовини надходить в організм одного разу, іноді потрібно повтор процедури через два — три години.

Показання до застосування

Знеболювання пологів потрібно далеко не всім жінкам. Як кожна медична маніпуляція епідуральна анестезія має свої показання:

Гіпертонічна хвороба або симптоматична артеріальна гіпертензія. Больові відчуття і пологи в принципі можна порівняти з дуже потужним стресом, при якому з надниркових залоз виробляються адреналін і норадреналін. Вони сприяють збільшенню частоти серцевих скорочень, зменшують просвіт судин за рахунок скорочення гладком’язових клітин. Все це сприяє різкому збільшенню показників артеріального тиску, а у жінки, схильної до гіпертензії, з’являються серйозні ускладнення;

Аномалії пологів. В даному випадку мається на увазі нерівномірне скорочення матки, що призводить до відсутності розкриття шийки матки. Без знеболення дитина самостійно не зможе народитися;

Супутні захворювання інших органів. Жінка може перебувати на обліку у різних лікарів з приводу патологій серця, шлунково-кишкового тракту та інших хвороб, але вони не будуть показанням для кесаревого розтину. Тоді вдаються до епідуральної анестезії;

Передчасні пологи або недоношеність плода. Знеболення проводиться з метою виключення родового травматизму;

Низький поріг больової чутливості. Без введення знеболюючого є ризик розвитку больового шоку.

Випадки, що вимагають оперативного втручання. Анестезія тут є альтернативним варіантом при неможливості проведення загального наркозу;

Довгі пологи.

У будь-якому випадку лікарі повинні взяти з породіллі письмову згоду на проведення маніпуляції і оповістити її про можливі наслідки.

Протипоказання

Пологи з епідуральної анестезією протипоказані при наступних випадках:

Тромбоцитопенія (зниження рівня тромбоцитів в крові), гемофілія. Існує ризик розвитку кровотечі в місці пункції, формування гематоми в області спинного мозку, а це небезпечно появою через певний час руховими, поведінковими розладами і навіть летальним результатом;

Сколіоз і інші типи викривлення хребта. Жоден анестезіолог в такому випадку не візьметься за роботу, тому що є ймовірність неправильного ходу голки введення медикаменту в непотрібну область;

Гіпотонія. Реакцією на введення анестетика зазвичай стає зменшення показників артеріального тиску і зниження серцебиття, для вагітних, схильних до гіпотонії, це небезпечно таким ускладненням, як гостра серцева недостатність. З цієї ж причини подібна методика протипоказана жінкам з аритміями;

Підвищення температури тіла або гарячковий стан під час пологів.

Запалення шкіри, підшкірної жирової клітковини з утворенням гною в місці пункції. Можливо розвитку синдрому системної запальної реакції (сепсису), що призводить до генералізації інфекційного процесу;

Підвищена чутливість до вводиться лікарського засобу, алергічна реакція;

Епілепсія, захворювання центральної нервової системи, що супроводжуються зміною структури тканин.

Можливі ускладнення і вплив на плід

Про те, чи варто робити епідуральну анестезію при пологах чи ні, думає кожна жінка, яка готується стати мамою. Саме від її рішення буде залежати подальша схема маніпуляцій медичного персоналу, а також здоров’я дитини. Дуже важливо пам’ятати про розвиток ускладнень, які навіть не залежатимуть від лікарів або медсестер. На першому місці по виникненню варто алергія. Тут грає два важливих моменти — незнання жінки про можливу реакцію на лікарський засіб, так як жодного разу не була під анестезією і неправильна робота фахівця, який повинен був врахувати всі наслідки і спочатку ввести мінімальну дозу препарату.
Друге, про що потрібно пам’ятати, це біль. Синдром може торкатися як спину, так і голову, розвивається він на другу добу. Неприємні відчуття пов’язані з проколом голкою твердої оболонки спинного мозку, через що в епідуральний простір потрапив ліквор. Лікується швидко за допомогою медикаментів або повторним проколом. Іноді анальгетик потрапляє в кров, при цьому породілля починає скаржитися на загальне нездужання, гіркота в роті. Найрідше відзначається зміна тонусу скелетної мускулатури і зниження скорочення гладком’язових клітин.

За і проти

Плюсами подібного методу стає полегшення самопочуття, зняття больового синдрому, можливість перепочити і убезпечити себе від появи ускладнень при різкому збільшенні артеріального тиску.

Правильно підібране ліки не проходить через плацентарний бар’єр і не шкодить дитині на фармакологічному рівні.

Мінуси полягають в наслідках під час пологів і після них, так як ніхто не може із сто процентною вірогідністю сказати, чи будуть болю після припинення введення знеболюючої речовини, чи позначиться це на процесі вигнання плода з матки або все пройде ідеально. У епідуральної анестезії є свій негативних і позитивних сторін, але треба сказати, що кожна жінка повинна уважно вислухати доктора, а не просто стояти на своїй думці, сформованому на досвіді подруг або чутках. Лікар з багаторічним практичним досвідом, освітою і відомостями про здоров’я плоду і майбутньої мами як ніхто знає, що краще зробити і як. Народжувати, грунтуючись лише на власному уявленні про ті чи інші речі небезпечно.