Гиперандрогения у жінок: причини, симптоми і лікування

Під гиперандрогенией на увазі певну патологічний стан, який супроводжується порушенням функціонування ендокринної системи. Воно може розвиватися при надмірній виробленні чоловічих статевих гормонів (андрогенів) залозами або яєчниками.
Гиперандрогения у жінок супроводжується множинними неприємними симптомами різного типу. Лікування даної патології проводиться з урахуванням причин, які привели до її появи.

Класифікація гіперандрогенії

Гиперандрогения у жінок може носити різний характер, що визначається причинами її виникнення. Дане захворювання поділяють на яїчниковую, надпочечниковую і патологію змішаного генезу. Також гіпреандрогенія може бути первинною чи вторинною. В останньому випадку найчастіше спостерігають порушення, які пов’язані з функціонуванням гіпофіза.

Також гіперандрогенія буває абсолютної або відносної. У першому випадку при проведенні аналізів крові на гормони виявляють підвищену кількість андрогенів, а в другому — таких змін не спостерігають. При відносній гіперандрогенії органи-мішені більш сприйнятливі до даних речовин, що і пояснює появу всіх неприємних симптомів.

Причини гіперандрогенії

До причин появи гіперандрогенії відносять такі патологічні стани:

• синдром полікістозних яєчників. Він проявляється аменореей , Безпліддям і появою множинних кіст на обох яєчниках. Даний стан дуже часто супроводжується підвищеним оволосіння по всьому тілу, ожирінням і нестабільним менструальним циклом. Така яєчникова гіперандрогенія поєднується з хронічною ановуляцією. Також у багатьох жінок з цим діагнозом виявляють цукровий діабет та інші важкі патології;
• синдром Кушинга. Така надпочечниковая гіперандрогенія супроводжується надмірною виробленням глюкокортикоїдів. Це призводить до появи характерних симптомів — відкладення жиру на обличчі, шиї і тулуб, гірсутизм, порушення менструального циклу. Гиперандрогения наднирковозалозної генезу також супроводжується атрофією м’язів, зниженням імунітету, остеопорозом, психічними порушеннями і т. Д .;
• андрогенсекретирующие пухлини. Вони можуть виявлятися як в надниркових залозах, так і в яєчниках. Дана патологія характеризується швидкою появою і стрімким прогресом;
• гіперплазія кори надниркових залоз. Дане захворювання має вроджений характер і може виявлятися в різних формах;
• стромальна гіперплазія яєчників. Дана патологія зазвичай діагностується у зрілих жінок у віці 60-80 років. Така гіперандрогенія яєчникового генезу часто супроводжується ожирінням, підвищенням показників артеріального тиску, раком матки і цукровим діабетом.

Зовнішні ознаки розвитку гіперадреногеніі

Яєчникова або надниркова гіперандрогенія супроводжується множинними симптомами, які можуть визначатися візуально. Навіть без додаткових діагностичних процедур на їх підставі можна запідозрити цю патологію. До таких симптомів відносять:

• гірсутизм. Самий явна ознака гіперандрогенії. Він характеризується надмірним зростанням волосся у жінок , Який найчастіше відбувається за чоловічим типом. При гірсутизмі можна виявити щільні волоски на середині живота, на обличчі і грудях. Також у дівчат або жінок старшого віку з’являються залисини на голові, які пояснюються підвищеним виробленням андрогенів. Іноді буває, що природа виникнення гірсутизму інша і не пов’язана з гіперандрогенією (особливості організму жінки, які визначаються расовою приналежністю, порфірії і т. Д.);
• акне. Це проблема дерматологічного або косметичного характеру. Акне супроводжується запальним процесом в сальних залозах, що призводить до появи хворобливих висипань на шкірі;
• ожиріння. Надлишкова маса тіла зазвичай виявляється у всіх жінок з гіперандрогенією;
• атрофія м’язових волокон. Така патологія призводить до остеопорозу, витончення шкірного покриву і т. Д. Найчастіше ці порушення розвиваються при наявності синдрому Кушинга;
• формування статевих органів проміжного типу. Такий симптом гіперандрогенії в дівчаток пов’язаний з вродженою гіперплазією кори надниркових залоз.

Інші симптоми гіперандрогенії

Гиперандрогения проявляється різноманітними симптомами, в число яких також входять наступні:

• порушення менструального циклу. Вони можуть проявлятися по-різному. Часто діагностують опсоолігоменорею, яка супроводжується зміною тривалості менструального циклу в більшу або меншу сторону. Іноді спостерігають аменорею. Вона супроводжується повною відсутністю місячних на протязі тривалого проміжку часу. Всі ці стани призводять до безпліддя, яке лікувати досить складно;
• зниження імунітету. Хвора жінка дуже схильна до різноманітних інфекцій і вірусів через гормонального дисбалансу;
• порушення толерантності до глюкози. Наднирковозалозна гіперандрогенія є частою причиною даної патології, хоча вона може і з’явитися при неправильному функціонуванні яєчників;
• артеріальна гіпертонія та інші порушення роботи серцево-судинної системи;
• ретинопатія. Дане захворювання супроводжується ураженням сітківки, що призводить до погіршення або повної втрати зору;
• важке психоемоційний стан. При наявності гіперандрогенії жінки відчувають пригніченість, занепад сил, схильні до депресії.

Гиперандрогения у вагітних жінок

Гиперандрогения при вагітності стає однією з найпоширеніших причин розвитку мимовільного аборту, який найчастіше відбувається на ранніх термінах. Якщо це захворювання виявлено вже після зачаття і виношування дитини, визначити, коли воно точно виникло досить важко. В даному випадку лікарів мало цікавлять причини розвитку гіперандрогенії, оскільки потрібно вжити всіх заходів для збереження вагітності.
Ознаки патології у жінок в положенні нічим не відрізняються від симптомів, які спостерігають в будь-який інший час. Невиношування вагітності в більшості випадків пов’язано з тим, що плодове яйце не здатне добре прикріпитися до стінки матки через гормонального дисбалансу в організмі. В результаті навіть при незначному негативному зовнішньому впливі відбувається викидень. Він майже завжди супроводжується кров’яними виділеннями з піхви, що тягнуть болями внизу живота. Також така вагітність характеризується не настільки вираженим токсикозом, який присутній у більшості жінок в першому триместрі.
Якщо лікарям вдається зберегти дитину на ранньому терміні, найчастіше ризик мимовільного аборту в подальшому знижується в кілька разів. Це пов’язано з тим, що після 14 тижня вагітності плацента починає активно виробляти жіночі гормони. Це перекриває існуючий дефіцит, який був присутній в організмі жінки раніше.

Також під час вагітності при гіперандрогенії існує інший критичний період — 20 тиждень. В цей час наднирники плоду починають продукувати дегідроепіандростерон, що призводить до посилення всіх патологічних проявів. У жінки спостерігають істміко-цервікальної недостатність, яка часто стає причиною передчасних пологів. Така небезпека зберігається до кінця вагітності.

Діагностика гіперандрогенії

Незважаючи на явні причини, симптоми гіперандрогенії у жінок лікування даної патології не призначається без проходження комплексної діагностики стану організму. В обов’язковому порядку вивчається історія хвороби, проводиться огляд шкірних покривів, при необхідності статевих органів. Також лікарі рекомендують пройти наступні дослідження:

• лабораторний аналіз крові на вміст стероїдних гормонів. Також часто призначається додаткове дослідження на рівень речовин, які беруть участь в їх продукції;
• загальний аналіз крові, де на підставі змінених параметрів можуть судити про негативні зміни в організмі;
• ультразвукове дослідження органів. Наприклад, при синдромі полікістозних яєчників відзначають появу множинних кіст. Також обстеженню піддаються наднирники, де також можуть бути виявлені патологічні утворення;
• Магнітно-резонансна томографія. Призначається, коли УЗД не інформативно, при підозрі на онкологічну природу виниклого захворювання;
• краніографія. Це особливий тип рентгенівського дослідження, в результаті якого можна отримати проекції черепа, що дозволяє визначити наявність патологій гіпофіза.

Лікування

Лікування гіперандрогенії відбувається на підставі причин, які привели до розвитку даної патології. Вибір тактики терапії також значно залежить від результатів аналізів, ступеня зміни рівня гормонів і багатьох інших факторів. Тому для кожної хворої схема лікування підбирається індивідуально.

Синдром полікістозних яєчників

При постановці діагнозу гіперандрогенія, яка спровокована поликистозом , Найчастіше застосовують консервативне лікування за допомогою гормональних препаратів. В даному випадку найпопулярнішими медикаментозними засобами вважаються:

• Медроксипрогестерон. Сильне гормональний засіб, яке має призначатися тільки лікарем і використовуватися строго за встановленою схемою;
• комбіновані оральні контрацептиви. Дозволяють знизити продукцію андрогенів і позбавляють від багатьох симптомів гіперандрогенії;
• глюкокортикоїди і інші препарати.

При неефективності медикаментозного лікування хворим призначають операцію. Хірургічне втручання дозволяє усунути тканини, які у великій кількості продукують андрогени . Найчастіше операція показана для жінок, які бажають завагітніти. Імовірність успішного зачаття зберігається протягом року після хірургічного втручання.

Синдром Кушинга

Щоб позбутися від гіперандрогенії, спровокованої синдромом Кушинга , Дуже часто вдаються до хірургічного втручання. Позитивний результат спостерігають у багатьох хворих, яким була проведена операція. Щоб стабілізувати стан жінки після такого втручання їм призначають глюкокортикоїди. Для попередження рецидивів часто використовується Мітотан.
Якщо синдром Кушинга спровокований патологіями гіпофіза, призначається променева терапія. Вона дозволяє домогтися позитивного результату в 25% випадків.

Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз

Якщо дана патологія була виявлена ще в утробі, тоді ж і починають лікування. Чим раніше вироблено відповідне втручання, тим більша ймовірність нормального розвитку плода. Для лікування використовують дексаметозон. Його застосовують протягом усього періоду вагітності, якщо розвивається дитина жіночої статі. Якщо виявлено, що майбутня мама буде мати хлопчика, лікування припиняють. Така схема ефективна, але існує ризик розвитку багатьох ускладнень у вагітної жінки.

Адрогенсекретірующіе пухлини

При виявленні андрогенсекретирующие пухлини в яєчниках або надниркових проводять її видалення хірургічним шляхом. В подальшому пацієнтці в обов’язковому порядку призначають променеву, гормональну і хіміотерапію. Особливості лікування та ймовірність позитивного результату залежить від розміру пухлини, її розміщення і багатьох інших факторів.

Стромальна гіперплазія яєчників

Якщо спостерігають легку форму захворювання, проводять клиновидную резекцію, а при тяжкій патології — повне видалення яєчників. Тільки таким способом можна нормалізувати стан жінки і позбавити її багатьох небажаних наслідків. Також в деяких випадках призначають аналоги гонадоліберину.
З огляду на всі особливості перебігу та лікування гіперандрогенії, можна зрозуміти, що це важка патологія, яка вказує на серйозний збій в організмі жінки. Тому при появі симптомів даного захворювання необхідно терміново звертатися до лікаря.