Гінекомастія у чоловіків і підлітків: лікування

Прийнято вважати, що захворювання молочних залоз зустрічаються не тільки у жінок, але і у чоловіків зустрічається захворювання, при якому станься збільшення цих парних органів. Така патологія відома під назвою В «гінекомастіяВ» і може виникати як у хлопчиків з раннього віку, так і у дорослих чоловіків.

Що це таке?

Гінекомастія у чоловіків — збільшення молочної залози, викликане доброякісним розростанням тканин. Збільшуватися можуть тканини самої залози, її проток або підшкірної жирової клітковини. Таке захворювання діагностується лише у осіб чоловічої статі, але іноді діагностується гінекомастія у жінок хоча збільшення їх молочних залоз носить не патологічний, а фізіологічний характер.
Наочний приклад гинекомастии
Гінекомастія по МКБ 10 отримала назву В «гіпертрофія молочної залози». Коли говорять, що розвивається гінекомастія у жінок, мається на увазі, що відбувається збільшення грудних залоз при гормональних перебудовах — в період статевого дозрівання, під час вагітності та лактації. В цьому випадку розростання залоз вважається природним процесом, які не мають нічого спільного з чоловічою гинекомастией.
Ще кілька десятиліть тому це захворювання зустрічалося досить рідко, але останнім часом все більше чоловіків страждають гинекомастией. За статистикою, гінекомастія зустрічається більше, ніж у половини підлітків в період статевого дозрівання, у 40% чоловіків середнього віку, але найчастіше діагностується після 60 років — приблизно у 70% чоловіків похилого віку.

Види патології

Фізіологічний вид

Вважається нормальними станом, при якому молочні залози збільшуються в розмірах без впливу будь-яких супутніх захворювань. Причина фізіологічної гінекомастії — гормональні перебудови організму в різні періоди життя.

У грудних дітей такий стан характерно для хлопчиків в перші дні життя. Гінекомастія новонароджених розвивається під впливом жіночого гормону естрогену, що проникли через плаценту в період вагітності. Такий стан не вимагає лікування, припухлість молочних залоз самостійно спадає не пізніше ніж через 15 місяці, коли зайві гормони вийдуть з організму.
Гінекомастія у підлітків виникає в період статевого дозрівання у хлопчиків у віці 11- 16 років. Причиною вважається кардинальна перебудова гормонів в організмі, коли гормони естрогени перевищують кількість андрогенів. Іноді при збільшенні грудних залоз їх ним може виділятися біла рідина, але це не є відхиленням від норми.
Гінекомастія в підлітковому віці проходить самостійно, коли відновлюється гормональний баланс. Вважається нормальним стан, коли крім збільшення молочних залоз, присутні і інші ознаки статевого дозрівання, наприклад, починає ламатися голос і збільшується кількість рослинності на тілі. Якщо, крім гинекомастии, немає інших симптомів, це може говорити про порушення в роботі щитовидної залози, що вимагає лікування у ендокринолога.
Вікова (стареча) гінекомастія діагностується у чоловіків пенсійного віку і вважається нормальним станом. Розростання молочних залоз відбувається під впливом естрогенів, яких стає більше, тому що з віком знижується кількість тестостерону.

Фізіологічний вид гінекомастії не потребує лікування, але періодично слід спостерігатися у лікаря, щоб контролювати процес розростання залізистих тканин.

Помилковий вид

Хибна гінекомастія (ліпомастія) розвивається при розростанні жирової тканини, при цьому молочні залози залишаються незміненими. Може виникнути в будь-якому віці як у дітей, так і у дорослих чоловіків. Причина ліпомастіі — надмірна вага, який виникає від неправильного харчування, порушення в обміні речовин, генетичної схильності або дисфункциях наднирників і гіпоталамуса. Основний спосіб лікування — зниження ваги фізичними навантаженнями і, при необхідності, медикаментозними препаратами.

Справжня гінекомастія

Гінекомастія істинного виду вважається патологічним станом, при якому розростаються тканини молочної залози і протоки. Причина захворювання — переважання жіночих гормонів над андрогенами, викликане різними процесами в організмі. Такий вид захворювання вимагає лікарської терапії або видалення розрослися тканин хірургічним шляхом.
Іноді діагностують ідіопатичну гинекомастию — збільшення молочних залоз, що відноситься до істинного увазі, але, причини якого невідомі. При обстеженні можуть бути виявлені причини, які не вписуються в картину істинної гінекомастії.

Причини істинної гінекомастії

Факторів, що впливають на збільшення кількості гормону естрогену у чоловіків безліч, і, в першу чергу, це наявність таких захворювань:

• Пухлини і дисфункції наднирників.
• Недостатня або надлишкове вироблення гормонів щитовидною залозою.
• Вроджене недорозвинення статевих органів (синдром Клайнфельтера, хвороба Шерешевського-Тернера).
• Порушення обміну речовин (діабет, ожиріння, токсичний зоб).
• Травми або пухлини і опромінення яєчок (орхіт, рак).
• Гермафродізму.
• Епідемічний паротит.
• Віковий гіпогонадизм.
• Важкі захворювання нирок, хронічна недостатність, проведення гемодіалізу.
• Дистрофія.
• Віч інфекція.
• Цироз і пухлини печінки.
• Оперізуючий герпес в області грудей.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Травми і інші пошкодження головного мозку (пухлини гіпофіза, хвороба Паркінсона, епілепсія, енцефаліт і розсіяний атеросклероз).

Це далеко не весь список, але в ньому представлені основні причини, що викликають гінекомастію. Крім різних патологій, збільшення молочних залоз може бути спровоковано прийомом деяких лікарських препаратів:

• Тривалий прийом протигрибкових засобів: Метронідазолу, Кетоконазол і аналогічних засобів.
• Нейролептики: тіаприд, Азалептин і Рисперидон.
• Різні гормональні препарати: Естрейс, Алора, Флутамід, Бусерелин.
• Гіпотензивні засоби: Еналаприл, Капотен, Енап.
• Інгібітори кальцієвих каналів: Верапаміл, Коринфар, амлодипін.
• Антидепресанти: Доксепін, Имипрамин.
• Петльові діуретики: фурасемід, Брітомар.
• Препарати з імунодепресивною властивістю: Циклоспорин, Купреніл.

Більше вплив на рівень гормонів впливають протипухлинні і протитуберкульозні засоби, транквілізатори, глюкокортикоїди. У зоні ризику знаходяться чоловіки з нікотиновою залежністю, а також зловживають алкогольними напоями та наркотичними речовинами. Лікарська гінекомастія, на відміну від розростання молочної залози, викликаного хронічними захворюваннями, лікується набагато простіше і практично не вимагає хірургічного втручання.

  Симптоми

Головна ознака гінекомастії — збільшення молочних залоз у розмірах. Їх розростання може бути незначним, в межах 2- 3 см, або очевидним до 15 см при цьому збільшує розмір ареоли соска і посилюється її пігментація. Найчастіше в розмірах збільшуються обидві груди, і тільки в 10- 15% випадків спостерігається одностороння гінекомастія.

Виділяють три стадії гінекомастії:

• Перша стадія — її тривалість близько чотирьох місяців, коли тканини починають сильно розростатися. При своєчасному лікуванні можна обійтися консервативними методами.
• Друга — може тривати до одного року і за цей термін відбувається дозрівання виросли тканин. На цій стадії консервативне лікування не має сенсу.
• Третя стадія — відбувається розростання сполучної тканини і жирової клітковини. Лікування проводиться хірургічними і терапевтичними методами.

Іноді з сосків починає виділятися біла або безбарвна рідина, схожа на молозиво. При носінні тісного одягу або лежачи на животі, відчувається дискомфорт і невелика біль в області ареол. При тому, що промацує виникають хворобливі відчуття, і спостерігається щільність залоз. Якщо при пальпації намацуються вузлики, тоді ставлять діагноз вузлувата гінекомастія. Це більш небезпечний вид істинної гінекомастії, що характеризується розростанням сполучної тканини.

Лікування

В першу чергу, терапія повинна бути спрямована на основне захворювання, яке викликало гормональний дисбаланс в організмі. Щоб його виявити, проводять повне обстеження організму: УЗД молочних залоз і яєчок, щитовидної залози, при необхідності дослідження внутрішніх органів. Необхідні результати загального і біохімічного аналізу крові, перевірка рівня гормонів, а також КТ надниркових залоз. Тільки після повного обстеження починають лікувати гінекомастію.

Лікування гінекомастії залежить від її виду та стадії. У перший час намагаються не застосовувати ніякого лікування, тому, що захворювання може саме регресувати, якщо будуть усунуті причини високого рівня естрогену. Якщо гінекомастія самостійно не проходить, проводять терапію наступними групами препаратів:

• Засоби, що блокують вироблення естрогену: Тамоксифен, Кломіфен.
• Ліки, що підвищують рівень тестостерону: Андриол, Небідо, Тестостерон пропіонат.
• Препарати, що поліпшують кровообіг: Циннаризин, Актовегін, Кавинтон, щоб посилити дію гормональних препаратів.
• Вітаміни: А, Е, В1 В6.

Щоб позбутися від гінекомастії, викликаної лікарськими препаратами, буває досить відмовитися від їх прийому і, протягом декількох місяців, спостерігати за станом молочних залоз.
Фізіологічна гінекомастія не потребує лікування. У новонароджених вона проходить самостійно, а підліткам рекомендують збільшити фізичні навантаження, як і пацієнтам з відкладенням жиру під молочними залозами. Крім лікування, чоловікам рекомендується переглянути своє харчування і відмовитися від шкідливих звичок.

Операції

Лікування гінекомастії у чоловіків без операції не завжди ефективно. Якщо після медикаментозної терапії немає позитивних результатів, або захворювання було викликано пухлинами, то необхідно хірургічне втручання.
Види операцій:

• Підшкірна мастектомія, яка зберігає ареолу — операція проводиться через розріз ареоли, в який вводять інструменти і видаляють розрослися тканини. Плюс такого втручання — практично не порушується косметичний вигляд молочної залози.
• Підшкірна мастектомія з ліпосакції — при цій операції проводиться видалення жирових розростань через пахвову або подлопаточную область.
• Ендоскопічна мастектомія — видалення здійснюється через прокол в області пахви. Ця операція теж дозволяє зберегти зовнішній вигляд грудей.
• Радикальна мастектомія — хірургічне втручання, при якому проводиться повне видалення молочної залози, іноді з частиною грудної м’язи. Після операції залишаються рубці, а груди приймає неприродний вигляд.
• При жирової гинекомастии (помилковий вид патології) проводиться викачка жиру через невеликий прокол в області ареоли.
• Лазерне видалення жирових відкладень — також проводиться при помилковій гінекомастії. Через невеликий розріз впливають на тканини лазерним променем, після чого проводять відкачку жирових залишків. Плюс цього методу — швидкість і збереження естетичного вигляду грудей, але мінус — досить висока ціна — від 15 тис. За одну грудь.

Ці операції зазвичай добре переносяться пацієнтами за умови носіння еластичного білизни і відмови від фізичних навантажень в перший місяць після втручання.