Незрілість тазостегнових суглобів у новонароджених: лікування фізіологічного недорозвинення тазостегнового суглоба у дітей

Фізіологічна незрілість тазостегнових суглобів у новонароджених зустрічається у більшої частини пацієнтів і самоліквідується без корекції ззовні в 80% випадків. Виявляється порушенням симетрії шкірних складок, коротшою ураженої кінцівкою, складнощами розведення зігнутих ніг.
Патологія подається лікуванню. Основним фактором сприятливого дозволу є комплексний вплив на проблему і терапія на ранніх термінах. В іншому випадку захворювання може стати причиною порушення рухової активності, отримання інвалідності.

Що таке незрілість тазостегнових суглобів

Це генетично успадкована патологія, при якій спостерігається уповільнене формування тазостегнового суглоба. Воно протікає з різним ступенем недоразвітіяВ — від фізіологічної норми до вивиху або підвивиху.
Анатомічний склад тазостегнового суглоба сформований головкою стегна і вертлюжної западиною тазової кістки. Вертлюжної западини оперізує суглобова губа, за рахунок якої збільшується глибина западини.
Тазостегнові суглоби новонароджених недостатньо розвинені і мають іншу будову. Їх відрізняє підвищена еластичність зв’язок, сплощення суглобової западини і більш вертикальне розташування. Центрацию головки стегнової кістки забезпечує зв’язковий апарат і суглобова капсула.
Унаслідок їх надлишкової еластичності головка не утримується в потрібному місці і зміщується, виникає підвивих, при повному виході головки за межі суглобової западини — вивих.

Чим відрізняється від дисплазії

Раніше дисплазією і незрілістю називали одну і ту ж форму спадкової патології, яка пов’язана з дефектами фізіологічного розвитку тазостегнового суглоба, що ведуть до порушення формоутворення органу. Відповідно, і лікування призначалося однакове.
Дисплазія — це порушення процесу утворення суглоба, в той час як під нестабільністю суглоба розуміють уповільнене формування кісткової тканини. Недостатність є варіантом перебігу дисплазії, і за умови відсутності медичної допомоги пацієнт отримує вивих /підвивих.

Форми хвороби

Залежно від виду анатомічних порушень незрілість суглоба може виявлятися в трьох формах:

• ацетабулярного;
• ротаційної;
• епіфазарной.

Ацетабулярного форма дисплазії визначається при неповноцінності розвитку вертлюжної западини. Їй притаманний неприродний прямий кут нахилу суглобової западини до повного його зникнення. Визначити патологію можна по несиметричності складок на ногах, обмеження розведення нижніх кінцівок, вкорочення стегна з боку хворої ноги.
Ротаційна незрілість описує зміни у взаємному розташуванні анатомічних структур кульшового суглоба в горизонтальній площині. Даний стан призводить до порушення ходи — дитина при ходінні вивертає п’яти всередину, клишоногий.
Епіфазарная дисплазія характеризується неправильним формуванням енхондрального спонгиозной кістки в місці кісткових епіфізів і метафізів. Чітка і розгорнута візуалізація стану можлива при фронтальному рентгенівському знімку. Зовні відхилення визначають по викривленню ніг, зменшення росту нижніх кінцівок.

Причини

Закладка анатомічних рухомих сполук відбувається в період внутрішньоутробного розвитку, і в нормі процес формування кісткової тканини у дітей закінчується у віці від 3 до 6 місяців.
На затримку осифікації (розвитку кісткового ядра) впливає ряд факторів :

• недостатня кількість навколоплідної рідини;
• тазове передлежання плода;
• токсикоз;
• передчасні роди;
• неправильний режим харчування вагітної, дефіцит вітамінів, мікро- і макроелементів, які беруть участь в побудові кісткової тканини (магнію, фосфору, заліза, кальцію).

З етіології гіпоплазії кульшового суглоба у детейВ не можна виключати генетичний компонент. Ознаки патології накопичуються в кожному наступному поколінні, тому в сім’ях, де батьки мають дисплазію, ризик народження дитини з нерозвиненістю суглобів вище в десятки разів.
Велика вага плода, неблагополучне протягом вагітності, несприятливі кліматично умови, погана екологія, захворювання жіночої статевої сфери, супутні хронічні патології у матері можуть бути причинами уповільненої формування кісткової тканини у новонародженого.

Симптоми

Зазвичай затримка окостеніння ядер стегнової кістки визначається в період дитинства. В першу чергу звертають увагу на глибину і розташування сідничних і пахових складок. У здорової дитини вони симетричні. Якщо складочки знаходяться на різних рівнях, відрізняються формою і глубінойВ — це перше свідчення для огляду ортопедом.
На ймовірність недорозвинення кісткової тканини кульшового суглоба у дітей першого року життя можуть вказувати наступні клінічні маркери:

Обмеження відведення стегна. У дітей із затримкою окостеніння ніжку в тазостегновому суглобі вдається розвести на 50-60вЃ °, в той час як у здорової дитини — на 80-90вЃ °.

Якщо у дитини у віці від 1 до 3 місяців існує підозра на дисплазію, такий стан вимагає спостереження ортопеда і відстеження динаміки.
Коли діагностичні маркери мають місце в клінічній картині дітей старше 3 місяців, необхідна коригуюча терапія.

Діагностика

Динамічний процес зростання і розвитку функціональних властивостей тазостегнового суглоба починається з двомісячного віку. Саме з цього моменту можна диференціювати прискорення або уповільнення осифікації, схильність до вивиху або підвивиху.
Діагностичний пошук виконує лікар-ортопед. На першому етапі через опитування батьків з’ясовує характер початку захворювання, механізми, які лежать в основі розвитку дефекту. Після збору анамнезу фахівець проводить огляд немовляти.
При обстеженні немовляти діагностичне значення має несиметричність шкірних складок, зовнішня ротація, обмеження відведення, вкорочення кінцівки, симптом клацання.
При ходьбі хворобливий стан у дітей старше року виявляється кульгавістю.
Щоб визначити недорозвинений кульшовий суглоб у грудничка, В не можна обмежуватися фенотипическими тестами: асиметрія може пройти до другого-третього місяця життя, зміна довжини нижньої кінцівці не відстежується при двосторонній патології.
Для повноти клінічної картини і достовірності даних необхідно задіяти інструментальні методи дослідження: УЗД, ультрасонографию, рентгенографію (дозволена з трьох місяців)

Лікування недорозвинення тазостегнового суглоба у новонароджених

Рання діагностика дозволяє здійснити відповідні лікувально-реабілітаційні заходи, запобігти прогресуванню хвороби і можливі ускладнення. Вибір спрямованості терапії спочатку визначається формою хвороби і ступенем патологічних змін. Завдання ортопеда — забезпечити правильне формування тазостегнового суглоба, зберегти його функціональні можливості.
В основу корригирующей програми закладено один або кілька методів відновлення:

• широке сповивання;
• масаж;
• гіпсування;
• гімнастика, ЛФК;
• фізіотерапія: електрофорез , парафін , УФ-випромінювання;
• ортопедичні пристрої ;
• хірургічне втручання.

Сьогодні не існує єдино можливого способу впливу. Як фундамент програм відновлювальної терапії дітей з незрілістю тазостегнових суглобів розглядається вплив фармацевтичних препаратів, біостимуляторів, вітамінних комплексів на перебіг обмінних процесів.

Гімнастика

Програма фізичної реабілітації повинна включати гімнастичні вправи для зміцнення м’язів таза і нижніх кінцівок. Комплекс рухів лікар складає індивідуально, орієнтуючись на фактори з боку пацієнта, форму і ступінь недорозвинення суглоба. Лікувальна гімнастика показує хороші результати на ранніх термінах дисплазії за умови регулярного виконання занять.
Всі вправи необхідно робити на твердих поверхнях — столі або пеленальном столику. Заняття проводять один або два рази на день по 10-15 разів кожен рух.
Програма тренувань складається з декількох послідовних дій:

• почергового згинання-розгинання ніг;
• постановки на стопи;
• відомості-розведення в сторони;
• імітації повзання;
• У «ножніцВ»;
• У «велосіпедаВ»;
• У «жаба».

Користь принесуть заняття на фітбол, плавання . Вони допомагають зміцнити м’язово-зв’язковий апарат, виключаючи додаткове навантаження.

Широке сповивання

Сприяє правильному порівнянні голівки стегна з суглобової западиною, забезпечує сприятливі умови для зростання і розвитку всіх структур кульшового суглоба в процесі біологічного дозрівання організму, мінімізує ризик ускладнень.
При широкому пеленании ноги знаходяться в стані згинання і відведення, при цьому рухова активність зберігається в нормі. Показано сповивання дітям з народження до досягнення шестимісячного віку. В якості допоміжних пристосувань використовують дитячу пелюшку, подушку Фрейка , Чохол.

Використання ортопедичних пристосувань

Вони призначені для утримання та фіксації головки стегнової кістки у фізіологічному горизонтальному положенні, зміцнення зв’язкового апарату. З метою вправляння кістки ортопедом можуть бути призначені:

Стремена Павлика. Пристосування представлено грудним бандажем і системою перехрещених смужок, за допомогою яких голеностоп фіксується в напівзігнутому стані, а ніжки — в розведеному положенні.

Хороший анатомічний результат забезпечує шинирование, гіпсова фіксація кінцівок. Сучасні конструкції і їх модифікації зменшили популярність даних методик, але і не змогли їх повністю виключити.
Накладення гіпсу і шини рекомендовані при неефективності попередньої терапії.

Масаж

Це профілактичний або лікувальний метод впливу, який надає різнобічну дію на організм: підвищує кістково-м’язовий тонус, активізує обмінні процеси, покращує показники гемодинаміки.
Курс масажу призначає ортопед, а виконувати його повинен фахівець. Лікувальний масаж поєднує в собі різні прийоми: погладжування, розтирання, розминка, вібрації.
Рухи повинні бути інтенсивними, але акуратними. Анатомічні структури у новонародженого легко піддаються деформації, будь неправильне вплив небезпечно дисфункцією опорно-рухового апарату.
В день буде досить одного сеансу тривалістю від 5 до 20 хвилин. В процесі лікування лікар відстежує динаміку змін. При відсутності позитивного результату призначають інші способи корекції недорозвинення тазостегнового суглоба.

Оперативне втручання

Коригуючі операції виправдані при пізньому діагностуванні дисплазії, в клінічних випадках з вираженими функціональними порушеннями структур локомоторною системи. Показаннями до оперування є неефективність консервативної терапії.
При проведенні хірургічного втручання завдання лікарів зводиться до відновлення конгруентності суглобових поверхонь, усунення нестабільності кульшового суглоба, відновлення його функціональних можливостей і профілактиці ускладнень.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від ступеня і характеру недорозвинення суглоба. Дітям старше 2 років рекомендовано відкрите вправлення. В процесі операції коректують форму і глибину вертлюжної западини, можуть видалити частину кульшової губи.
При деструкції субхондральної кістки і суглобових хрящів показано ендопротезування кульшового суглоба.

У Профілактика

Профілактичні заходи будуть доречні на етапі планування вагітності і виношування плоду . Перед зачаттям майбутня мати повинна пройти комплексне обстеження, щоб виключити ймовірність проблем зі здоров’ям.
Стан і розвиток плода безпосередньо залежить від раціону вагітної. Необхідно харчуватися правильно, часто (5-6 разів), але невеликими порціями, не допускати зайвої ваги.
потрібно збільшити добову норму продуктів з високим вмістом кальцію, калію, фосфору, заліза. Відмовитися від жирної їжі, копченостей і прянощів, вживати менше солі, кондитерських виробів, борошняний продукції, солодких газованих напоїв.

Користь здоров’ю матері і майбутньої дитини принесуть прогулянки на свіжому повітрі, заняття йогою, пілатесом, плавання . Велике значення в профілактиці недорозвинення тазостегнового суглоба має грудне вигодовування. У материнському молоці міститься необхідний комплекс компонентів, які стимулюють нормальний ріст і розвиток малюка, зміцнюють його імунний потенціал.

Висновок

Для успішного результату важливо почати лікування на ранній стадії і підібрати правильний метод коригуючої терапії. Тому основою лікувально-реабілітаційного процесу буде тісний контакт з ортопедом, дотримання рекомендацій та приписів.
Самолікування або відсутність лікарського участі може привести до зниження рухової активності і навіть інвалідності.