Операція на хрестоподібних зв’язках колінного суглоба: види, проведення, реабілітація, ціна, відгуки

Процес проведення артропластики хрестоподібної зв’язки

Виникнення ускладнень після операції

Види операцій на хрестоподібну связкку

Протипоказання для оперування хрестоподібної зв’язки

Операція на хрестоподібну зв’язку коліна

Операція на хрестоподібну зв’язку колінного суглоба необхідна для відновлення повноцінних функцій коліна. Ризики травм колінного суглоба виникають постійно — при повсякденних навантаженнях, при заняттях фітнесом або під час рухливих спортивних ігор. На першому місці в групах ризику розриву хрестоподібної зв’язки стоять футболісти, а також учасники контактних видів спорту.
Для розриву волокон необхідні певні несприятливі умови, що призводять до їх руйнування. Пластика передньої хрестоподібної зв’язки є єдиним виходом для спортсмена не кидати кар’єру, а для звичайної людини — повернутися до повноцінного життя.

Коли необхідно оперуватися

Операція на зв’язки колінного суглоба актуальна при будь-якому розриві волокон. Навіть якщо пучок розірваний в повному обсязі — бажано провести оперативне втручання на колінної області для відновлення цілісності хрестоподібної зв’язки і запобігання повного її руйнування. Якщо відкласти лікування, при повторній навантаженні на ногу зв’язка розірветься повністю.

Операція на хрестоподібних зв’язках коліна
Операція на колінному суглобі показана при наступних травмах:

• Якщо розірвана або частково пошкоджена передня хрестоподібна зв’язка — знадобиться звернення до хірурга. Пошкодити волокна досить просто, якщо В «подвернутьВ» коліно;
• Травмовано задня хрестоподібна зв’язка — пошкоджується рідше попередньої, але також вимагає хірургічного лікування;
• Пошкодження бічних зв’язок — вимагають обов’язкового зшивання, оскільки якщо не відновити волокна, пацієнт довічно буде страждати від нестабільності колінного суглоба;
• Травма зв’язки надколінника — зустрічається рідше всіх інших. Є частим ускладненням хвороби Шляттера у підлітків, коли сухожилля під дією м’яза відриває зв’язку від гомілкової кістки;
• Поєднані пошкодження тканин коліна — при пошкодженні меніска і пориві зв’язок показана хірургія.

В яких випадках хірургічне лікування протипоказано

Бувають клінічні випадки, коли операцію по відновленню зв’язок колінного суглоба провести неможливо. Протипоказання класичні, які є забороною для більшості операцій:

• Гнійне ураження суглоба — в даному випадку не тільки не приживеться імплантат, але і великий ризик розвитку ускладнень у вигляді сепсису і зараження здорової тканини;
• ГРВІ — при даних захворюваннях імунітет пацієнта ослаблений, що може привести до небажаних наслідків;
• Хвороби системи крові — після проведення хірургії високий ризик утворення тромбів, а також прихованих кровотеч;
• Якщо пацієнт переніс інфаркт або інсульт — даний стан може призвести до повторних атак хвороб;
• Артеріальна гіпертензія — після операції на тлі слабкості судин можливий перехід в злоякісну форму або виникнення інсульту;
• Аутоімунні розлади — після операції можливий розвиток запалення в прооперованих тканинах;
• Вік старше 65 років — в старечому віці знижені процеси відновлення, тому прооперовані тканини можуть не зростися.

Протипоказання для оперування хрестоподібної зв’язки

Види оперативного лікування

Операції на колінному суглобі при пошкодженні зв’язок призначаються як через кілька днів після травми, так і в плановому порядку. В останній ситуації до операції підходять спокійно і відповідально, хворий встигає узгодити з лікуючим лікарем хірургічний спосіб корекції. При екстрених травмах варто першочергове завдання відновити пошкоджені зв’язки, тому тут оперативне втручання буде проходити відповідно до певним стандартам.

Основні способи хірургічної корекції зв’язкового апарату коліна:

• Екстрене хірургічне втручання — термінове лікування призначається протягом перших кількох днів після розриву зв’язок. У цей період можна зшити пошкоджену зв’язку і домогтися відновлення суглоба. Ціна даної операції — 30-40 тис. Рублів;
• Пластичне відновлення — суть операції полягає в використанні в якості трансплантата елементів власної зв’язки надколінника або сухожиль поруч розташованих м’язів. Дані пересадки не тільки відновлюють анатомічну цілісність, але чудово приживаються, оскільки реакція відторгнення відсутня. При неможливості взяття власних тканин використовуються донорські заморожені трансплантати. Вартість операції варіює від 100 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян;
• Артроскопія — метод хірургічної корекції з використанням спеціального приладу — артроскопа. Даним способом найчастіше проходить операція ПКС колінного суглоба — для зшивання часткового розриву передньої хрестоподібної зв’язки. Артроскопический метод має на увазі проникнення з бічної поверхні коліна спереду, де потім залишаються невеликі ранки, які швидко заживають. Ціна операції від 100 до 150 тис. Рублів;
• Об’ємне розсічення показано при значних руйнуваннях колінного суглоба — як зв’язкового апарату, так і хрящових поверхонь. В ході операції видаляються пошкоджені тканини, які при можливості замінюються на трансплантат зв’язки надколінника. Середня вартість 80-120 тис. Рублів.

Види операцій на хрестоподібну связкку

Підготовчий етап 

Якщо операція планова, то пацієнту необхідно пройти медичне обстеження для виявлення можливих ускладнень. Після проходження медичної комісії хворий відвідує лікаря, погоджує з ним необхідні деталі:

• Вид анестезії — операція може проходити як під загальним наркозом, так і під епідуральним знеболенням. За результатами аналізів на сумісність з знеболюючими засобами приймається рішення про оптимальну анестезії;
• Пацієнт отримує необхідні інструкції про хід самої операції і становленні під час періоду реабілітації, а також про можливі ризики і ускладнення;
• Лікарі радять заздалегідь замовити в аптеці ортез на колінний суглоб після операції, необхідний для відновного періоду;
• Освоїти ходьбу на милицях.

Якщо хірургічне лікування екстрене, хворого госпіталізують в клініку і надають йому першу медичну допомогу. Призначається постільний режим, щоб не навантажувати хвору ногу і не травмувати зв’язки коліна. Якщо хворобливість виражена — показані знеболюючі препарати. Якщо хворий постійно знаходився в лікарні — проходять всі перераховані заходи, але більш коротко. Аналізи здаються в міру можливості в палаті, з оформленням документації допомагають родичі або друзі.

Проведення артропластики

Найчастіше за даною методикою оперують передню хрестоподібну зв’язку, яка знаходиться в глибині суглоба. В якості основного інструменту використовується артроскоп, який оснащений мінімальної відеокамерою, що дозволяє розглядати суглобову порожнину з величезним збільшенням.
Якщо травма свіжа, то перед операцією пацієнту призначається курс заспокійливих засобів для стабілізації психологічного стану. Перед операцією хворий переодягається в спеціальну піжаму, в коліно робляться ін’єкції антибіотиків для профілактики занесення інфекції. Оперативне лікування проходить під загальним або епідуральним знеболенням.

Процес проведення артропластики
Послідовність дій лікаря під час корекції передньої хрестоподібної зв’язки:

• На бічних поверхнях коліна робляться надрізи в кілька сантиметрів, необхідні для проникнення артроскопа і хірургічних інструментів;
• Під контролем відеокамери видаляється пошкоджена зв’язка і готується трансплантат — беруться власні тканини або готується донорський компонент;
• В необхідних областях кісток робляться глибокі свердління, в які потім вводиться майбутня зв’язка і закріплюється спеціальними фіксаторами, які протягом декількох місяців розсмокчуться;
• З суглоба виводяться всі інструменти, проводиться видалення великих осколків, санація суглобової порожнини і шкіри;
• Накладаються зовнішні шви, при необхідності — встановлюється дренаж;
• Коліно перебинтовувати, призначається постільний режим.

Середня тривалість операції 15-2 години в залежності від складності виконання. Даним способом вдається виконати всі необхідні маніпуляції при нанесенні мінімальної кількості пошкоджень навколишніх тканин. Використання артроскопа зводить до мінімуму похибки у проведенні операції, які можуть виникнути при хірургічному лікуванні стандартним видаленням коліна.

Ускладнення

Незважаючи на всю ефективність сучасного хірургічного методу — у нього є ризик розвитку небажаних наслідків. Найчастіше вони пов’язані з порушенням періоду реабілітації, рідше — при помилках під час операції.
Найбільш поширені ускладнення хірургічного лікування:

• Порушення згинання та розгинання — тимчасовий ефект, пов’язаний з тим, що нова зв’язка не адаптовані до переміщення суглобових поверхонь один щодо одного;
• Артроз зв’язки надколінка або надриви волокон — розвивається, якщо з нього брався імплантат під час операції;
• Відрив імплантату від кістки або її пошкодження — зазвичай виникає під дією фізичних перевантажень або при неправильній установці імплантату;
• Інші ускладнення — вкрай рідко зустрічаються занесення інфекції в суглоб, тривалі набряки коліна, внутрішні кровотечі, тромбоутворення.

Виникнення ускладнень після операції

Післяопераційний період

Реабілітація після операції ПКС колінного суглоба вимагає суворого постільного режиму протягом декількох діб, а при виникненні болів — використання анальгетиків, місцевого прикладання льоду. Повністю згинати ногу суворо забороняється, оскільки це може спровокувати розрив оперованих тканин.
Через три дні необхідно виконувати вправи по розробці суглоба в ліжку, зафіксувавши його спеціальною стрічкою. Якщо самопочуття пацієнта нормальне — через кілька днів дозволяється пересуватися, спираючись на милиці. На колінну область накладається спеціальний ортез. Після того, як самопочуття приходить в норму, під контролем лікаря пацієнту збільшують навантаження у вигляді помірних присідань.
Для прискорення відновлення призначається масаж, але не раніше, ніж через 5-7 днів після операції, а також фізіотерапевтичні методи для відновлення м’язів стегна.
Через місяць зростають фізичні навантаження — використовуються спеціальні тренажери для зміцнення зв’язок і м’язового каркаса. Пацієнт може пересуватися самостійно без усіх ортопедичних пристосувань, продовжуючи займатися вправами по відновленню нижньої кінцівки.

Відгуки пацієнтів

Єдиний спосіб прийняти рішення про операцію — послухати думку пацієнтів, які пройшли хірургічне лікування.

Операція з відновлення хрестоподібних зв’язок дозволяє відновити функції колінного суглоба і уникнути інвалідності. Найбільш часто зшиваються хрестоподібні зв’язки. Застосування артроскопа дозволяє провести операцію з мінімальною кількістю ускладнень.