Плечова кістка дозволяє людині здійснювати дуже багато рухів. Будь-які переломи в цій області сильно обмежують рухову активність людини. Вони зачіпають різні частини плечової кістки. Найбільш часто зустрічається перелом її шийки. При цьому пошкоджується саме хірургічна шийка. Вона є кордоном між діафізом кістки і верхнім кінцем.
Ця межа проходить вище місця прикріплення грудної великий м’язи і нижче горбків. Трохи вище горбків кріпиться суглобова капсула. Чрезбугорковие переломи і переломи шийки відносять до внесуставним ушкодженнями. Можна сказати, що ці травми поділяють умовно. Якщо враховувати симптоми і методи лікування, можна об’єднати їх в переломи шийки, як і роблять багато клініцисти.
Причини
Зазвичай перелом шийки відбувається в результаті непрямої травми. Це означає, що людина падає на кістку, плече або лікоть таким чином, що відбувається згинання кістки і одночасно тиск на неї по осі. Якщо у кінцівки нейтральне положення, лінія зламу поперечна. У цьому випадку формується вколоченний перелом, так як периферичний фрагмент вклинюється в головку. Часто утворюється кут, відкритий вкінці. Якщо плече в момент події наведено, фрагмент центрального типу розгортається назовні і йде в відведений положення.
Можна виділити два типи перелому відповідно до положення кістки:
Аддукціонно і Абдукціонно переломи шийки плеча
Аддукціонно перелом. Він утворюється в момент падіння на зігнуту руку. Також вона в цей момент приведена в ліктьовому суглобі, на який виявляється найбільше впливу. Так як нижні ребра рухливі, дистальний плечової кінець робить максимальне приведення. Справжні ребра що такі податливі, тому є точкою опори у верхній третині плеча. Утворюється важіль, який навантажує довге плече і повинен відбутися вивих головки. Цього не відбувається, тому що капсулярної апарат надає перешкоду, ламається хірургічна шийка. Центральний відламок зміщений вперед і назовні. Периферичний фрагмент відхилений назовні, а також зміщений догори. Відламки утворюють між собою кут, який відкритий досередини.
Найчастіше перелом шийки відбувається у жінок похилого віку. Це обумовлено двома причинами:
У цій області практично не зустрічаються відкриті травми, в основному перелом шийки є ізольованим закритим переломом. У разі високоенергетичних впливів такі ушкодження можуть поєднуватися з переломами інших кінцівок і кісток людини.
Симптоми
Зовнішній вигляд суглоба не змінюється. При абдукційних переломах, поєднаних зі зміщенням уламків, відбувається западання, яке симулює вивих плеча. Пальпація виявляє біль. Якщо людина худий, у нього можна промацати кісткові уламки. Потерпілий не може виконувати активні рухи. Пасивні допускаються, але навіть вони сильно обмежені.
Ротаційні рухи відбуваються ізольовано від головки. Щоб визначити це, лікар ставить пальці руки на великий горбок, а іншою рукою здійснює легкі ротаційні руху, захопивши суглоб ліктя. Плечове обертання не зачіпає головку, а виробляється в місці пошкодження.
Потерпілий чоловік зазвичай здоровою рукою притримує передпліччя травмованої руки. В області суглоба може спостерігатися припухлість і синці. Спроби зробити рухи закінчуються біль, іноді дуже сильною.
Діагностика
Діагностика проводиться за допомогою рентгенографії плеча
Діагноз уточнюється за допомогою рентгенографії суглоба плеча. Вона робиться в двох проекціях: аксиальной і прямий. Аксіальний знімок роблять, відводячи плече під кутом 30-40 градусів від тулуба. На більший кут відводити плече не рекомендується, так як зміщення відламків може бути сильніше. Якщо пошкодження викликає сумніву, роблять КТ суглоба.
В процесі діагностики необхідно відрізнити перелом шийки від удару або вивиху. При обстеженні потрібно пам’ятати про подкрильцовой нерві. Його гілки проходять якраз по задній частині поверхні кістки плеча. Може статися парез дельтоподібного м’язи, а шкіра втратить чутливість по зовнішній поверхні плеча у верхній третині кістки. Це призводить до відвисання кінцівки, а також перерастяжению нервових закінчень і м’язів. Може статися вторинний парез і сублюксація головки плеча.
Лікування
Якщо в результаті пошкодження хірургічної шийки утворюється вколоченний перелом, пацієнта лікують амбулаторним шляхом. Якщо людина переносить новокаїн, його розчин вводять в гематому на місці перелому. Для літніх пацієнтів застосовують меншу дозу, щоб уникнути інтоксикації.
Після проведення анестезії здійснюють іммобілізацію за допомогою гіпсової лонгет за методом Г.І. Турнера. Під западину під пахвою поміщають валик, що надати кінцівки невелике відведення. У наведеному стані провести іммобілізацію не вийде, тому що існує загроза розвитку тугоподвижности. Постійна іммобілізація триває від трьох до чотирьох тижнів. 
Іммобілізація руки за допомогою гіпсової лонгет Турнера
Пацієнту призначають анальгетики, фізіолікування, ЛФК. Потім лонгету роблять знімною і починають виконувати лікувальну гімнастику для суглобів плеча і ліктя. Знімна лонгета застосовується ще кілька тижнів. Після це починається відновне лікування. Воно полягає в використанні парафіну, ультразвуку, масажу, лазерної терапії та інших методах.
Зазвичай призначають одну або дві процедури, поєднуючи їх з ЛФК. Якщо пацієнту більше 50 років, і він має супутні захворювання, в процесі лікування контролюється артеріальний тиск, стан серця і інші фактори.
Якщо хірургічна шийка зламалася, і відбувся зсув, лікування найчастіше теж консервативне. Його суть — закрита ручна репозиція, яка виконується при наступних правилах:
- установка периферичного уламка проводиться по центральному фрагменту;
- репозиція здійснюється назад зміщення кісткових уламків і механізму перелому.
Фіксація кісткових уламків
Оперативне лікування травм хірургічної шийки грунтується на проведенні відкритої репозиції і фіксації кісткових уламків одним із способів. Існує унікальний фіксатор, який має термомеханічну пам’ять. Він виготовлений із спеціальних сплавів і має вигнуті конструкції. Вони, крім утримання відламків, зближують їх. У кісткових фрагментах роблять отвори.
Фіксатор охолоджують і додають його елементам форму, яку зручно впроваджувати в зроблені отвори. У тканинах фіксатор нагрівається до 37 градусів, тому метал приймає колишню форму. Це дозволяє скріплювати і компенсувати відламки. Такий остеосинтез настільки стабільний, що можна обійтися без зовнішньої іммобілізації.
В інших випадках після проведення операції потрібно накладати Торакобрахиальную пов’язку з гіпсу . Однак її застосовують для лікування травм хірургічної шийки у молодих людей. У людей старшого віку фіксацію виробляють за допомогою пов’язки-змійки або клиноподібної подушки в западині під пахвою. Металеві фіксатори прибирають через кілька місяців після проведення операції, проте, перед цим потрібно переконатися в тому, що сталося зрощення уламків.
У рідкісних випадках, коли відбувається роздроблення верхніх відділів плеча і розвивається асептичний некроз головки, призначається ендопротезування плечового суглоба. Можна використовувати однополюсні ендопротези або тотальне ендопротезування, все залежить від віку пацієнта і його фізичного стану. Якщо є протипоказання до проведення ендопротезування, виконують артродез .
Якщо стався нещасний випадок, в результаті якого ушкодилася хірургічна шийка, не потрібно сильно засмучуватися. Застосовуючи сучасні методи лікування, і виконуючи рекомендації лікаря, можна сподіватися на благополучне відновлення плеча.
Загрузка...
