Тромбектомія /видалення тромбу: в нозі, геммороідальном вузлі

Тромбектомія — В операція з видалення тромбу з судинної системи. Тромби утворюються в артеріях, венах і капілярних судинах. Далеко не всі фактори, що запускають механізм розвитку патології, відомі сучасній медицині, але абсолютно точно встановлено, що процес утворення кров’яних згустків в судинах завжди є наслідком порушенням гемостазу (Підтримання складу і функцій крові в фізіологічно нормальному стані).
 
 
 
 

Показання до проведення тромбектоміей

Загальними показаннями до проведення тромбектоміі є:

• Перекриття просвіту великої судини тромбом (або емболом);
• Поразка судини масивним тромбом на великій відстані;
• Високий ризик відриву тромбу.

Рішення про проведення планової або невідкладної операції приймає лікар, приймаючи до уваги ймовірність попадання згустку в висхідний струм кров’яного русла.

Методики проведення операція з видалення тромбу

Основними ділянками локалізації тромбів, захоплюючих протяжні ділянки судинної стінки, є судини нижніх кінцівок, що впадають в нижню порожнисту вену, і стегнові артерії. Вибір хірургічної техніки всегдаВ определяетсяВ сукупністю факторів, основними з которихВ є:

Серед ендоваскулярних методик, які є хорошою альтернатівойВ масованої лікарської терапії, найбільшого поширення набув селективний тромболізис . Суть методаВ — Введення через катетер в тромб розчину, В розріджує згусток, (лікарська група — тромболітики). Застосовується для розсмоктування невеликих свіжих тромботичних утворень.
Ефективність селективного тромболізису підвищується при одночасному використанні механічної фрагментації тромбу за допомогою катетераВ (в даному випадку, застосовується периферичний балонний катетер 5F[8]).
Під час вилучення тромбових мас з відгалужень легеневої артерії використовується метод РТТЕ (реолітіческая тромбектомія). Для проведення операції передбачені механічні руйнівники тканейВ гідродинамічного типу (інструментВ AngioJet.). Фізіологічний розчин подається в посудину під тиском, і руйнує тромб. Разом з потоком рідини проводиться евакуація тромбозним мас через спеціальний зонд.
Аспіраційне видалення тромбу катетером здійснюється за допомогою інструментів з широким просвітом (тип 8-9F) в момент створення негативного тиску в судинах. Для підвищення ефективності методики практикують один з механічних способів руйнування згустку з подальшим призначенням тромболітичної терапії.

Діагностика тромбозу вен нижніх кінцівок

Ультразвукове дуплексне сканування — основна діагностична методика, що дозволяє виявити розташування, щільність тромбу, протяжність, наявність флотирующих фрагментів, ступінь закриття просвіту. Небезпека захворювання полягає в тому, що патологіческійВ процес протікає без симптомів, якщо кров проходить без опору по колатеральних венах. Що стосується В «віку» тромбу, то він, приблизно, визначається за кількістю обхідних шляхів.
 
 
 
 

При тромбектоміі нижніх конечностейВ і глибоких вен таза У ендоваскулярний методв найбільш прийнятний (спосіб вибирається у всіх випадках, коли є можливість зберегти посудину). Локалізація патологічного ділянки фіксується за допомогою ангіографії.
Операція передбачає кілька етапів:

• Виділяють область локалізації тромбу;
• Стінка судини надсекается;
• Через хірургічний просвіт вводиться порожній балонний катетер Фогерти;
• Катетер повільно переміщують до тромбу, контролюючи положення в посудині з допомогою рентгенологічного апарату;
• Після зіткнення з тромбом в катетер подається фізіологічний розчин 09%).
• Інструмент з роздутим балоном повільно тягнуть в зворотному напрямку;

Розтягнутий катетер чіпляє тромб і підводить до місця хірургічного надрізу.
 
 
 
Ультразвуковий метод руйнування тромбу, застосовуваний при тромбозі вен нижніх кінцівок, заснований на здатності ультразвуку послаблювати зв’язку між фібриновими волокнами, а також підвищувати швидкість доставки ліків (тромболітики) до місця розташування патологічного утворення. Для цих цілей застосовується спеціальний інструмент, здатний здійснювати поздовжні і поперечні коливання в порожнині судини з частотою 20-40 кГц. Ультразвукова анггіохірургія — один з найперспективніших напрямків, які застосовуються при лікуванні тромбозів різної етіології.

Інструменти для видалення тромбів з ендоваскулярної методики

Для видалення тромбу з артерії та вени застосовують такі види хірургічних інструментів:

Відкрита хірургія при видаленні тромбів

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — захворювання, нерідко супроводжується відривом тромбу, який легко потрапляє в нижню порожнисту вену, і призводить до закупорки легеневих артерій.Удаленіе тромбу в нозі в терміновому порядку практикується в тих випадках, коли існує ризик розвитку гангрени. Операція на глибоких венах проводиться під загальним наркозом. Доступ — через пахову стегнову, або нижню вену. Для збереження клапанів застосовуються катетери з двома балонами.
Закриття просвіту легеневої артерії тромбом, що супроводжується різким погіршенням стану хворого — показання до проведення невідкладної операції. Хірург отримує доступ до відкритого серця після розтину грудної клеткі.В Під час операції пацієнт підключається до апарату штучного дихання.
Хірург вводить ендоскоп черезВ праве передсердя в порожнину правого шлуночка через праве вушко, потім шлях апарату проходить через легеневий стовбур і легеневі артерії. В процесі просування інструменту видаляються зустрічаються на шляху тромби. Заключний етап — огляд порожнин серця (ревізія), ушивання рани правого вушка, цілісність якого була порушена при введенні ендоскопа, відновлення грудної клітини.

Тромбектомія гемороїдального вузла

Тромбектомія гемороїдального вузла — ускладнення варикозного ураження вен, що проходять в області гемороїдального сплетення. Тромб форміруетсяВ при порушенні кровообігу в венах. При припинення відтоку крові, яке викликається мимовільним скороченням м’язи сфінктера, гемороїдальних вузол набрякає, збільшується в розмірах, набуває багряно-чорний колір (через згорнулася крові).
Процес супроводжується гострим болем, погіршенням загального стану (піднімається температура, виступає холодний піт, розвивається озноб або лихоманка). Анальгетики не знімають біль, а симптоми хвороби стають більш інтенсивними. Як правило, пацієнти з гемороїдальних тромбозом госпіталізуються в терміновому порядку, і операція є позаплановою.
Перед проведенням операції, яка, в середньому, триває 15 хвилин, здійснюється промивання кишечника. Місцева анестезія (двохвідсотковий розчин лідокаїну) повністю усуває біль. Лікар зобов’язаний уточнити у пацієнта про схильність до алергії на ліки. Еслів хворий не може уявити достовірної інформації, необхідно провести пробу на предмет В «антагонізмаВ» анестетика. Якщо препарати новокаїнової ряду не підходять, застосовують інші види знеболювання.
Ділянка тканини над тромбом розтинають лазером або скальпелем, в раневую порожнину вводиться фізіологічний розчин, розм’якшує згусток, і володіє протизапальними властивостями. Тромб разом з капсулою акуратно витягується затискачем. У рані залишають дренаж, а для зупинки кровотечі проводять коагуляцію судин.
Ускладнення (освіта вторинного вузла, кровотеча, інфікування рани) У в сучасній медицині фіксуються вкрай рідко.
При належному догляді процес загоєння триває два дні. Після виписки пацієнт повинен строго дотримуватися приписи лікаря щодо дієти і гігієни. Категорично забороняється підйом вантажів, В а також банні процедури, підвищені фізичні навантаження, як мінімум, протягом місяця.
Тромбоз гемороїдальних вузлів, в більшості випадків, є локальним захворюванням, тобто, судини уражаються тільки в певній обмеженій області (вени на ногахВ і артерії залишаються в хорошому стані). Ускладнення геморрояВ є більш ніж поширеним явищем, яке, на щастя, добре піддається лікуванню.
Чи можна попередити розвиток тромбозу вен і артерій? Однозначної відповіді на це питання Дов досі немає через недостатню вивченість механізмаВ утворення згустків в судинах. Проте, існує ряд ефективних заходів, які допомагають підтримувати кровообіг в нормальному стані і контролювати склад крові. При появі перших ознак відхилень від норми призначається курс терапії, що володіє високою лікувальною ефективністю на ранніх стадіях. Пацієнти зі спадковим фактором повинні щорічно проходити обстеження у терапевта або флеболога.

Відео: тромбектомія при інфаркті міокарда — медична анімація