Видалення гігроми: способи лікування, операція, лазером

Гігрома — кістообразних утворення, що має вигляд пухлини, яке відбувається з капсули суглоба або сухожилля і містить всередині густу синовіальнурідину.
 
 
 
 

На початковій стадії гігрома зазвичай не завдає незручностей: больовий синдром відсутній, і зовні вона не помітна. Згодом розрослася гігрома може призводити до здавлення нервів і тканин, що оточують її, викликати біль і обмеження рухливості кінцівки.
Найбільш улюбленою локалізацією гігроми є променезап’ястковий суглоб, а саме його тильна сторона. Рідше гігроми можуть утворюватися на інших сторонах цього ж суглоба, на пальцях кисті, гомілковостопних суглобах, стопах.

Симптоми гігроми

Потрібно сказати, що в більшості випадків гігрома протікає безсимптомно і не заподіює ніяких незручностей, крім деяких естетичних недоліків. Але потрібно переконатися, що це саме гігрома, а не щось інше.
На початковому етапі над областю суглоба починає з’являтися невеликих розмірів пухлина, чітко відмежована від оточуючих тканин. Як правило, виникають поодинокі гігроми, проте іноді можна спостерігати утворення двох і більше гігром в одному суглобі.
Будь-яка пухлина лякає людини і це природний привід звернення до лікаря.
Може спостерігатися як швидкий, так і повільний, ледь помітне зростання гігроми. Однак прогноз сприятливий, так як гігрома в злоякісну пухлину ніколи не трансформується.

Лікування гігроми

Лікуванням гігром займається травматологія та ортопедія.
різні локалізації гігром на руці
На початковій стадії захворювання застосовуються консервативні методи лікування:
 
 
 
 

• Фізіотерапія.

Лікування фізіотерапевтичними методами здійснюється за допомогою грязьових і парафінових обгортань, методом прогрівання, застосування сольових ванн, електрофорезу та інших. Ефект від даних процедур зазвичай тимчасовий. При наявності у пацієнта гострого запального процесу дані методи лікування не застосовуються.

• Медикаментозне лікування.

Медикаментозне лікування гігроми буде ефективно в разі асептичного, або негнійного запалення. Зазвичай призначаються стероїдні і нестероїдні протизапальні препарати. Гнійне запалення завжди лікується тільки шляхом оперативного втручання. У разі гнійного запалення бактерії розмножуються дуже швидко, і використання антибіотиків не принесе очікуваного ефекту. Після хірургічного лікування застосування антибіотиків допускається для усунення збережених вогнищ інфекції.

• Пункція гігроми.

Пункція є перехідною ланкою між медикаментозною терапією і хірургічним лікуванням гігроми. Дана процедура повністю вилікувати захворювання не в змозі, але часто призводить до тимчасового розсмоктуванню пухлини. При пункції гігрома проколюється голкою, і з неї відсмоктується рідина, а в порожнину її вводяться спеціальні препарати, що перешкоджають накопиченню рідини.
Існує також такий старий В «дедовскійВ» метод, як розчавлювання гігроми. Деякі старі хірурги застосовують його до сих пір, і, потрібно сказати, що не безуспішно. Однак такий спосіб не радикальний: часто виникають рецидиви, а також вилилася в навколишні тканини синовіальна рідина може викликати запалення.

Видалення гігроми

Найефективнішим методом лікування гігром визнано оперативне лікування. При правильному проведенні операції ризик рецидиву дуже низький.
Основні показання до оперативного втручання:

Підготовка до операції

Перед операцією необхідно провести обстеження для встановлення точного діагнозу, тобто хірурги повинні бути повністю впевнені, що мають справу саме з гігрома, а не з пухлиною має іншу природу. Існує велика кількість інших діагнозів, зовні схожих з нею.

З цією метою проводиться:

• Пальпація — за допомогою промацування пухлини лікар може визначити її розмір і стан, ознаки запалення і т.д.
• Дослідження ультразвуком. Дозволяє оцінити точні розміри, структуру кісти, проростання в неї кровоносних судин.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Призначається при сумніві в діагнозі за результатами УЗД.
• Пункція гігроми. Пункція гігроми проводиться з метою виключення її злоякісної природи, а також при наявності запалення з метою бактеріологічного посіву биоптата на живильне середовище для подальшого призначення курсу антибіотиків.

Якщо діагноз гігроми підтверджений і виноситься рішення про оперативне лікування, пацієнту видається план передопераційних обстежень. Зазвичай це стандартний набір аналізів та обстежень: аналізи загальні, біохімічний аналіз крові, кров на маркери вірусних гепатитів, ВІЛ, сифілісу, флюорографія легень, ЕКГ, огляд терапевта.
Особливою підготовки для цієї операції не потрібно, необхідно тільки вибрати оптимальний час для періоду обмежень в роботі (після операції протягом декількох тижнів виключається навантаження на суглоб).
Протипоказання до операції:

хід операції 

Оперативне втручання проводиться під місцевою анестезією. Загальний наркоз вибирається тільки в особливо важких випадках, коли передбачається тривала операція. Як правило, оперативне втручання по тривалості не перевищує 30 хвилин. Невеликі гігроми можуть бути видалені в амбулаторних умовах або в умовах В «стаціонару одного дня».
 
 
 
Етапи операції :

• 
  Накладається гумовий джгут на кінцівку.
• Інфільтрація анестетика в місці розрізу і по краях пухлини.
• Проводиться невеликий розріз шкіри над пухлиною.
• Пункція освіти для вилучення рідини. Іноді хірурги видаляють гігро разом з вмістом.
• Ретельне виділення гігроми з навколишніх тканин до самої основи. Виділення тільки верхній, найбільш доступною частини гігроми недостатньо. Значна частина її оболонки залишається в глибині тканин, і після закінчення 2-3 місяців після операції в гігрома знову починає накопичуватися рідина. Тому необхідно виділити всю оболонку гігроми до місця з’єднання її заснування з суглобом
• Висічення випинання.
• Ушивання синовіальної сумки в місці видалення.
• Ушивання рани.
• Накладення тугий пов’язки і фіксація суглоба ортезом або гіпсової лонгентой.

За свідченнями призначаються знеболюючі препарати. Проводяться щоденні перев’язки. При загрозі запалення призначаються антибіотики.
Шви знімаються на 7-й день, яка фіксує пов’язка — через 2 тижні.

Видалення гігроми лазером

Лазерне видалення гігроми багато в чому збігається зі звичайним хірургічним втручанням. Різниться тільки метод розрізання тканин — в даному випадку, це лазерний промінь. Багато пацієнтів помилково вважають, що видалення гігроми лазером проводиться без допомоги розрізу і не залишає рубців. Це велика помилка, хоча такий варіант операції супроводжується меншою ймовірністю виникнення кровотечі та рідше призводить до інфекційного зараження рани.

В ході операції лазером робиться невелике розсічення тканин в області гігроми і проводиться ретельне відділення грижі. Робити це потрібно акуратно, щоб рідина, що міститься в ній, не просочилася в навколишні тканини. Після операції рана зашивається і перебинтовувати. Пов’язки міняються щодня, а через 1-15 тижні знімаються шви.
Існує ще один метод лазерної хірургії гігроми: проводиться прокол пухлини двома голками. Через одну вводиться лазерний світловод, капсула гігроми як би випалюється зсередини. Через другу голку проводиться відсмоктування рідини. Після процедури накладається пов’язка, що давить.
Пацієнти дуже люблять лікування лазером.
Основні переваги лазерного видалення синовіальної грижі (за відгуками пацієнтів, які перенесли цю операцію):

Однак якщо порівнювати методи традиційний хірургічний і лазерний, то необхідно відзначити, що кількість рецидивів набагато менше при звичайній операції. Пояснюється це тим, що при лазерному висічення гігроми не передбачено ушивання її воріт (місця з’єднання з суглобом).

Особливості різних локалізацій гігром

Гігрома кисті

Гігрома на руці, як правило, виникає на тильній стороні лучезапястного суглоба, рідше — на долонній, в області п’ястно-фалангових, а також міжфалангових суглобів пальців. Виникає у працівників з монотонними тривалими навантаженнями на кисть (професійне захворювання скрипалів та секретарів). Останнім часом число гігром цієї локалізації збільшується (в зв’язку з роботою на комп’ютерах).
Операцію з видалення гігроми в лучезапястном суглобі потрібно проводити з особливою ретельністю, особливо при розташуванні її на долонній поверхні суглоба. Тут проходить два важливих судинно-нервових пучка. Будь-які втручання в даній області вимагають високої кваліфікації хірурга.

Гігрома пальця кисті

Особливості гігроми пальця кисті залежать від її локалізації — на тильній або долонній поверхні пальця. На тильній стороні вона зазвичай розташовується або в області міжфалангових суглобів, або біля основи фаланги пальців. Шкіра над нею стоншена і натягнута. Больовий синдром, як правило, відсутня. Гігроми на долонній поверхні пальців у порівнянні з Гігрома на тильній поверхні більше за розміром і нерідко поширюються більше ніж на одну фалангу. Крім цього, в тканинах долонної поверхні пальця проходить велика кількість нервових волокон, і при їх здавленні гігрома у хворого спостерігаються сильні болі.
Рідше гігроми можуть утворюватися в області основи пальців. Діаметр їх не перевищує 05 см, однак при натисканні з’являються неприємні, хворобливі відчуття.

Гігроми гомілковостопного суглоба і стопи

різні локалізації гігром ніг
На нижньої кінцівки гігроми зазвичай розташовуються в області гомілковостопного суглоба або стопи. Гігрома, що виникла в стопі, більш схильна до травмування, ніж інші локалізації, так як на стопу впливає вага всього тіла, а також гігрома стопи піддається постійному натирання взуттям.
Після видалення гігроми на нозі протягом 7-10 днів виключається навантаження ходьбою (пересування на милицях).

Ускладнення операції і рецидиви

Операція видалення гігроми не відноситься до великих хірургічних втручань, проте ускладнення можуть бути:

• Попадання інфекції в рану, нагноєння.
• Кровотеча в разі пошкодження артерії.
• Порушення іннервації в разі пошкодження нерва.

На жаль, рецидиви гігроми після її оперативного видалення складають до 30% випадків. Основні причини рецидивів:

Вартість операції

Ціни на дану операцію починаються від 1500 і закінчуються 30000 рублями. Середня вартість становить близько 9000 рублів.
При наявності показань операція проводиться безкоштовно у відділеннях ортопедичної хірургії.

Відео: видалення гігроми