Видалення менінгіоми головного мозку (операція)

Видалення менінгіоми головного мозку (операція)

  • Показання та протипоказання до видалення менінгіоми
  • Передопераційний період і техніка втручання
  • Ускладнення
  • Відео: пухлина мозку в програмі «Жити здорово!»
  • Основний спосіб лікування як доброякісних, так і злоякісних пухлин мозку — хірургічна операція, яка дозволяє найбільш повно видалити пухлинну тканину, усунути ознаки здавлення мозку і внутрішньочерепної гіпертензії.
     
     
     
     
    Видалення менінгіоми вважають класичним варіантом лікування, який застосовується у багатьох хворих і дає прекрасний результат при поверхневих новоутвореннях. У той же час, цей метод може бути не тільки протипоказаний деяким категоріям пацієнтів, а й технічно неможливий через глибинного росту неоплазии.
    Видалення менінгіоми головного мозку (операція)
    Менінгіома — це одна з найбільш частих доброякісних пухлин м’якої мозкової оболонки. Зазвичай вона розташовується на зовнішній поверхні мозку, зовні являє собою щільний вузол з чіткими кордонами. Поверхнева локалізація робить її легкодоступною скальпелю хірурга, а чіткі межі припускають тотальне висічення в процесі операції.
    Трапляється, що новоутворення зростає у внутрішніх структурах мозку, в області його заснування, гіпофізарної ямки, зорового перехрещення і т. Д., І тоді виникають значні труднощі з доступом, підвищується ризик ускладнень, а хірурги змушені відмовлятися від традиційної операції на користь стереотаксической радіохірургії.

    Показання та протипоказання до видалення менінгіоми

    При повільному зростанні менінгіоми і відсутності ознак компресії нервової тканини лікар може обмежитися наглядом, оскільки втручання при безсимптомній пухлини здатне зашкодити хворому значно більше, ніж її наявність. Показаннями до иссечению судинної пухлини стають:

    • Швидке зростання новоутворення;
    • Підозра на злоякісність;
    • Неврологічна симптоматика у вигляді порушень зору, сильного головного болю, судомного синдрому, парезів або паралічів.

    Серед протипоказань зазвичай вказуються важкі захворювання внутрішніх органів в стадії декомпенсації, коли проведення операції під загальним наркозом може викликати серйозні ускладнення (важка серцева, ниркова недостатність, патологія легень). Трепанація протипоказана при інфекційному ураженні шкіри в місці планованих розрізів, а також гострих загальних інфекційних захворюваннях.
    Видалення менінгіоми головного мозку (операція)
    Перешкодою до хірургічного лікування може стати глибоке розташування пухлини, коли до неї неможливо У «подобратьсяВ» при трепанації черепа, а також тісний зв’язок менінгіоми з судинами, нервовими стовбурами, синусами мозку. Відносним протипоказанням вважають літній і старечий вік, а при безсимптомній пухлини у таких хворих від операції безпечніше відмовитися.
    Визначаючи доцільність хірургічного лікування менінгіоми, нейрохірург завжди ретельно зважує користь і ризики, а також ймовірність важких ускладнень. Першорядне значення має не тільки видалення менінгіоми, але і безпеку самої операції, адже мова йде про втручання на головному мозку. При поверхневому розташуванні пухлини операція з видалення менінгіоми залишається основним методом лікування.
    У сучасній нейрохірургії широко використовують мікрохірургічних і ендоскопічну техніку, різного роду фізичні впливу, що дозволяють максимально видалити пухлинну тканину при мінімальній контакті зі здоровими ділянками мозку.
     
     
     
     
    Радикальність — дуже важливий фактор в боротьбі з рецидивами пухлини, яких при менінгіоми трапляється до 10%. Разом з тим, лікарі зроблять все можливе, щоб не пошкодити поруч розташовані нервові центри. Якщо розташування пухлини таке, що неможливо її посікти без пошкодження навколишніх тканин, то допустимо залишити ділянки менінгіоми, які можуть бути В «недоліковані» консервативно шляхом опромінення.

    Передопераційний період і техніка втручання

    Підготовка до операції включає, в першу чергу, ретельне обстеження. Від того, як точно буде локалізовано новоутворення, залежить успіх лікування. Перед планованої операцією при менінгіоми головного мозку проводять КТ, МРТ. Більш точно встановити місце зростання менінгіоми дозволяє контрастна ангіографія.
    Видалення менінгіоми головного мозку (операція)
    Нейрохірургічне лікування менінгіоми вимагає проведення загального наркозу, що може бути важко при тяжкій патології серця, судин, органів дихання. Перед запланованим втручанням функція цих органів наводиться в максимально нормальний стан, призначається консервативна терапія для корекції тиску, рівня цукру в крові, ритму серця.
    З метою попередження інфекційних ускладнень при відкритій операції на черепі показано призначення антибіотиків широкого спектру дії вже в передопераційному періоді, але воно може бути продовжено і після видалення пухлини при високому ризику інфікування.
    Симптомних форми менінгіоми, які проявляються судомами, підвищеним внутрішньочерепним тиском також вимагають консервативного лікування на етапі підготовки до операції. Призначаються антиконвульсанти, діуретики, інфузійна терапія, гормони.
    Передопераційного етапу приділяють дуже важливе значення, так як будь-яке порушення з боку внутрішніх органів або мозку може мати серйозні наслідки. Адекватна підготовка пацієнта робить операцію більш безпечною.
    Крім інструментального обстеження, у пацієнта беруть для аналізу кров і сечу, визначають показники згортання крові, групу і резус-приналежність. Напередодні втручання ввечері дозволяється лише легку вечерю. Серйозність майбутнього лікування може викликати страх, безсоння, зайві емоційні переживання, які небажані перед операцією, тому їх усувають призначенням заспокійливих засобів.

    Операція при менінгіоми головного мозку, розташованої поверхово, технічно найбільш проста в порівнянні з іншими локалізаціями, а результати її майже завжди прекрасні — хворий позбавляється від новоутворення при мінімальному ризику для самого мозку. Рецидиви в таких випадках рідкісні, і одним видаленням можна добитися повного лікування.

    Видалення менінгіоми головного мозку (операція)
    видалення менінгіоми
    Видалення менінгіоми відбувається за допомогою трепанації черепа. Місце, де буде зроблено отвір в кістки, вибирається таким чином, щоб шлях до пухлини був найбільш коротким і не припускав великий операційної травми.
     
     
     
    Після сбривания волосся і обробки операційного поля антисептиком, хірург робить розріз м’яких тканин, розсікає окістя, випилює отвори в кістки і відокремлює кістковий клапоть, який залишається фіксований на окістя. Така кістково-пластична трепанація дозволяє повернути після видалення пухлини все тканини на колишнє місце і дає хороший косметичний результат. При необхідності пластики дефект черепа може бути заповнений синтетичними матеріалами або тканинами хворого.
    Проникнувши під тверду мозкову оболонку, яка розкривається хрестоподібним або лінійним розрізом, лікар досягає пухлини і приступає до її видаленню, ретельно коагулюючи і перев’язуючи судини, які можуть стати джерелом кровотечі. Насамперед перев’язуються або кліпіруются судини, що утворюють ніжку пухлини, після цього знищується і сама менінгіома, причому, лікар буде намагатися зробити це максимально радикально, щоб попередити рецидив.
    Якщо менінгіома розташована більш глибоко, ніж конвекситальной (зовнішня) поверхня мозку, наприклад, в бічному шлуночку, то на допомогу приходять мікрохірургічні інструменти та операційний мікроскоп. Після трепанації черепа для доступу всередину мозку необхідно зробити розріз в області кори мозку і білої речовини, розставивши це місце шпателями для введення інструментів. Ця маніпуляція несе великий ризик для головного мозку і технічно складна, тому такі операції при доброякісних менінгіоми поступово поступаються місцем стереотаксической радіохірургії.
    Пухлини в задніх відділах мозку теж вважаються важкодоступними, а ризик пошкодження життєво важливих структур при цьому дуже високий. При менінгіоми в області задньої черепної ямки пацієнт під час операції сидить, нахиливши голову вперед, яка, природно, фіксується в потрібному положенні. Після трепанації черепа хірург зміщує вниз мозочок, отримуючи доступ під його намет (ділянка твердої мозкової оболонки), а потім січуть менінгіому після ретельного гемостазу.
    Менінгіоми в області турецького сідла можуть бути видалені транссфеноідального доступом, тобто інструментами, введеними через ніздрю і гратчасту кістку. Для досягнення пухлини може знадобитися резекція фрагментів кісток основи черепа (клиноподібної, гратчастої, каналів зорових нервів). Ці маніпуляції вимагають великої точності та обережності через ризик пошкодження великих судин і нервових стовбурів.
    Видалення менінгіоми головного мозку (операція)
    видалення горбка турецького сідла
    Незаперечною перевагою радикального хірургічного видалення менінгіоми можна вважати можливість повного або майже повного видалення пухлинної маси і подальшого гістологічного дослідження для постановки найбільш точного діагнозу. Недолік цього методу лікування — високий ризик ускладнень. Несприятливі наслідки найбільш вірогідні при глибокому розташуванні менингиом в тканини мозку, на підставі черепа, біля стовбура мозку і мозочка.
    В онкології успішно застосовується не тільки традиційне висічення неоплазий, але і руйнування їх за допомогою фізичних факторів, зокрема, лазерного випромінювання. Використання лазера , Який після стандартного доступу до мозку допомагає відокремити новоутворення від навколишніх тканин найменш травматичним чином, а також розсікти судинну пухлинну ніжку, вважають сучасним і безпечним методом лікування.
    Переваги лазера складаються в прицільний контакті з пухлиною, завдяки чому видалення стає більш щадним для нервової тканини мозку. Лазерне випромінювання забезпечує надійну зупинку кровотечі, має бактерицидну властивість і не вимагає механічних впливів безпосередньо на головному мозку. Маніпуляції на пухлини здійснюються дистанційно.
    Крім стандартної операції, менінгіома може бути видалена методом радіохірургії. При цьому типі лікування не проводиться звичних розрізів, а менінгіома руйнується без проникнення в порожнину черепа. Такий метод обгрунтований при глибоких локалізаціях патології, коли високий ризик ускладнень і утруднений доступ до пухлини.
    Видалення менінгіоми головного мозку (операція) радіохірургічне лікування
    Після фіксації голови пацієнта в потрібному положенні, на місце зростання неоплазии наплавляється потужний пучок іонізуючого випромінювання, який викликає загибель її елементів. Переваги методу — неінвазивний, відсутність кровотеч і неврологічних розладів. Недоліком можна вважати повільний регрес пухлини, під час якого пацієнтові потрібен нагляд і медикаментозна підтримка. Крім того, не всяка пухлина може бути піддана радіохірургії — розмір її не повинен перевищувати 3-35 см.

    Ускладнення

    Так як операція з видалення менінгіоми так чи інакше передбачає проникнення в черепну коробку, то неможливо виключити повністю ускладнення навіть при дуже скрупульозному плануванні лікування і підготовці до нього. Серед ускладнень, з якими може зіткнутися лікар ще під час маніпуляцій на черепі, — кровотечі з судин самої пухлини і тканин, які розсікаються при доступі до неї. На тлі кровотечі може виникнути ішемія тканини мозку і некроз, що виявляється подібно інсультів.
    Видалення менінгіоми головного мозку (операція) Наслідки операції можуть проявитися в післяопераційному періоді. Зазвичай це різного роду неврологічні розлади , Пов’язані з травмою структур мозку:

  • Парези і паралічі;
  • Порушення чутливості в різних відділах тіла;
  • Розлад зору, слуху, нюху;
  • Порушення рівноваги і координації рухів;
  • Патологія інтелекту, психічні розлади.
  • Серед післяопераційних ускладнень можливі інфекції в області рани, менінгіти, для профілактики яких призначаються антибіотики (цефтриаксон).
    Після видалення менінгіоми пацієнт знаходиться під контролем нейрохірурга, щодня йому обробляється післяопераційна рана, до кінця першого тижня можливе зняття шкірних швів. При необхідності призначається симптоматична терапія — анальгетики, протисудомні препарати, сечогінні, засоби для корекції артеріального тиску і роботи серця і т. д.
    Реабілітація передбачає спостереження з боку невролога, який, при наявності відхилень, призначає додаткове лікування — масаж, фізіопроцедури, спеціальна гімнастика, ноотропні препарати і нейропротектори.
    Видалення менінгіом в більшості клінік проводять безкоштовно, але можливе лікування на платній основі. Операція обійдеться в середньому в 20-40 тисяч рублів, але в деяких центрах вартість досягає 90-150 тисяч. Ціна залежить від кваліфікації персоналу і оснащеності клініки, умов перебування в ній пацієнта, переліку проведених обстежень і тривалості перебування на лікуванні.

    Відео: пухлина мозку в програмі «Жити здорово!»


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector