Операція на сухожиллі кисті і пальців Руква показана хворим з травмами, що спричинили розрив сухожилля і порушення рухливості пальців. Такі втручання вважаються складними, мають свою специфіку, вимагають правильної і тривалої реабілітації, від якої залежить можливість повного або часткового відновлення початкового об’єму рухів, дрібної моторики, листи.
Втручання на сухожиллях проводяться часто, адже руки постійно використовуються в побуті і професійній діяльності, а тому і схильні до різного роду пошкоджень. За статистикою, майже третина всіх травм кисті протікають з порушенням цілісності сухожилля.
Будь-які травми сухожиль пальців або кисті вимагають хірургічної корекції, в відміну від, наприклад, пошкоджень плечового суглоба. Операція на сухожиллі плеча проводиться лише в особливо важких випадках, а більшості пацієнтів досить іммобілізації і медикаментозної терапії.
На практиці хірурги найчастіше стикаються з травмами сухожиль згиначів, які розташовані щодо поверхнево. Рідше залучаються нерви пальців, а на третьому місці за частотою стоять ушкодження сухожиль м’язів-розгиначів, причому останні можуть розриватися від кінчиків пальців і до рівня середньої третини передпліччя.
Сухожилля пальців мають однакову будову, відмінність полягає лише в їх товщині і формі на різних рівнях, в зв’язку з чим хірурги умовно виділяють п’ять зон травмування, відповідно до яких операції набувають деякі технічні особливості. 
Дуже великі складності в лікуванні виникають при пошкодженні сухожиль, які поєднуються з порушенням цілісності судин і нервів і, особливо, переломами фаланг пальців. Такі травми вимагають складних пластичних операцій, які під силу тільки висококваліфікованому хірургові, що спеціалізується на хірургічній патології кистей рук.
Показання та протипоказання до операції на сухожиллях рук
Операція на сухожиллі руки показана при будь-якій травмі, що супроводжується порушенням його цілісності — різана рана, заподіяна ножем, осколком скла і ін., Вогнепальне поранення, розчавлювання м’яких тканин з переломами пальців і руйнуванням сухожиль, необережне використання піротехніки.
Екстрене втручання необхідне при відриву пальців або окремих фаланг. Планова операція проводиться при:
- Синовіальних кістах;
- Тунельний синдром;
- Контрактурних зміни кисті;
- Зарубцювалися травмах сухожиль згиначів або розгиначів пальця;
- Рубцевих деформаціях.
Сухожилля дуже міцні завдяки поздовжньо орієнтованим колагеновим і еластичним волокнам, а найбільш вразливе їх місце — зона переходу в черевце м’яза або місце кріплення до кістки. Самостійно зростися вони не зможуть, оскільки скорочення м’язових волокон веде до сильного розбіжності його країв, які неможливо зіставити без операції.
Клітини, що утворюють сухожильну тканину, не здатні до активного розмноження, тому регенерація відбувається за рахунок рубцювання. Якщо операція не буде проведена, то вже до кінця першого тижня після травми між кінцями сухожилля з’явиться пухка сполучна тканина з численними судинами, на другий — волокна, а після закінчення місяця — щільний рубець.
Відновлене за рахунок рубця сухожилля не здатна в повній мірі забезпечити рухову функцію пальців, через що зменшується м’язова сила і скоординована робота згиначів і розгиначів пальців руки.
Протипоказанням до операції на сухожиллі пальця або руки може стати велика рана з нагноєнням, мікробним обсеменением м’яких тканин, важкий стан пацієнта — шок, кома, виражені порушення згортання крові. У таких випадках з хірургічним лікуванням доведеться почекати, відклавши його до моменту стабілізації стану хворого.
Підготовка до операції і методи знеболювання
Операція на сухожиллі руки зазвичай проводиться під місцевим знеболенням або в умовах провідникової анестезії, але у всіх випадках важливо, щоб знеболювання було досить сильним і тривалим, не впливало на свідомість пацієнта, з яким хірург спілкується під час операції. Використовувані препарати не повинні викликати ні загальні, ні місцеві ускладнення.
При планової операції пацієнт є в клініку в призначений час з результатами аналізів крові і сечі, коагулограма, а в разі прийому кроверазжижающие препаратів останні повинні бути скасовані заздалегідь. Специфічна підготовка може включати ЛФК.
Якщо має місце травматичне пошкодження тканин пальців, а стан пацієнта погіршується іншими ушкодженнями або супутніми захворюваннями, то операція відкладається до моменту стабілізації роботи життєво важливих органів. Проводиться протишокова терапія, поповнення втраченої крові, профілактика або лікування інфекційних процесів.
При сильному микробном забрудненні рани руки, розвивається нагноєнні до втручання вводяться антибіотики, лікування якими триває і в післяопераційному періоді.
Підготовчим етапом перед відновленням цілісності сухожилля може стати первинна хірургічна обробка рани , яка необхідна пацієнтам з відкритими і глибокими ушкодженнями тканин кисті, що супроводжуються кістковими переломами, размозжением, відривом фаланг або цілого пальця.
Якщо оперує хірург не володіє достатнім досвідом операцій на кистях, то оптимальним буде промити рану, зупинити кровотечу і накласти шви в разі різаного поранення. Після цього пацієнт повинен бути направлений до спеціалізованого відділення. Без первинної обробки рани сухожилля можуть зміститися, зафіксуватися сполучною тканиною в неправильному положенні, що створить значні труднощі на етапі реконструктивного лікування.
У разі планових операцій на сухожиллях пальців і кисті проводиться спеціальна підготовка:
Техніка і терміни виконання операцій на сухожиллях пальців
Найбільш частими різновидами операцій на сухожиллях кисті вважаються:
- Накладення шва;
- Теноліз — розсічення спайок;
- Тенодез — фіксація сухожилля до кістки;
- Переміщення в інше ложе з зарубцювалися;
- Трансплантація.
Операція при розриві сухожилля кисті складається в накладенні шва, причому, чим раніше це буде зроблено, тим вище шанси на успішну реабілітацію. Правильна первинна хірургічна обробка в значній мірі допомагає накладення шва і зрощенню волокон.
Важливим правилом, яке повинен дотримуватися хірург при зшиванні сухожиль, — це якомога меншу кількість поздовжніх розрізів, які ще більше травмують і без того пошкоджену кисть.
Правила накладання шва при травмах сухожилля згинача пальців:
Після обробки рани антисептиками, хірург виробляє необхідну кількість розрізів в поперечному напрямку, виводить кінці сухожилля і зшиває їх з дотриманням вищеописаних правил. Шов сухожилля повинен бути простим з точки зору хірургічної техніки, кінці зшивається сухожилля не повинні перекручуватися, між ними не слід залишати зазор, в якому згодом розростеться рубець. Вузли занурюють всередину сухожилля, не допускаючи його разволокненія, а головний шов розташовується внутріствольно. 
види сухожильного шва
Сьогодні використовується понад 70 різновидів сухожильних швів, але ідеальний варіант так і не знайдений, а недоліки притаманні кожному типу шва. Найбільш поширений так званий спіральний, єдиним недоліком якого можна вважати необхідність ретельного виконання. Будь-які технічні похибки при спіральному шві приведуть до серйозних ускладнень і рубцювання.
Операція на пальці руки зазвичай проводиться при зігнутому його положенні. При пошкодженні сухожиль глибоких згиначів техніка зшивання залежить від рівня травми:
- При відриві сухожилля в найдальшої його частини проводиться фіксація кінця до дистальної фаланги або проведення зшивається нитки через ніготь і кріплення її там за допомогою спеціальної гудзики, яка видаляється через 4-5 тижнів, при неможливості фіксації до фаланзі накладається сухожильний шов і додатковий обвівной;
- Найскладніша зона — від середини середньої фаланги і до основи пальця, при травмах сухожиль в цій області можливе накладення внутріствольних швів, фіксація швів на шкірі збоку фаланги за допомогою гудзиків, висічення поверхневого сухожилля при поєднаної травми заради зшивання глибокого і збереження руху пальця;
- Операція на сухожилля кисті показана при розриві сухожиль зони від основи пальця і до зап’ястя, необхідно накладення швів на кожен пошкоджений сухожильний стовбур, а в якості прокладок, що забезпечують ковзання, використовуються жирова тканина або м’язи;
- Травма сухожиль на рівні зв’язки зап’ястя вимагає накладення швів і обов’язкового висічення самої зв’язки, щоб неминуче збільшення обсягу зшитих тканин під час загоєння не привело до компресії і рубцовому зрощенню непошкоджених тканин, судин і нервів;
- У разі нещасного випадку вище проксимального краю зв’язки зап’ястя хірург діє вкрай акуратно з огляду на близькість великих судин і нервів, а також труднощі в правильному зіставленні відповідних кінців при розриві відразу декількох сухожильних стовбурів. Хірург накладає окремий внутріствольний шов на кожне сухожилля, відновлює цілісність судин і нервів, що представляє собою вкрай трудомістку і копітку роботу.
тендопластіка
Якщо накласти шов сухожилля не представляється можливим зважаючи на значний розбіжності його країв, показана пластика за допомогою синтетичних матеріалів (тендопластіка) або власних сухожиль потерпілого.
Крім зшивання сухожиль і відновлення цілісності інших структур під час однієї операції, можливе проведення двоетапного лікування , Яке актуально в разі масивних рубцеві розростання на кисті. На першому етапі лікування хірург акуратно формує канал із синтетичної трубки, висікаючи рубці і зшиваючи судини і нерви. Через два місяці замість трубки встановлюється трансплантат сухожилля, взятого у самого пацієнта з іншої області (нога, наприклад).
Застосування мікрохірургічної техніки значно покращує кінцевий результат операції на сухожиллі пальця або кисті. В процесі втручань видаляються рубці, проводиться пластика м’яких тканин або пересадка відсутніх компонентів з інших ділянок тіла.
При сильному спаечном процесі показаний теноліз — розсічення сполучнотканинних зрощень і виділення з них сухожильних пучків. Операція може бути проведена ендоскопічно, що дає хороший косметичний результат.
Відео: операція при пошкодженні сухожиль пальців кисті
Післяопераційний період і відновлення
Після операції на сухожиллях кисті пацієнт може бути виписаний вже на наступний день, але при мікрохірургічних маніпуляціях госпіталізація проводиться протягом 10 днів. При сильному больовому синдромі призначаються анальгетики, для попередження нагноєння рани — антибіотики. Можливе доповнення лікування фізіотерапевтичними процедурами.
Коли набряк зменшиться (з 3-4 дня), потрібно приступати до активних згинальні рухам з максимально можливою амплітудою. Перше максимальне згинання зберігається добу за рахунок гіпсової лонгет, потім палець розгинається і також утримується в потрібному положенні гіпсом ще добу. Така подобова зміна положень призводить до того, що утворюються рубцеві зрощення розриваються, а розтягуються.
Приблизно через три тижні палець знаходить задовільну рухливість, настає ранній післяопераційний період. Подальше відновлення відбувається при використанні еспандерів і спеціальних тренажерів, при цьому руху повинні бути безболісними і акуратними, так як надмірна активність і різкість може спровокувати розрив накладеного шва сухожилля.
Результат операції на сухожиллях оцінюється не раніше, ніж через півроку після лікування. До року пацієнт продовжує активні тренування пальців і кисті, у міру яких збільшується амплітуда рухів. Важливим аспектом в реабілітації після зшивання сухожиль є особиста участь і зацікавленість прооперованого, від наполегливості, рівня інтелекту та терпіння якого залежить ефективність відновлення.
Реабілітація в цілому займає до декількох тижнів, під час яких не можна приступати до роботи, інакше всі зусилля будуть марні. Звичайно, час повернення до праці визначається професійними обов’язками, адже деякі спеціальності не вимагають активної участі принаймні однієї руки в трудовому процесі. При необхідності виконання важкої фізичної роботи, задействующей обидві кисті і пальці, пацієнту
(голосів: 1, Середня оцінка: 4,00 з 5)
Загрузка...
