Ятрогенний гиперкортицизм: поширеність і критерії діагнозу

Ятрогенний гиперкортицизм це клінічний синдром, який також носить назву хвороби Іценко-Кушинга. Виявляється патологія в результаті тривалого застосування або ж надмірно високою секрецією глюкокортикоїдів, а точніше, кортизолу — гормону кори надниркових залоз.
У більшості випадків захворювання супроводжується підвищеною стомлюваністю, ожирінням, артеріальною гіпертензією, гирсутизмом , Набряками, остеопорозом і безліччю інших малоприємних симптомів.

Причини виникнення захворювання

Найчастіше причини появи гіперкортицизму визначити досить складно, однак, наукові дослідження і багаторічний лікарський досвід дозволили виявити такі передумови для підвищення секреції гормонів надниркових залоз:

• спадкова схильність;
• тривале вживання таких гормональних препаратів, як дексаметазон і преднізолон;
• запальні процеси і пухлини гіпофіза;
• періоди швидкої перебудови організму — вагітність, пологи, статеве дозрівання і клімакс;
• доброякісні новоутворення надниркових залоз;
• ракові захворювання щитовидної залози і легенів.

Кожен з перерахованих вище факторів може стати причиною активації гіперкортицизму, коли виробляються гіпоталамусом гормони починають синтезуватися в надмірно високому кількості, що, в свою чергу, є передумовою до підвищення вироблення АКТГ і збільшенню навантаження на кору надниркових залоз приблизно в 4-5 разів.

Симптоми захворювання

Ознаки гіперкортицизму зустрічаються у жінок в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Тому до основної категорії хворих можна віднести саме представниць прекрасної половини суспільства, які досягли середнього віку. Під час діагностики захворювання лікарі в першу чергу звертають увагу на наступні симптоми:

• проблема зайвої ваги, яка часто призводить до ожиріння 2 і 3 ступеня;
• розвиток остеопорозу — захворювання, коли кістки значно виснажуються і стають надмірно крихкими, що веде до виникнення переломів навіть при несуттєвих ударах і травмах;
• порушення у функціонуванні ЦНС, що проявляється надмірною агресивністю, злістю і постійної дратівливістю;
• відчуття втоми і м’язового виснаження;
• підвищення показників артеріального тиску;
• збільшення рівня цукру в крові і прояв перших симптомів діабету;
• прискорене сечовипускання;
• підвищене почуття спраги;
• оволосіння всіх ділянок тіла — живота, грудей, обличчя, шиї, стегон;
• збої менструального циклу у жінок або ж наступ передчасного клімаксу;
• зниження сексуального потягу.

Якщо присутній, хоч один з перерахованих вище симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря ендокринолога для повноцінного обстеження організму.

Фактори ризику

Найбільш уразливими перед проявами гіперкортицизму є діти і жінки. Для пацієнтів, яким довелося зіткнутися з подібним захворюванням, характерна поява типовою пігментації в тих ділянках тіла, які часто піддаються натирання.

Прояв захворювання у дітей

У дітей прояви гіперкортицизму пов’язані переважно з порушеннями в роботі кори надниркових залоз. Прояв захворювання найчастіше супроводжується наступними симптомами:

• підвищена хворобливість;
• порок серця;
• уповільнене розумовий і фізичний розвиток.

Якщо патологія проявилася до досягнення дитиною підліткового віку, то вона може стати причиною прискореного, а іноді навіть передчасного статевого дозрівання.
Якщо ж захворювання наздогнало молодий організм в підлітковому віці, то воно може стати основною причиною затримки в статевому розвитку.
Прояв симптомів патології у новонародженого може свідчити про наявність доброякісної пухлини кори надниркових залоз. Саме такі новоутворення зустрічаються при обстеженні більш ніж у 80% хворих першого року життя.

Розвиток захворювання у жінок

Жіночий організм значно більш схильний до захворювання, ніж чоловічий, тому подібний синдром найчастіше діагностують саме у прекрасної половини суспільства. Виявляється патологія переважно у жінок середнього віку і супроводжується наступною симптоматикою:

• інтенсивний ріст волосся в області губ, ніг, рук і грудей;
• ановуляція і аменорея;
• гиперкортицизм у вагітних може спровокувати виникнення викидня або ж стати причиною вади серця у дитини.

Також слід зауважити, що жінки більш уразливі перед важкими проявами остеопорозу, В тому часто вони стають інвалідами, не дочекавшись настання клімаксу.
При синдромі Іценко-Кушинга, незалежно від статевої приналежності, у пацієнтів спостерігається істотне зниження або ж повна відсутність сексуального потягу. У чоловіків це захворювання також може бути причиною імпотенції.

Основні методи діагностики захворювання

Симптоматика ранній стадії синдрому Іценко-Кушинга досить різноманітна і схожа з багатьма іншими захворюваннями, тому для постановки діагнозу лікарями проводиться послідовне дослідження. Такі процедури призначені для виключення ідентичних за клінічним перебігом хвороб і визначення причини появи гіперкортицизму.
При зверненні до лікаря, першим, на що фахівець звертає увагу, є рівень жирових відкладень, стан шкіри і функціональність опорно-рухового апарату.
Для збору доказів щодо наявності у пацієнта синдрому Іценко-Кушинга проводиться ряд діагностичних методів.

Лабораторні показники

При зверненні до фахівця з підозрою на розвиток хвороби Кушинга пацієнту необхідно буде здати такі аналізи:

• біохімічний аналіз крові;
• дексаметазоновая проба сечі.

Підтвердженням медичних підозр можуть послужити наступні критерії лабораторних досліджень:

• істотне підвищення рівня щоденної екскреції кортизолу в крові і сечі;
• збільшення рівня АКТГ , Статевих гормонів і альдостерону ;
• гіпокаліємія;
• порушення толерантності до вступників в організм вуглеводів; 
• істотне підвищення рівня сечовини;
• нейтрофільнийлейкоцитоз.

На досить серйозній стадії розвитку клінічної симптоматики, діагностика гіперкортицизму не представляє особливих труднощів.

Візуалізація надниркових залоз

Після підтвердження діагнозу лабораторними дослідженнями основне завдання лікаря полягає не тільки в призначенні відповідного лікування, але і у визначенні першочергових причин, які привели до розвитку патології. З цією метою використовуються спеціальні процедури, спрямовані на зорове обстеження області турецького сідла і надниркових залоз:

• КТ;
• МРТ;
• біопсія наднирників.

Кожна з цих процедур спрямована на виявлення або виключення аденоми гіпофіза. Найбільша ефективність обстеження досягається завдяки використанню контрастних речовин.

Лікування синдрому Іценко-Кушинга

Вибір тактики лікування гіперкортицизму залежить від форми захворювання і може виконуватися одним із таких методів:

• медикаментозний;
• хірургічний;
• із застосуванням променевої терапії.

Першочергова мета медикаментозного способу лікування полягає в нормалізації гормонального фону в організмі хворого. Такий результат досягається за рахунок застосування спеціальних лікарських препаратів, які зменшують рівень синтезу глюкокортикоїдів, що виділяються корою наднирників гормонів.

Методи променевої терапії раціонально застосовувати в разі наявності доброякісної пухлини гіпофіза, переднього мозкового відділу, яка і стала основною причиною розвитку гіперкортицизму. У більшості випадків застосування променевої терапії використовують в комплексі з медикаментозними способами лікування або хірургічною операцією.

Хірургічна операція виконується з метою видалення аденоми гіпофіза. Для цієї мети можуть використовуватися новітні технології мікрохірургії, які не тільки роблять процедуру безпечнішою, але також сприяють швидкій реабілітації організму.
У 80% випадків подібне лікування сприяє повному одужанню пацієнта, а поліпшення самопочуття помітно вже через тиждень після проведеної операції.
Якщо відповідно до показань лікаря хворому видалили обидва наднирника, то людині все життя доведеться проводити гормонозаместительную терапію. Також додатково лікарем може призначатися прийом таких препаратів:

• сечогінні;
• заспокійливі;
• глюкозосніжающіх;
• імуномодулятори;
• вітамінний комплекс;
• кальцій препарати.

Тільки своєчасне лікування здатне дати шанс на швидке одужання і повноцінне життя. Не варто ігнорувати подаються організмом сигнали, які символізують про наявність складного захворювання. Також варто знати, що якщо не почати лікування синдрому Іценко-Кушинга в перші 2 роки, то більше половини випадків закінчуються летальним результатом.

Можливі ускладнення захворювання

При надмірно швидкому розвитку гіперкортицизму або відсутності необхідного лікування, існує ризик виникнення одного з наступних ускладнень:

• крововиливи в мозок;
• порушення серцевої діяльності;
• зараження крові;
• кісткових переломів, в тому числі травми шийки стегна або хребта;
• можливі важкі прояви пієлонефриту, що вимагають додаткового проведення гемодіалізу.

Вживання екстрених заходів вимагає таке клінічний стан, як адреналовий криз, що приводить до важких захворювань основних систем організму. Запущена патологія зазвичай призводить до коми, яка, в свою чергу, досить часто провокує виникнення летального результату.
Симптоми симпато-адреналової криза

Народні засоби у боротьбі з гиперкортицизмом

Лікуванням такого серйозного захворювання, як синдром Іценко-Кушинга повинен займатися виключно кваліфікований лікар ендокринологічного профілю. Крім медикаментозних препаратів, також можна скористатися природними засобами, які пропонує народна медицина.

Зазвичай для лікування хвороби Кушинга ендокринолог призначає інгібітори гормонального синтезу, що мають багато побічних ефектів. Нормалізувати даний стан допоможуть трав’яні збори, які також мають гипотонические властивості.
Слід пам’ятати, що самолікування може завдати шкоди здоров’ю, а тому вживати народні засоби необхідно, попередньо проконсультувавшись з лікарем.