Біопсія кишечника — це один з найбільш інформативних способів дізнатися, які зміни відбуваються в його слизової. Гістологічне дослідження дозволяє не тільки поставити точний діагноз, але і визначитися з подальшою лікувальної тактикою.
Патологія кишечника може бути діагностована як у дорослих, так і у дітей, при цьому найчастіше симптоматики і даних лабораторних досліджень виявляється недостатньо. У таких випадках на допомогу приходить біопсія — гістологічний аналіз слизової тонкої або товстої кишки. Тканина для дослідження отримують при ендоскопії кишечника.
Широке застосування біопсії кишечника як цінного діагностичного методу стало можливим не тільки завдяки винаходу мікроскопа. Довгий час мікроскопії могли бути піддані лише поверхнево розташовані тканини, а внутрішні органи досліджувалися тільки при відкритих операціях. Впровадження ендоскопічної техніки, удосконалення методів малоінвазивних втручань дозволило зробити безопераційну біопсію кишечника скринінговим заходом, доступним широкому колу пацієнтів.
У разі, коли мікроскопія слизової не дає повної відповіді на питання, що цікавлять, патоморфології проводять додаткове імуногістохімічне дослідження зразка тканини, що включає визначення специфічних для даного захворювання або різновиду злоякісної пухлини білків в клітинах кишечника.
Колоноскопію або фіброгастродуоденоскопію з біопсією проводять при наявності показань, а також при планових профілактичних оглядах. До групи ризику потрапляють люди обох статей, починаючи з 40-річного віку. Чим старше обстежуваний, тим більше вірогідності, що біопсія покаже хоч якесь відхилення. Призначають процедуру терапевти, гастроентерологи, проктологи.
Взяття біопсії кишечника — не найприємніше захід, проте знизити не тільки ймовірність ускладнень, але і мінімізувати суб’єктивний дискомфорт можна, правильно підготувавшись і фізично, і психологічно.
Показання та протипоказання до біопсії кишечника
Біопсія кишки проводиться при неясному діагнозі, неефективності призначеного лікування, для уточнення результатів терапії, при підозрі на рак. Показаннями до неї вважаються: 
- Зміни в аналізах крові і калу, що свідчать про наявність виразкового ураження;
- Підозра на інфекційний характер ураження кишечника;
- Аутоімунні захворювання з можливим ураженням травної системи;
- Анемія, безпричинна втрата ваги;
- Не піддаються лікуванню тривалі запори;
- Наявність випинань (дивертикулів) вродженого або набутого характеру;
- Підозра на злоякісну пухлину;
- Хронічні неспецифічні запальні процеси;
- Системний амілоїдоз;
- Ректальні свищі;
- Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона;
- Поліпи і інші гіперпластичні процеси в кишечнику;
- Целіакія;
- Звуження (стеноз).
Біопсія кишечника проводиться не тільки при наявності або підозрі на патологічний процес. Вона також показана людям зрілого та похилого віку, що пред’являє ніяких скарг з боку травної системи, в рамках щорічних профілактичних оглядів.
З огляду на дедалі частіші випадки злоякісних пухлин товстої кишки, профілактична колоноскопія з біопсією вважається необхідним заходом для раннього виявлення раку кишечника. Зрозуміло, що процедура не з приємних, але навіть якщо симптомів порушень немає, все ж краще переконатися в тому, що кишечник здоровий.
Біопсія кишечника вимагає хорошої підготовки і задовільного стану пацієнта, інакше процедура може спричинити ускладнення, тому фахівці завжди з’ясовують можливі протипоказання , якими можуть стати:
Біопсія кишечника — це завжди стрес для обстежуваного, який може хвилюватися і за хід процедури, і за результат гістологічного аналізу. Проте, якщо лікар вважає процедуру необхідної, відмовлятися від неї неприпустимо, адже захворювання без своєчасної терапії може прогресувати, давати ускладнення і навіть трансформуватися в рак.
Підготовка до дослідження
Безпека і найвищу інформативність колоноскопії з біопсією кишечника можна гарантувати тільки при якісній підготовці. Важливо, щоб обстежуваний орган був максимально чистий, і турбота про це лежить на самому пацієнті, який повинен дуже відповідально підійти до питання підготовки.
Перед проведенням колоноскопії належить:
- Провести очисні клізми;
- Підготувати кишечник за допомогою спеціальних препаратів (фортранс, форжект);
- Дотримуватися дієти протягом тижня перед дослідженням.
Дієта — перша міра для якісної підготовки кишечника. Обстежуваному потрібно буде виключити з раціону продукти, що викликають запор і газоутворення — кондитерські та хлібобулочні вироби, шоколад, бобові, свіжі овочі і фрукти, газовані напої, кава. Краще відмовитися від гострих, смажених страв, копченостей, надають подразнюючу дію на слизову. Їжа повинна бути легкою і доступною, краще — приготовленої на пару або тушкованою.
За добу до призначеної процедури призначаються спеціальні препарати, які допомагають видалити з кишечника вміст і гази. Вони продаються в звичайній аптеці, являють собою пакетики з порошком, який розчиняється у воді і п’ється відповідно до інструкції. За день пацієнта чекає випити кілька літрів такого розчину, а ось від звичних прийомів їжі доведеться відмовитися. Для зниження газоутворення додатково призначається Еспумізан або його аналоги. Бажано, щоб до моменту ендоскопічного дослідження кишечник був порожній.
Якщо підготовка проводиться очисними препаратами, відпадає необхідність у застосуванні клізм, які дискомфортні для більшості пацієнтів. Проте, клізми все ще застосовуються, якщо інші способи з яких-небудь причин недоступні. 
Найбільш поширеним і ефективним препаратом для очищення кишечника вважається фортранс . Фахівці стверджують, що навіть одноразове його вживання за ефектом одно триразовою клізмі. Особливо важливо, що таке очищення можна проводити самостійно і вдома.
Кількість фортранса розраховується виходячи з ваги обстежуваного, при цьому на 20 кіло ваги доводиться літр препарату. Пити його слід кожні 20 хвилин приблизно по склянці. Поспішати не слід, інакше може виникнути блювота і болі в животі. Перший прийом повинен бути не пізніше, ніж за 18 годин до дослідження, останній — за 3 години.
Біопсія тонкого кишечника проводиться при фиброгастродуоденоскопии, тому підготовка буде дещо іншою: дієта напередодні, заборона на прийом їжі в день дослідження, седативні засоби. Тонка кишка має велику довжину, відносно вузький просвіт, вона звивистих, тому ендоскопом можна досліджувати лише її початкову частину — 12-палої кишки. Подальше просування інструментарію вважається небезпечним.
Техніка проведення біопсії кишечника
Як правило, біопсія кишечника носить діагностичний характер. Іншими словами, лікар-ендоскопіст досліджує поверхню слизової, робить висновок щодо наявності та характеру патології і бере ті ділянки кишкової стінки, які найбільш змінені або викликають будь-які побоювання. 
Якщо в ході процедури виробляється повне висічення патологічного вогнища (поліп, невелика доброякісна пухлина), то біопсія стане не тільки етапом діагностики, але і досить ефективною лікувальною процедурою, яка позбавляє від патології малоінвазивним шляхом.
Існує безліч способів забору матеріалу для гістологічного дослідження. Це може бути висічення ділянки слизової або виявленого новоутворення скальпелем, петлею, аспірація голкою і т. Д., Але оптимальним методом вважається ендоскопічна щипцевій біопсія, в ході якої тканину відщипується спеціальними щипцями.
Біопсія тонкого кишечника найчастіше обмежується морфологічним дослідженням слизової дванадцятипалої кишки, так як нижележащие відділи важкодоступні для огляду і, тим більше, відщипування тканини. Проводять таку біопсію в ході фиброгастродуоденоскопии. 
техніка проведення біопсії кишечника
Ендоскоп зі світловодом вводиться через ротову порожнину і стравохід в шлунок, звідки він опускається в 12-палої кишки. Під час дослідження можливі неприємні відчуття, пов’язані з введенням зонда: слинотеча, позиви на блювоту, відходження газів з кишечника і навіть мимовільне сечовипускання.
Лікар заздалегідь попереджає обстежуваного про ймовірне суб’єктивному дискомфорті, розповідає про хід процедури. Приблизно за 30 хвилин до фиброгастродуоденоскопии доцільно прийняти седативний препарат для зняття напруги і занепокоєння. Пацієнт при біопсії тонкого кишечника повинен бути в свідомості.
Щоб трохи зменшити блювотні позиви, задню стінку глотки обробляють анестезуючу препаратом, в ротову порожнину поміщають спеціальний загубник, щоб пацієнт випадково не зашкодив зубами ендоскопічну трубку. 
При проведенні дуоденоскопіі з біопсією 12-палої кишки обстежуваний лежить на лівому боці, ендоскоп введений через ротову порожнину. Всі зміни слизової оболонки лікар фіксує на екрані монітора. Щипці для забору тканини на гістологічний аналіз вводяться через спеціальний канал в ендоскопічної трубці. Біоптат береться прицільно, якщо патологія носить локалізований характер.
Отриманий фрагмент тканини поміщається у флакон з розчином формаліну, а потім вирушає в патогістологічну лабораторію для виготовлення мікропрепарату, який і буде вивчений під мікроскопом. Після вилучення тканини лікар-ендоскопіст ще раз перевіряє, чи немає кровоточивих судин, потім виймає інструменти.
Процедура дуоденоскопіі з біопсією тонкого кишечника триває близько півгодини. Як правило, вона не доставляє болю. Набагато гірше для багатьох обстежуваних не вірогідна хворобливість, а суб’єктивний дискомфорт через блювання, відрижки і ін. 
біопсія поліпа товстої кишки
Біопсія товстої кишки проводиться в ході колоноскопії або ректороманоскопії після ретельної підготовки кишечника і тільки з письмової згоди обстежуваного. Лікар обов’язково роз’яснює особливості методики дослідження, можливі ускладнення, роль адекватної підготовки кишечника.
При ендоскопічному дослідженні товстого кишечника з біопсією пацієнта укладають на ліву сторону, при цьому він повинен привести нижні кінцівки до передньої черевної стінки. Перед процедурою обов’язково визначається рівень артеріального тиску, пульс.
Першими дослідженню піддаються кінцеві відділи кишечника. В ході ректороманоскопии проводиться огляд з біопсією прямої кишки, далі досліджується сигмовидний відділ. Фіброколоноскопія дозволяє оцінити стан ободової кишечника, при цьому доцільно попереднє рентгенологічне дослідження з контрастуванням, щоб виключити наявність виражених стенозів та інших перешкод на шляху руху ендоскопа.
Багато пацієнтів, яким належить ендоскопічне дослідження з біопсією товстого кишечника, бажають провести його в умовах загальної внутрішньовенної анестезії. Це питання слід заздалегідь обговорювати з лікарем, так як підготуватися потрібно буде ще й до наркозу.
Кінцевий відділ колоноскопа вводять в пряму, а потім в товсту кишку, змастивши його попередньо вазеліном для полегшення просування крізь прямокишковий сфінктер, щоб зробити цей момент безболісним. Спали петлі порожнього кишечника розправляються вводиться туди повітрям для полегшення огляду слизової оболонки.
Товстий кишечник має вигини, і їх обов’язково повинен враховувати проводить дослідження доктор. У той момент, коли кінець ендоскопа досягне сигмовидної кишки, пацієнта перевертають на спину, продовжуючи введення інструментарію. У міру огляду лікар зауважує локальні або дифузні зміни, виробляє біопсію з патологічних вогнищ, може повністю посікти опухолевидное подслизистое освіту, поліповідний виріст слизової оболонки.
По завершенню дослідження стінки кишки фахівець переконується у відсутності кровотечі та виводить ендоскопічний інструментарій назовні. Взятий матеріал відправляється в лабораторію для патогістологічного дослідження. Відповідь буде готовий приблизно через 10-14 днів.
У педіатричній практиці теж виникає необхідність біопсії кишкової стінки. Показаннями до неї можуть стати деякі вроджені вади, підозра на хворобу Крона і Гіршпрунга. Для дослідження беруть дитячий ендоскоп, обов’язкове седація, а малюкам перших років проводять загальну анестезію протягом 30-40 хвилин, під час яких лікар оглядає кишечник і бере при потребі біопсію.
Відео: біопсія прямої кишки
Результати біопсії кишечника і можливі ускладнення
Перед ендоскопічним дослідженням шлунково-кишкового тракту з біопсією пацієнт обов’язково дає свою письмову згоду на проведення маніпуляції, а лікар зобов’язаний пояснити не тільки його і цілі, а й розповісти про можливі ускладнення. Ризик несприятливих наслідків залежить від характеру патології, якості підготовки кишечника, умінь і кваліфікації фахівця.
Найчастішими ускладненнями біопсії кишки вважають кровотеча і перфорацію. У першому випадку буває досить коагулювати пошкоджені судини, у другому — показана хірургічна операція з відновленням цілісності кишки. Якщо травма стінки органу спричинила його розрив і перитоніт, то пацієнт в терміновому порядку доставляється в операційну, де дефект негайно вшиваються.
Розрив кишки може спровокувати не тільки грубе введення інструментарію, а й гази, які не були видалені на етапі підготовки. Коагуляція судин або висічення новоутворення електрокоагулятором можуть призвести до вибуху газів і серйозних травм кишкової стінки, яких можна уникнути, правильно підготувавшись до дослідження. 
Результати біопсії зазвичай готові через 7-10 днів, максимум — 2 тижні. Вивченням мікроскопічної будови тканин кишечника займаються патологоанатоми, які передають висновку про характер патології ендоскопістів, гастроентерологів, проктологів, вирішальним, яке лікування необхідно пацієнту. Трактувати висновок гістологічного аналізу повинен лікуючий лікар, самостійно це робити вкрай не рекомендується в уникнути помилкових суджень і передчасного занепокоєння.
У висновку патоморфолога можуть бути вказівки на:
Біопсія поліпа прямої кишки або верхніх відділів найчастіше показує, що залозистий виріст — це доброякісна пухлина, яка, тим не менш, може мати ознаки дисплазії, тобто предракового процесу. Панікувати при такому укладанні не потрібно, адже зазвичай поліпи повністю видаляються при проведенні біопсії.
Диспластичні процеси і аденоми не вимагають подальшої операції або іншої протипухлинної терапії, проте припускають щорічний контроль за станом кишечника, володар якого повинен знаходитися під пильною увагою лікарів. У разі, якщо біопсія кишечника покаже наявність аденокарциноми, тобто злоякісної пухлини, пацієнт скеровується до онколога для вирішення питання про видалення пухлини і проведенні хіміо- і променевої терапії.
Загрузка...
