Біопсія ендометрія: види (Пайпель, аспіраційна), хід, свідчення

Біопсія ендометрія — це операція, при якій хірург витягує невеликі ділянки слизової тіла матки для патогістологічного дослідження. Матеріал подається в лабораторію, а після мікроскопії лікуючий лікар отримує точну інформацію про стан ендометрія і його зміни.
 
 
 
 
Гістологічне дослідження фрагментів тканин є невід’ємним етапом діагностики найрізноманітнішої патології. У ряді випадків тільки мікроскопічний аналіз тканини дозволяє точно визначити характер змін і їх причину, а значить, лікування, призначене з урахуванням конкретної гістологічної картини, буде найбільш ефективним.

При необхідності звичайна мікроскопія може бути доповнена сучасними імуногістохімічними методиками, які дозволяють виявляти злоякісні пухлини та точно диференціювати їх походження, визначати ступінь диференціювання і прогноз для пацієнтки.

біопсія ендометрію
Біопсія ендометрія — це операція, хоч і малоінвазивна, тому вона вимагає ретельної підготовки, оцінки можливих ризиків, зваженого підходу до визначення показань. Сьогодні операцію проводять широкому колу жінок завдяки її відносній безпеці, простоті виконання і високою діагностичної цінності.
Як правило, паркан биоптата виконується планово, в якості самостійного дослідження, однак в деяких випадках може виникнути необхідність термінової біопсії, виробленої в ході оперативного втручання з приводу патології жіночих статевих органів. Головна мета біопсії — діагностика, але іноді вона носить і лікувальний характер, приводячи до поліпшення самопочуття пацієнтки після видалення патологічного вогнища.

Різновиди біопсії ендометрія

Ендометрій — це внутрішній шар тіла матки, її слизова оболонка, що зазнає циклічні зміни під впливом жіночих статевих гормонів. Його будова різна не тільки в різні фази, але і в різні дні менструального циклу. Патологія ендокринної системи, яєчників, самої матки неминуче позначається на структурі слизової оболонки, за особливостями якої лікар судить про характер патології.
У «ДобитьВ» ендометрій можна тільки проникнувши в порожнину матки. У першій половині минулого століття спроби отримати зразок супроводжувалися розширенням шийного каналу і вискоблюванням всієї слизової. Сучасні техніки біопсії увазі її малоівазівность і низьку хворобливість, а також низький ризик ускладнень, що дозволяє розширити показання до дослідження. У клініці використовують кілька видів операції біопсії ендометрія:

• Класичне вишкрібання слизової;
• Аспірат-біопсія вакуумом або аспіратор;
• Пайпель біопсія ендометрія — один з найменш травматичних методів;
• ЦУГ-біопсія;
• Прицільна біопсія при гістероскопії — дозволяє отримати тканину з найбільш змінених ділянок ендометрію, але має обмежене застосування через дорожнечу самої гистероскопии і відсутність обладнання в багатьох стаціонарах.

Операція забору фрагментів ендометрія становить лише початковий етап діагностичного пошуку, оскільки без мікроскопії неможливо визначити, які структурні зміни відбуваються в слизовій матки. Точну відповідь дасть аналіз гістологічних зрізів ендометрія під мікроскопом.

Показання та протипоказання до біопсії

Патоморфологічне дослідження слизової тіла матки проводиться жінкам різного віку незалежно від того, народжували вони дітей або ще немає. Приводом до процедури можуть стати:
 
 
 
 

Протипоказаннями до біопсії ендометрія служать:

• Вагітність — абсолютне протипоказання до дослідження, так як втручання в матку спровокує викидень;
• Патологія гемостазу через ризик кровотеч;
• Лікування антикоагулянтами і антиагрегантами, протизапальними препаратами (вимагають скасування завчасно);
• Виражена анемія;
• Загальні інфекційні захворювання (ГРВІ, кишкові інфекції та ін.);
• Гострі або загострення хронічних інфекцій статевих шляхів;
• Алергія на анестетики.

Оскільки біопсію не проводять за життєвими показаннями, то в разі серйозних протипоказань від неї цілком можна відмовитися на користь інших, більш безпечних методів діагностики. При відносних перешкоди лікар постарається вибрати найбільш оптимальний спосіб забору тканини, що виключає ускладнення.

Підготовка до дослідження

Підготовка до біопсії ендометрія включає загальноклінічні аналізи (кров, сеча), дослідження згортання, визначення групи крові і резус-фактора, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс. При гінекологічному огляді лікар бере мазки з шийки на цитологію, на мікрофлору з піхви. При неможливості виключити вагітність проводиться тест на хоріонічний гонадотропін.

Після проходження обстежень і призначення дати біопсії, пацієнтка повинна відмовитися від статевого життя, спринцювань, вагінальних тампонів за 2 дні до процедури, за 7-10 днів припиняється прийом кроверазжижающие засобів. Якщо планується вишкрібання під загальним наркозом, то напередодні з 6 години вечора припиняється прийом їжі і рідини.
Вранці в день дослідження пацієнтка приймає душ, видаляє волосся з зовнішніх статевих шляхів, при наявності варикозного розширення вен ніг лікар може призначити еластичне бинтування для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Терміни і техніка виконання біопсії

Оскільки ендометрій чітко відображає на собі гормональний вплив, то інформативність аналізу залежить від того, в який день циклу його отримали. При різної патології терміни проведення біопсії можуть відрізнятися. Так, молодим жінкам при діагностиці причин безпліддя, ановуляции, порушеннях другої фази циклу біопсію рекомендують проводити за день до передбачуваних місячних або в перший день їх початку.

При рясної менструації операцію доцільніше проводити з 5 по 10 дні циклу. Якщо кровотеча не пов’язане з менструацією, то біопсію призначать в перші 2 доби з моменту його виникнення. Протягом одного циклу процедура може бути проведена кілька разів — при порушеному гормональному фоні, наприклад.
У другій половині циклу, з 17 по 25 дні, показана біопсія для оцінки ефективності консервативної гормонотерапії. При підозрі на злоякісний процес дослідження проводять незалежно від дня циклу і не відкладаючи.

Техніка забору ендометрія для мікроскопічного дослідження відрізняється при різних способах процедури. Вона може включати етап розширення шеейного каналу, після якого в порожнину органу вводяться гострі інструменти, зрізують ділянки або всю слизову. Такий шлях найбільш травматичний, хоча дає найбільший обсяг інформації, тому його вважають за краще при підозрі на онкопатологію або діагностовану за допомогою УЗД диффузную гіперплазію. У другому випадку процедура стане лікувальною.
Суто діагностична біопсія частіше проводиться щадними способами, які можуть бути реалізовані без розширення каналу шийки — найболючішого етапу всієї операції, що покращує переносимість дослідження жінками і знижує ризик ускладнень.

Вишкрібання

вишкрібання кюреткою
Найрадикальнішим методом забору ендометріальною тканини вважається вишкрібання кюреткою — класична техніка, застосовувана протягом півстоліття. Для проникнення в порожнину органу необхідно розширити шийку, для чого беруться спеціальні розширювачі від найменшого діаметра до максимального, шийка фіксується щипцями, а потім гострої кюреткою хірург витягує слизову оболонку. Спосіб травматичний, вимагає великої обережності через ризик пошкодження базального шару ендометрія і стінки матки.
Класичне вишкрібання матки досить болісно, тому вимагає анестезії, оптимальним вважають загальний наркоз — масочний або внутрішньовенний. З огляду на необхідність наркозу жінці показана підготовка, аналогічна такий при будь-якому іншому хірургічному втручанні (обстеження, скасування окремих груп препаратів, відмова від їжі і води з вечора напередодні операції).
Вишкрібання порожнини матки зазвичай проводять при гіперпластичних процесах в слизовій, вагітності, тривалих і рясних кровотечах, підозрі на онкозахворювання. Витяг слизової з усіх стінок органу і області трубних кутів в ряді випадків дозволяє не тільки поставити точний діагноз, а й одночасно видалити сам патологічний процес, тобто є лікувальною процедурою.

Аспіраційна біопсія

 
 
 
Аспіраційна біопсія ендометрію є витяг слизової за допомогою вакууму. Метод не настільки травматичний, як вишкрібання, не вимагає розширення шийного каналу, тому хворобливість і ризик ускладнень значно нижче. У родили пацієнток аспірація може викликати суб’єктивний дискомфорт, тому особливо чутливим жінкам хірург може запропонувати короткочасний загальний наркоз.
При підготовці до дослідження методом вакуум-аспірації жінка повинна виключити статеве життя, спринцювання і використання тампонів за 3 дні до дати біопсії, а напередодні показана клізма для очищення кишечника. У зв’язку з ризиком інфікування при проникненні в порожнину матки, важливо на етапі підготовки виключити запальні та інфекційні процеси в статевих шляхах.
Аспіраційна біопсія може бути проведена при будь-якої патології в матці, а також показана при сумнівних даних ультразвукового дослідження. Недоліком її можна вважати менший в порівнянні з кюретажем обсяг аспірату, через що діагностика злоякісного новоутворення може бути утруднена, тому при підозрі на рак краще зробити вишкрібання.

Відео: аспіраційна біопсія ендометрія

Пайпель-біопсія

пайпель-біопсія
Пайпель-біопсія нагадує аспирационную, але має перевагу — паркан тканини виробляють тоненькою трубкою, діаметр якої становить близько 3 мм. Метод малотравматичен, не вимагає розширення шийки, практично не дає ускладнень.
Пайпель-біопсія може бути здійснена амбулаторно, в жіночій консультації, готуватися до неї потрібно так само, як і до аспірації. При процедурі лікар поміщає в матку наконечник пайпель, потім тягне за поршень, відокремлюючи невеликий фрагмент ендометрію за рахунок створення негативного тиску в шприці.
Пайпель-біопсія завдає травму слизової, не викликає утворення відкритої поверхні рани з ризиком інфікування, практично безболісна, тому її вважають за краще для молодих пацієнток, які не мають дітей, при патології ендометрія, безплідді, для забору тканин на иммуногистохимическое визначення рецепторів до гормонів.

ЦУГ-біопсія

ЦУГ-біопсія проводиться без розширення шийного каналу, спеціальної маленької кюреткою, якої хірург зскрібає вузькі порожнини слизової, починаючи від дна і до внутрішнього зіву матки. Цей вид біопсії показаний, головним чином, для визначення ефективності гормонотерапії, ступеня дозрівання ендометрія при природному рівні гормонів в різні фази циклу, тому дослідження може включати кілька процедур протягом одного менструального циклу.
ЦУГ-біопсія вважається безпечною і малотравматичної процедурою, так як видаляються лише невеликі ділянки слизової у вигляді В «штріховВ». Інформативність дослідження підвищується парканом відразу декількох смужок слизової з різних ділянок органу.

Оцінка результатів біопсії

Для адекватної оцінки стану ендометрію патоморфолог повинен знати по можливості точний день менструального циклу пацієнтки, тому в напрямку на дослідження завжди вказується дата останньої менструації. Важливо вказати також вік жінки, характер прийнятого лікування (особливо, якщо це гормональні препарати), передбачуваний діагноз за результатами УЗД та інших методів обстеження.

Розшифровка результатів біопсії ендометрія може показати норму, і тоді патоморфолог в ув’язненні вкаже конкретну фазу циклу і її стадію, відповідну дня менструального циклу. Ці параметри визначаються виходячи з будови залоз, особливостей судин і строми ендометрія.
Патологія, яка найбільш часто виявляється за допомогою біопсії, — В це:

Гіперпластичні зміни частіше діагностуються у пацієнток, вік яких наближається до менопаузи, так як в цей період відбуваються коливання статевих стероїдів, і багато цикли носять Ановуляторний характер. Рак ендометрія зустрічається як у молодих, так і літніх жінок, а атрофія слизової — варіант нормального будови в менопаузального періоду.

Про наявність диспластического процесу і високого ризику раку кажуть посилення поділу клітин з наростанням їх чисельності, поліморфізм ядер і самих епітеліоцитів ендометріальних залоз, поява патологічних мітозів. При раку клітини набувають рис злоякісності (поліморфізм, гіперхромія ядер, безліч аномальних мітозів), характерні вогнища некрозу (омертвіння), крововиливи, змінена тканина вростає в підлягають структури і судини, що служить основою метастазування.
Головне питання, на який часто доводиться відповідати морфології, студіює біопсію, — є рак або його можна повністю виключити. Якщо пухлина є, то вказується ступінь її диференціювання (високо диференційована аденокарцинома, наприклад).
Біопсія при безплідді проводиться не тільки для зіставлення морфологічної картини з днем циклу, встановленого за датою останньої менструації, але і для імуногістохімічного пошуку рецепторів до статевих гормонів, що може дати шанс визначити генез безпліддя і вибрати спосіб боротьби з ним.

Наслідки біопсії ендометрія і можливі ускладнення

Незалежно від того, яким шляхом була взята слизова, процедура неминуче травмує тканину, тому кров’янисті виділення будуть в будь-якому випадку. Їх інтенсивність і тривалість визначаються способом маніпуляції.

Після вискоблювання кровотеча найбільш рясне, часто хворобливе, але все ж воно легше, ніж при звичайній менструації, так як слизова практично повністю вилучений. Виділення не повинні містити великих згустків, гноевідних фрагментів, вони не повинні видавати неприємний запах, інакше жінці слід звертатися до лікаря повторно для виключення післяопераційного запалення. Е кщо піднялася температура — до гінеколога потрібно вирушати негайно.
Перша менструація після біопсії приходить в строк або трохи пізніше, буває рясніше або більш мізерної. Найчастіше затримка відбувається після пайпель-біопсії, але для виключення вагітності все одно слід зробити тест і сходити до лікаря.

Подальші дії пацієнтки і лікаря будуть залежати від даних морфологічного аналізу. Якщо буде діагностований рак або атипові зміни, то призначається консультація онколога з можливістю повторного оперативного втручання, але вже радикального. При запаленні показана протизапальна та антибіотикотерапія, дисгормональні процеси можуть зажадати призначення статевих гормонів.
Негативні наслідки після біопсії рідкісні. Найбільш часто пацієнтки скаржаться на порушення з боку менструального циклу, болісні менструації, дискомфортні відчуття при статевих контактах. Найнебезпечніше ускладнення втручання — гострий ендометрит, який протікає з лихоманкою, болем в животі, симптомами інтоксикації, що погано пахнуть гноевіднимі виділеннями. Цей стан вимагає негайного лікування з повторним вишкрібанням порожнини матки.
При наявності хронічного запалення в статевих шляхах, викидні або аборти за медичними показаннями для профілактики ендометриту перед операцією призначаються антибіотики широкого спектру.
Для запобігання ускладнень жінці слід дотримуватися статевий спокій, поки не припиняться виділення, ретельно проводити гігієну статевих органів, утриматися від відвідування басейну, сауни і лазні, а також домашніх гарячих ванн.
Біопсія ендометрія зазвичай проводиться безкоштовно, в жіночих консультаціях або стаціонарно, але платна діагностика також можлива. В середньому ціна на процедуру становить 3-55 тисячі рублів залежно від кваліфікації персоналу, умов перебування, використовуваного методу і додаткового лікування.
Якщо призначено гістологічне дослідження слизової матки, то відмовлятися від нього без вагомих на те причин не можна. Ризик ускладнень при дотриманні рекомендацій лікаря мінімальний, але обсяг інформації, яку можна отримати при біопсії, непорівнянний ні з якими іншими неінвазивними методами. Тільки точна діагностика допоможе призначити дійсно ефективне лікування, завагітніти, нормалізувати здоров’я або уникнути наслідків злоякісної пухлини.