Операція при викривленні носової перегородки (септопластика)

Септопластика — операція на носовій перегородці, вироблена з метою корекції її викривлення, або іншого дефекту.
 
 
 
 
Різні дослідницькі дані стверджують, що частота народження викривленої носової перегородки коливається від 65% до 95%, що в сукупності з яскравою клінічною картиною, зумовило високу увагу медичної спільноти до проблеми операції по виправленню перегородки носа. Перші згадки про оперативні втручання, що заклали основу сучасної хірургії носової перегородки, відносяться до 19-го століття. Великий обсяг клінічного досвіду в області септопластики помножений на досягнення сучасної науки роблять дане оперативне втручання одним з найбільш клінічно ефективних і безпечних.

Будова і функції перегородки носа

Перегородка носа складається з трьох частин: кісткової (вона розташована досить глибоко всередині порожнини носа і складається з кісток), хрящової (у вигляді чотирикутного хряща) і рухомого (ділянка від шкіри між ніздрями до хрящової частини).
Перегородка носа ділить порожнину носа на два носові ходи — тим самим визначає рівномірність повітряного потоку при диханні. Також вона виконує важливі опорну і формує функції — безпосередньо бере участь в доданні певної форми носа особливо його верхівці і нижньої поверхні.

Причини розвитку викривлення перегородки носа

Фізіологічна — виникає в результаті дисгармоничного розвитку частин носа в молодому віці. Найчастіше нетравматичні викривлення набирає вигляду повного зсуву в бік всієї перегородки, потовщень-гребенів, або виростів-шипів.

види викривлень носової перегородки
Травматична — виникає внаслідок зовнішнього, найчастіше механічного, впливу. У більшості випадків травма поєднує в собі ушкодження структур самої носової перегородки і кісток носа, що викликає значний косметичний дефект і вимагає проведення операції септопластики носової перегородки в комбінації з ринопластикою.
Компенсаторна (пристосувальна) — виникає в разі, коли в порожнині носа є якусь освіту поза самої перегородки, що надає тиск на останню. У даній ситуації операцію на носовій перегородці поєднують з операцією з усунення причини викликала викривлення носової перегородки.
Пухлини носової перегородки — і далеко не завжди це рак, в більшості випадків пухлинне викривлення носової перегородки викликають поліпи, доброякісні пухлини.

Показання для оперативного лікування

Нерідкі випадки, коли людина має ряд симптомів, часом важких і при цьому навіть не припускає про те, що причина його бід в викривленні носової перегородки. Рішення про застосування оперативного лікування приймається в разі наявності виражених симптомів:

 
 
 
 

• Косметичний дефект — до нього відносять викривлення носа, горбочок, западину, або просто неправильну форму носа;
• Постійний нежить — часті виділення з носа слизового характеру;
• Хронічна закладеність носа з однієї або навіть з двох сторін, що може проявлятися диханням через рот;
• Відчуття сухості в носі і в роті;
• Гучне дихання уві сні;
• Хропіння, нерідко дуже сильний;
• Часті носові кровотечі, часом без видимої причини;
• Алергічні реакції аж до проявів бронхіальної астми;
• Часті простудні захворювання;
• Часті і хронічні захворювання запального характеру придаткових пазух носа — гайморових, лобової і інших;
• Головні болі;
• Підвищена стомлюваність, знижені увагу і працездатність, погіршення пам’яті;
• Знижений нюх.

Також слід враховувати, що при наявності вираженого викривлення носової перегородки і відсутності вищевикладеної симптоматики має сенс проведення оперативного випрямлення перегородки носа, оскільки, особливо в молодому віці, компенсаторно-пристосувальні механізми в стані нівелювати клінічні прояви. З віком відбувається виснаження, раніше справлявшихся з завданням, адаптаційних можливостей організму, і симптоми починають наростати, а проведення операції в більш зрілому віці не завжди можливо через загального стану органів і систем.

Підготовка до операції

У разі якщо прийнято рішення про проведення операції при викривленні носової перегородки, призначають ряд рутинних медичних аналізів, що дозволяють оцінити загальний стан організму і наявність або відсутність протипоказань для наркозу і оперативного лікування:

Іноді, при необхідності, лікар розширює перелік лабораторних досліджень і робить відповідні призначення.
Безпосередньо перед операцією слід:

• Збрити вуса при їх наявності;
• Відмовитися від препаратів, що знижують згортання крові (наприклад аспірин, Кардіомагніл, гепарин, плавікс, варфарин, диклофенак, індометацин та інші);
• Також слід утриматися від прийому алкоголю і обмежити куріння.

Протипоказання для оперативного лікування

Операція при викривленні носової перегородки не має будь-яких специфічних протипоказань, а це значить, якщо людина може перенести хоч скільки-небудь значущу операцію, то і септопластика він зможе перенести. Але певні протипоказання все ж є:  

Вік: старше 50 років, а також молодше 16-18 років. Це пов’язано з тим, що після 50 років відбувається атрофія слизової оболонки і вона кілька В «худеетВ», що призводить до відновлення нормального потоку повітря через носові ходи і, як наслідок, безглуздості операції. У віці молодше 16-18 років проведення оперативних втручань на хрящах і кістках носа небажано, оскільки до цього віку часто зберігається зростання, як хряща, так і кісткових елементів, що може привести до марності проведеного лікування. Однак, при наявності виражених дефектів і симптомів, можливе проведення операції як з шести років, так і після 50 років;

Знеболювання

Залежно від того, де знаходиться викривлений ділянку, операція проводиться з застосуванням місцевого знеболювання або під загальною анестезією (наркоз).
Місцеве знеболювання при випрямленні перегородки носа проводиться, коли викривлення перегородки не зачіпає кісткову частину, а локалізовано лише в рухомий або хрящової частини перегородки носа — в зазначених областях слизову оболонку зрошують знеболюючим засобом, або прикладають тампони просочені анестетиком і, після повної втрати всіх видів чутливості, починають операцію.
Коли ж викривлення втягнуло в себе кісткові структури, або септопластика носової перегородки є лише частиною, або етапом великої операції то пацієнт отримує загальний наркоз. У стані наркозного сну також оперують дітей.

Методи оперативного лікування

Класична операція на носовій перегородці застосовується з 1882 року. Природно за такий великий проміжок часу накопичений величезний клінічний досвід, розроблено безліч модифікацій оперативного лікування і на даний момент застосовуються перевірені часом методики, які в поєднанні з сучасними технологічними новинками практично гарантовано дають позитивний ефект і викликають мінімальну кількість ускладнень.

Підслизова резекція перегородки носа

Операція Киллиана: В Вся операція проводиться всередині порожнини носа, тобто ніяких розрізів з боку шкіри обличчя не роблять і, як наслідок, можливість утворення післяопераційних рубців на відкритих ділянках особи виключена.

подслизистая резекція перегородки носа по Кілліаном
Суть даної операції полягає в тому, що всередині носових ходів, нерідко під ендоскопічним контролем (тоді операцію називають ендоскопічна септопластика), виробляються надрізи слизової оболонки перегородки носа і надхрящніци з двох сторін по черзі. Від рівня даху носа до його дна. При цьому використовується невеликий гострий скальпель із закругленою незаостренной верхівкою, оскільки гостре закінчення скальпеля може легко розсікти всю товщу хряща, а також надхрящницу і слизову оболонку протилежної носового ходу. Розтинають слизова оболонка і надхрящніца до хряща.
Далі під надхрящницу впорскується анестетик, після чого дуже обережно, так, щоб не пошкодити саму слизову оболонку, через вироблені розрізи проводиться відшарування слизової оболонки разом з надхрящніцей і окістям до необхідного рівня.
При наявності гребеня або шпильки перегородки відшарування проводиться обходячи його з боку даху і дна носового ходу, щоб не пошкодити слизову оболонку в області максимального піднесення дефекту. Відшарування проводиться виходячи за межі деформованої частини перегородки. Далі механічним шляхом виробляється випрямлення перегородки носа: шипи і гребені зрізаються, викривлення иссекаются, при цьому виправлення може бути підданий як хрящ, так і кістка.
Після вирівнювання перегородку носа за допомогою тампонів иммобилизируют, раніше відшарування слизову оболонку, надхрящницу і окістя за допомогою тих же тампонів притискають до хрящів і кісток. Нерідко після операції показано носіння пращевидной пов’язки.
Консервативні модифікації підслизової резекції перегородки носа запропоновані В. І. Воячек:

редрессація перегородки
Редрессація перегородки : Розріз проводиться аналогічно, як і в разі операції Киллиана, але лише з боку одного носового ходу. Далі проводиться відділення надхрящніци і окістя тільки на стороні розрізу і на цій же стороні виробляють чотири розтину безпосередньо самого хряща таким чином, щоб викривлена частина хряща не була ні з чим пов’язана, крім слизової оболонки, надхрящніци і окістя сусіднього носового ходу. За тим же принципом, як і з хрящової частиною, проводиться розсічення кісткового підстави перегородки носа в області її викривлення. В результаті проведених маніпуляцій носова перегородка набуває рухливість і без стороннього втручання приймає природне положення. Після чого в носові ходи вводяться тампони тим же чином, що і при операції Киллиана.
Мобілізація перегородки : Сутність і методика проведення даної модифікації абсолютно ідентична редрессаціі, але зачіпає виключно хрящову частину перегородки носа, не торкаючись її кісткової частини.
Циркулярна резекція : У разі якщо під час проведення мобілізації перегородки хрящової чотирикутник не набуває достатньої мобільності для встановлення перегородки носа в природне положення, то вироблені розрізи розширюють висікаючи тонкі смужки хряща.
Часткова резекція — являє собою поєднання перерахованих вище модифікації операцій на перегородці носа запропонованих В.І. Воячек.
Резекція-реимплантация — це така модифікація вищевикладених оперативних втручань, при якій проводиться висічення викривленого фрагмента хряща, надання висічення ділянки правильної форми і повернення його назад між листками слизової оболонки перегородки носа.

Лазерна септопластика

Метод заснований на явищі, відкритому в 1992 році, суть якого полягає в тому, що під впливом лазерного променя з певними характеристиками хрящ зберігає раніше надану йому форму. Хід даної операції включає в себе механічне випрямлення хряща, підведення лазера до місця колишнього викривлення і вплив лазером на цю область через слизову оболонку, після чого хрящ зберігає надану йому правильну форму.

Лазерна септопластика має радий незаперечних переваг:

Застосування лазера для вирівнювання носової перегородки має ряд обмежень і може бути застосовано далеко не у всіх випадках. По-перше — це пов’язано з тим, що лазер діє тільки на хрящ, відповідно лікування дефектів кісткової частини перегородки носа виключено. І, по-друге, лазер може лише зберегти надану заздалегідь форму хряща, а ось видалити гребінь або шип він не в змозі. Також лазер неефективний, якщо викривлення хряща перегородки носа пов’язано з компенсаторними причинами, які вище описані.
Вибір будь-якого з описаних варіантів оперативного лікування диктується в першу чергу поширеністю і виразністю викривлення перегородки носа, а також технічними можливостями клініки, в яку ви звернулися.

Реабілітація

 
 
 
В випадку застосування лазерної септопластики реабілітація практично не потрібно в зв’язку з малою травматичністю методу.
При проведенні класичної септопластики в більшості випадків необхідно перебування в стаціонарі аж до семи днів.
У перші кілька діб в носі знаходяться марлеві тампони, які перешкоджають носового дихання. У багатьох клініках стародавні марлеві тампони замінені силіконовими тампонами або спеціальним гелем, які виконують ті ж функції, що і марлеві тампони, але містять у собі спеціальні канали, що дозволяють зберегти носове дихання навіть у ранньому післяопераційному періоді, що значно покращує якість життя під час реабілітації.
Як тільки приходить час — приблизно другі, треті добу, залежно від варіанту проведеної операції, тампони видаляються і носові ходи оглядаються з метою контролю їх стану. Під час перебування в стаціонарі видалення кірок проводиться за участю медичного персоналу дуже акуратно, щоб не пошкодити травмовану слизову оболонку порожнини носа.
У період відновлення для полегшення стану пацієнта нерідко призначають протизапальні і знеболюючі препарати. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначають антибактеріальні препарати, їх застосування може бути як системним (таблетки, уколи) так і місцевим — зрошення слизової оболонки носа.

З метою попередження ускладнень в післяопераційному періоді необхідно:

Ускладнення

Даний вид оперативного втручання досить детально відпрацьований і розвиток ускладнень — рідкісне явище. Післяопераційні ускладнення можуть проявлятися в такий спосіб:

• Освіта гематоми — напруженої порожнини заповненої кров’ю між хрящової або кісткової частинами перегородки і слизовою оболонкою носа;
• Кровотеча з носу;
• Прорив носової перегородки — освіту каналу, що з’єднує два носові ходи;
• Запальні ускладнення у вигляді гнійників;
• Гайморит, фронтит, і інші синусити;
• Синехії — спайки усередині носових ходів;
• Зниження нюху;
• Деформація носа у вигляді западання його спинки.

Де можна зробити операцію і скільки вона коштує?

У більшості великих стаціонарів державних і приватних клінік, що мають ЛОР-відділення, проводять дану операцію.
Безкоштовний шлях до рівної носовій перегородці лежить через ЛОР-лікаря регіональної поліклініки, до якої ви належите. Доктор видасть направлення в стаціонар, де вас поставлять на чергу і після проведення необхідних обстежень і після закінчення певного проміжку часу вам зроблять септопластика. Якщо йти даними шляхом існує два недоліки — час і кваліфікація оперує доктора, яка може бути як найвищої, так і бути відсутнім. Благо, зовсім молодих лікарів не так вже й багато, та й початківці хірурги завжди працюють під керівництвом своїх більш досвідчених колег.
Вартість класичної операції з урахуванням перебування в стаціонарі коливається в рамках 20000-100000 рублів. Тут варто врахувати, що часто ціну завищують, мотивуючи це застосуванням лазерних і хвильових скальпелів, однак, з урахуванням невеликих розрізів всередині носових ходів, застосування настільки дорогого устаткування виглядає сумнівним. Лазерна септопластика значно дорожче і ціни на неї коливаються в межах 40000-300000 рублів.

Результат

За відгуками, в переважній більшості випадків після проведення оперативного втручання на носовій перегородці в першу чергу проходять вищеописані клінічні прояви, причому проходять повністю, і ви зможете почати дихати повним носом! Крім того знижується частота, тяжкість і тривалість перебігу інфекційних захворювань — ГРВІ, ГРЗ, ринітів синуситів і інших.
Природно, оперативне втручання це серйозний крок і потрібно оцінити і зважити всі за і проти, попередньо придушивши свій страх, але результат цієї операції зазвичай перевершує очікування, і вже через дві — три тижні пацієнти відзначають відсутність раніше турбували симптомів з боку носа і значне поліпшення якості життя в цілому.

Відео: септопластика — приклад консультації та операції