Ускладнення цукрового діабету класифікуються, як хронічні і гострі. Останні є надзвичайно небезпечними для здоров’я і життя пацієнта. Без екстреної лікарської допомоги розвивається діабетична кома, нерідко, призводить до летального результату.
Види діабетичної коми
Кома характеризується відсутністю у пацієнта свідомості, рефлексів (арефлексія), і реакцією на зовнішні подразники, внаслідок дисфункції структурних відділів головного мозку і центральної нервової системи. При коматозному стані прогресують порушення діяльності дихальної, серцево-судинної та інших систем організму, що відповідають за життєздатність людини.
Залежно від причини розвитку, виділяють наступні види коми при цукровому діабеті: гипогликемическая, гіперглікемічні (гіперосмолярна, кетоацидотическая, лактатацідотіческая). Основна причина розвитку коматозного стану — надлишок або дефіцит гормону інсуліну (незалежно від його природного синтезу або ін’єкційного введення). Коматозний стан — це загроза летального результату. Діабетику, в будь-якому випадку, необхідна невідкладна медична допомога.
Гіпоглікемічна кома
В основі розвитку лежить форсоване зниження глюкози в плазмі крові. Втрата свідомості виникає при цукрових значеннях 28 ммоль /л натще. Фактори, що впливають на розвиток стану:
- Перевищення допустимих доз інсуліну. У більшості випадків, це короткі і ультракороткі інсуліни Актрапид, Новорапід.
- Відсутність їжі після ін’єкції.
- Некоректний прийом цукрознижувальних медикаментів. Похідні сульфонілсечовини Манініл, Толбутамід, Глімепірид, Глірид, Діабетон і ін. Мають властивість накопичуватися, і повільно виводяться з організму.
- Нераціональні фізичні навантаження. Надмірна фізична активність при 1 типі діабету повинна супроводжуватися вживанням вуглеводної їжі. Якщо цього немає, відбувається стрімке падіння цукру.
- Наявність інсуліноми. Гормонально-активна пухлина підшлункової залози самостійно синтезує інсулін, нерідко, в надмірній кількості.
- Вжитий алкоголь. Етанол блокує реакції розщеплення їжі, і відповідно вироблення і всмоктування глюкози.
- Захворювання печінки і нирок в стадії декомпенсації.
- Загострення супутніх діабет хронічних захворювань.
Стан алкогольного сп’яніння вважається особливо небезпечним, оскільки діабетик не відчуває падіння цукру.
Симптоми гіпоглікемічного виду
Внаслідок падіння цукру головний мозок починає гостро потребуватиме кисневої та енергетичної підживлення. Реакція організму на голодування мозку наступна:
- швидкі, ритмічні скорочення м’язових волокон ніг і рук (тремтіння або тремор);
- психоемоційна неадекватність (тривожність, агресивність, відсутність концентрації уваги);
- порушення зорового сприйняття й мови;
- гіпергідроз (підвищена пітливість);
- почуття голоду;
- блідість шкірних покривів;
- аритмія і підвищення тиску.
Надалі приєднуються рефлекторні скорочення м’язів (судоми). Людина втрачає свідомість. Такий стан може спричинити зупинку серцевої діяльності і дихання.
Кетоацидотическая кома
Розвивається внаслідок надлишку глюкози і дефіциту інсуліну (або відсутністю чутливості до нього клітин організму). Під впливом цих порушень зменшується обсяг циркулюючої крові (гіповолемія), збільшується викид норадреналіну, дофаміну, серотоніну, адреналіну (катехоламінів). Далі активізуються процеси жирового розпаду. Це призводить до неконтрольованого виділення в кров кетонів (ацетонових тіл). Намагаючись їх позбутися, нирки починають працювати в посиленому режимі, що призводить до дегидрации (зневоднення). Прогресує стан діабетичного кетоацидозу (ДКА).
Причини:
- зловживання спиртними напоями;
- самостійна коригування (зменшення) доз інсуліну, без узгодження з ендокринологом, пропущений укол, неправильно вироблена ін’єкція.
- гострі інфекційні захворювання;
- грубе порушення діабетичної дієти;
- хірургічні втручання;
- гострі стани серцево-судинного характеру (інсульт, інфаркт);
- раптове нервово-психологічне потрясіння.
Кетони поступово накопичуються в крові — це одна з основних причин стає тригером (спусковим механізмом) для розвитку ДКА, і коми. 
При кетоацидозі в організмі накопичується ацетон
Симптоми
Скільки триває накопичення кетонів, залежить від індивідуального перебігу цукрового діабету. Часовий інтервал розвитку коматозного стану становить від декількох годин до декількох днів. Основними ознаками ДКА є тяжкість в епігастральній (подложечной) області, поллакурія (часті позиви до спорожнення сечового міхура), полідипсія (відчуття спраги), млявість, сонливість.
У міру розвитку кетоацидозу з’являються ознаки погіршення стану: гучне і глибоке дихання (дихання Куссмауля) з характерним запахом аміаку з ротової порожнини, рефлекторний викид вмісту шлунка через рот (блювота), сильні болі в черевній порожнині, загальмованість і сплутаність свідомості, зниження показників артеріального тиску (АТ), сухість слизових і епідермісу. Дегідратація посилює інтоксикаційні симптоми. Отруєння зачіпає весь організм, включаючи головний мозок. Прояв пізніх симптомів тягне стан коми.
Гіперосмолярна кома
Цукрова кома даного виду зустрічається нечасто. Розвиток коматозного стану відбувається внаслідок неконтрольованого перебігу діабету 2 типу. Фактори, що сприяють виникненню: дегідратація, що виникла на тлі некоректного прийому діуретичних ліків, дисбактеріозу і кишкових інфекцій, великих опікових уражень шкіри, дефіцит інсуліну через ігнорування лікування цукрознижувальними препаратами та гормоносодержащіх медикаментами, а так само надмірного фізичного напруження.
Перелік продовжують хронічні ниркові патології, зокрема, одне з ускладнень діабету — нефропатія, не діагностований цукровий діабет. Дисфункції нирок (порушення зворотного всмоктування в ниркових канальцях) призводить до зневоднення, а нездатність органів до виведення глюкози викликає гіперглікемію. Симптоми: полідипсія, поллакурія, м’язова слабкість, зниження тиску на тлі прискореного серцебиття. Надалі симптоматика посилюється, приєднуються сплутаність свідомості, порушення зорового сприйняття, галюцинації. 
Процес розвитку коматозного стану
Лактацідеміческая кома
Гипергликемическая лактацідеміческая кома є найбільш важкою. Коматозний стан розвивається у форсованому режимі. Основною причиною є акумуляція молочної кислоти в плазмі крові, а так само в соматичних і вегетативних тканинах нервової системи. Лактат (сіль молочної кислоти) утворюється в процесі розщеплення глюкози. При лактоацидоз всмоктування молочної кислоти в системний кровотік відбувається швидше, ніж її видалення (виведення), що призводить до зниження кислотності крові в артеріях, порушення роботи серця, судин і м’язів.
Причини:
- наявність гормонально-активної пухлини надниркових залоз, що виробляє велику кількість катехоламінів (феохромоцитоми);
- декомпенсація нирок або печінки;
- прийом ефірів саліцилової кислоти;
- інтоксикація (газова, алкогольна та ін.);
- неконтрольований прийом Метформіну (представник групи бігуанідів);
- важкий перебіг інфекційних хвороб.
Найбільш частою причиною розвитку лактацідеміческой коми вважається гіпоксія (кисневе голодування). При дефіциті кисню процес накопичення лактату відбувається в кілька разів швидше.
У початковій стадії симптоми діабетичної коми лактоацідозного характеру, в основному, зосереджені на органах травлення: діарея, тяжкість в епігастрії і блювота, болі в животі, що не мають точної локалізації. В процесі акумулювання молочної кислоти з’являються м’язові болі (біль у м’язах), психоневролога синдром порушення дихання (гіпервентіляціонний синдром) з характерним диханням Куссмауля.
Різко знижується кров’яний тиск і постачання органів кров’ю, що може привести до небезпечної для життя станом колапсу. Пацієнт впадає в тривожно-збуджений стан, що супроводжується порушенням рухових функцій і помутнінням свідомості. Форсоване розвиток симптоматики призводить до коми за кілька годин.
Заходи першої допомоги
Декомпенсація цукрового діабету [/url]
При первинній симптоматиці, в першу чергу, необхідно викликати швидку. Невідкладна допомога до приїзду бригади виявляється наступним чином:
- Укласти діабетика набік, щоб він не захлинувся блювотними масами. При необхідності, вручну очистити ротову порожнину і дихальні шляхи.
- Укрити хворого ковдрою, щоб зменшити тепловіддачу.
- Відкрити вікно для забезпечення доступу свіжого повітря.
- Виміряти рівень цукру (у кожного діабетика в наявності є портативний глюкометр).
Якщо хворий знаходиться в свідомості, йому потрібно дати випити солодку воду. При гіпоглікемії така міра дозволить стабільно протриматися до приїзду швидкої. У разі гіперглікемії — не принесе великої шкоди. Тверді солодощі не годяться, оскільки в предкоматозном стані розвивається порушення ковтання (дисфагія) і жувальна функція. Людина може вдавитися. При несвідомому стані хворого, необхідно контролювати частоту дихання і пульс. Бажано фіксувати дані. Це дозволить створити лікаря Швидкої. Якщо є медичні навички, слід почати реанімаційні заходи після повернення людини до тями.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/diab-koma-3.jpg]
Надання першої допомоги в домашніх умовах слід проводити вкрай обережно. Не можна трясти хворого, бити по щоках, і поливати водою, з метою привести до тями. Не слід вводити діабетикові інсулін до приїзду швидкої допомоги. Особливо при алкогольної інтоксикації. У більшості випадків, діабетика з симптомами коми госпіталізують. У стаціонарі проводяться заходи по первинній діагностиці, і надання реанімаційної допомоги.
Лабораторна діагностика
При діагностиці, крім очевидних симптомів, необхідно диференціювати вид діабетичного ускладнення. Для цього проводиться ряд експрес-аналізів крові:
- на цукор;
- на наявність ацетонових тіл (кетонів);
- артеріальний рН;
- на концентрацію лактату;
- на вміст натрію і калію.
Визначається гомеостаз води (осмолярність плазми крові), рівень жирних кислот, присутність ацетону в сечі. Показники глюкози в предкоматозном і коматозному стані пацієнта завжди перевищують 30 ммоль /літр. Виявляється присутність цукру в сечі. При кетоацидозі визначаються ацетонові тіла в крові. Для гиперосмолярной коми характерно значне підвищення осмолярності плазми. При лактоацидоз виявляється надмірно високий рівень лактату.
Стаціонарне лікування
Цукрова кома купірується в палаті інтенсивної терапії. Основним завданням лікування є відновлення життєздатності хворого, і приведення в норму показників цукру в крові. Реанімаційні заходи включають:
- Відновлення серцевої і дихальної діяльності. Пацієнта підключають до апарату штучного дихання, і вводять ін’єкції кардіопрепаратов.
- Стабілізація глікемії. При гіперглікемії вводяться певні дози інсуліну, гіпоглікемія передбачає крапельне введення глюкози.
- Нормалізація кислотності. При лактоацидоз і ДКА проводиться ощелащіваніе організму спеціальними розчинами.
- Відновлення електролітного балансу, виведення продуктів розпаду. Використовуються крапельниці з водним розчином натрію хлориду.
- Гемодіаліз. Наявність ниркової недостатності є показанням для очищення крові апаратним методом.
- Протишокова терапія. Проводиться гормоносодержащіх медикаментами (глюкокортикоїдами).
Після стабілізації пацієнта проводиться курсове лікування супутніх захворювань і ускладнень цукрового діабету. Час реабілітації залежить від тяжкості перебігу коматозного стану і компенсаторного механізму в організмі пацієнта.
Наслідки і прогноз
В силу того, що при коматозному стані уражається головний мозок і центральна нервова система, наслідки коми можуть бути найважчими. Небезпечними для життя є набряк головного мозку, інфаркт, набряк легенів, тромбоемболія (закупорка) легеневої артерії. Такі ускладнення, часто, призводять до того, що пацієнт не виходить з коми, і вмирає. Відсоток смертності вище при гипергликемической вигляді коми:
- кетоацидоз — від 5 до 15%;
- лактоацидоз — до 45- 50%;
- гіперосмолярний вид — від 50 до 90%.
При вчасно наданій невідкладної допомоги та сприятливого перебігу, посткоматозное стан може бути відрегульовано, однак, безслідно ускладнення не проходить. Як правило, у хворих спостерігається атаксія (порушення координації рухів), розлад мови і пам’яті, розвиток ниркової недостатності. Можливе часткове або повне порушення рухових функцій (параліч).
Профілактика
Уникнути важких ускладнень цукрового діабету можна тільки в разі неухильного виконання лікарських рекомендацій по контролю над захворюванням: суворе дотримання діабетичної дієти, раціональна фізична активність, своєчасне лікування інфекційних хвороб, відмова від алкогольних напоїв і нікотину, регулярне відвідування ендокринолога. Категорично забороняється самостійно змінювати схему прийому і дозування призначених медикаментів. Не слід відкладати візит до лікаря при виникненні симптомів нездужання. Розвиток подальших подій може бути небезпечно для здоров’я і життя.
Відео по темі:
Загрузка...
