Діабетична нейропатія нижніх кінцівок: лікування, симптоми при цукровому діабеті

Цукровий діабет — захворювання, що вимагає постійного контролю і дотримання всіх лікарських рекомендацій. При порушенні терапевтичного режиму зростає ризик розвитку важких ускладнень, одним з яких є діабетична нейропатія. Захворювання характеризується порушенням провідності периферичних нервів кінцівок і внутрішніх органів.
Периферична нервова система складається з соматичних і вегетативних (вісцеральних) нервових волокон. Перші здійснюють зв’язок з м’язовим апаратом, шкірних покривів і слизовими оболонками. Другі — з судинною системою, залозами зовнішньої і внутрішньої секреції, внутрішніми органами. Діабетична нейропатія вражає як соматичні, так і вісцеральні нерви.

Фактори, що впливають на виникнення патології

Внаслідок стабільно високого рівня глюкози в крові в нервових волокнах відбуваються незворотні зміни. Поступово нерви втрачають здатність проводити імпульси і відмирають. Тому основною причиною нейропатії є гіперглікемія перманентного характеру. Як фактори, що роблять непрямий вплив на виникнення патології, виділяють:

• тривалість перебігу основного захворювання;
• наявність гіпертонії III і IV ступеня;
• згубні пристрасті пацієнта (нікотинова й алкогольна залежність);
• ожиріння;
• порушення ліпідного (жирового) обміну, стабільно високий рівень ліпідів (гіперліпідемія);
• запальне або механічне порушення нервів;
• похилий вік.

Високий рівень глюкози в крові на тлі гіпертонії призводить до закупорки капілярів кристалами цукру і збоїв циркуляції крові. В результаті порушується структура капілярних стінок, звужується або закупорюється повністю просвіт, з’являються систематичні спазми дрібних судин. Такий стан судин носить назву ангіопатія. Оскільки однією з функцій капілярів є харчування кров’ю нервових волокон, виникає дефіцит кисню, падає провідність нервових імпульсів, знижується сенсорность (чутливість) тканин. З часом це призводить до відмирання нервів, некрозу тканин, розвитку діабетичної стопи.
Важливо! Розвиток патології не диференціюється за типом цукрового діабету. У стадії субкомпенсації та декомпенсації нейропатія може розвиватися і при першому, і при другому типі хвороби.

Класифікація

Форма патології класифікується в залежності від того, соматична або вегетативна (автономна) частина периферичної нервової системи піддалася нейропатіческім зміною. Множинні ураження соматичних нервових волокон — полінейропатія периферична підрозділяється на кілька видів:

• сенсорна, пов’язана з органами почуттів і сприйняттям сигналів;
• моторна, пов’язана з руховою активністю;
• комбінована або сенсомоторна (поєднання перших двох форм).

Вісцелярна або автономна нейропатія ділиться за місцем розташування уражених нервів всередині організму:

• судини і серце (кардіоваскулярна);
• органи травлення (гастроінтестинальна);
• сечовидільна і статева система (урогенитальная);
• ЛОР-органів (респіраторна);
• діабетичне виснаження (кахексія);
• ендокринна система;
• органи зору (офтальмологічна).

Фокальна або вогнищева: черепно-мозкова або краниальная, шийно-плечова і попереково-крижовий або плексопатия, м’язова атрофія або амиотрофия. Хронічна запальна демієлінізуюча поліневропатія (ХВДП) — ще один різновид, але при цукровому діабеті вона зустрічається досить рідко. Стадійність патології визначається ступенем ураження нервових волокон і силою прояви симптоматики:

• субклиническая;
• клінічна (больова або безболісна);
• стадія ускладнень.

На останній стадії розвиваються важке ускладнення нижніх кінцівок — діабетична стопа. Така патологія нерідко призводить до гангрени та операції з ампутації стопи.

Симптоматика захворювання

Ознаки патологічних змін не проявляються форсовано. Поразка периферичної нервової системи розвивається поступово. Згодом симптоми діабетичної нейропатії наростають, їх прояв залежить від того, в якій саме області розвивається деструкція. Найчастіше, перші ділянки тіла, які піддаються змінам — це кисті рук і стопи.

Симптоми діабетичної нейропатії

Сенсорна нейропатія

Сенсорна периферична нейропатія характеризується наступними симптомами. Зниження або повне пригнічення порога чутливості (гіперестезії). Це спричиняє збільшення сприйнятливості до будь-яких зовнішніх подразників. Виявляється внаслідок неправильної передачі імпульсів від шкірних покривів до головного мозку.
Невідповідність реакцій тактильним, слуховим і смакових відчуттів. Виникнення болючих відчуттів на звичайні дотику. Порушення відособленості рецепторів (при порушенні одного з органів почуттів до процесу залучаються інші). Втрата сенсорності, несприйнятливість до болю. Первинними ділянками тіла, які перестають відчувати зіткнення, стають ноги (стопи) і руки (долоні).

Моторна

Прояв моторної (рухової) різновиди патології:

• втрата стійкості (виникає через поступової м’язової атрофії);
• вестибулярні порушення (неузгодженість м’язової активності);
• деформація і запалення суглобів кінцівок;
• паразестія (оніміння ніг);
• неконтрольовані скорочення м’язових волокон (судоми);
• зниження м’язового тонусу, внаслідок порушення кровопостачання.

Автономна

Симптоми автономної (вегетативної) діабетичної нейропатії проявляються в залежності від місця локації патології. Органи травлення: дисфагія (порушення процесу ковтання), рефлекторний викид вмісту шлунка через ротову порожнину (блювота), метеоризм і відрижка, викликані інтенсивним газоутворенням в кишечнику і шлунку, що чергуються обстипація (запор) і діарея (пронос). Розбалансування травних процесів відбувається через відсутність контролю з боку нервової системи.
Сечостатева система: порушення потенції або еректильна дисфункція (імпотенція), ишурия (затримка сечовипускання) або інконтиненція (нетримання сечі). Сечовий міхур не отримує сигналів від НС до спорожнення, тому сечовипускання відбувається спонтанно або сечовий міхур розтягується не скорочуючи. Серце: тахікардія (збільшення частоти скорочень серця), аритмії (збій серцевого ритму), запаморочення і слабкість, перепаду артеріального тиску, симптом короткочасного завмирання серця (екстрасистолія). Вегетативні порушення перешкоджають стабільній роботі серця.
Зміна епідермісу (шкірних покривів):

• гіпергідроз (підвищена пітливість) на вихідному етапі розвитку хвороби;
• ангидроз (дефіцит поту) проявляється в процесі прогресування патології;
• дегідратація (зневоднення) шкірних покривів;
• порушення регенеративних функцій шкіри.

Пошкодження шкірних покривів погано піддаються загоєнню. При попаданні патогенних мікроорганізмів швидко розвиваються інфекції, трофічні виразки. В кінцевому підсумку, розвивається у ногах гангрена кінцівки.

Діагностичні заходи

На первинному етапі діагностики проводиться збір анамнезу. До спеціального опитувальник лікар заносить відомості про пацієнта і характер перебігу основного захворювання (цукрового діабету). Чим більше у лікаря буде інформації про індивідуальні особливості пацієнта, тим легше буде визначити форму патології.
Лабораторні дослідження включають:

• аналіз крові на рівень цукру і рівень інсуліну;
• аналіз крові на HbA1C — глікірованний гемоглобін (оцінка процентного співвідношення гемоглобіну і глюкози в період до 120 діб);
• аналіз С-пептиду в сироватці крові (показник вироблення власного інсуліну);
• аналіз сечі.

Огляд:

• вимірювання артеріального тиску (АТ);
• пальпація черевної порожнини;
• аускультація (прослуховування стетоскопом серця);
• огляд шкірних покривів та суглобів.

Оскільки хвороби схильні в першу чергу кисті і стопи, їм приділяється підвищена увага.

Інструментальна діагностика

Лікар досліджує кілька реакцій пацієнта на різні маніпуляції. Для цього використовується спеціальний набір невролога, за допомогою якого оцінюється чутливість. Вібраційна чутливість досліджується за допомогою камертона Рюделя-Зайффера (сталева вилка, яку приставляють до стопи). Якщо пацієнт не відчуває вібрацію камертона — чутливість знижена. Тактильна чутливість вимірюється за допомогою монофіламента (спеціальна нитка, закріплена в рукоятці). Лікар стосується інструментом стопи в декількох точках, з одночасним натисканням на шкіру. Тиск призводить монофіламент до згинання.
В процесі тестування пацієнт повідомляє про свої відчуття. При нечутливості до трьох і більше дотиків, можна говорити про попередній діагноз (нейропатії). Температурна чутливість тестується металопластикових інструментом. Пацієнт повинен відчути температурну різницю матеріалів. Больова чутливість визначається зубочисткою або тупий голкою. Проводячи поколювання від великого пальця до коліна, лікар виявляє точки, що не реагують на біль.

Інструмент для оцінки відчуття дотику — монофіламент
Далі оцінюється колінний і ахилові рефлекс. У першому випадку невролог вдаряє молоточком по сухожиль коліна. Якщо м’язи вражені, вони не скорочуються і нога не приходить в рух. Аналогічно перевіряється ахилові рефлекс. Лікар вдаряє по ахіллесову (п’яткової) сухожилля.

Апаратна діагностика

Нейропатія нижніх кінцівок діагностується за допомогою двох апаратних обстежень (нерідко, процедури поєднують). Електроміографія — оцінка стану м’язів і периферичних нервів за ступенем їх електроактивних. Проводиться за допомогою електроміографа, який фіксує біоімпульси, що йдуть від електродів, закріплених на м’язах ніг пацієнта (в спокійному і напруженому стані). Графічне зображення коливань виводиться на паперову стрічку або екран монітора. Отримані показники біоактивності порівнюються з нормативами. У разі невідповідності діагностується патологія.
Електронейрографія. Спосіб реєстрації біоелектричних змін в нервах при скороченні і розслабленні м’язів. Обстеження проводиться за допомогою двох електродів, закріплених в області нерва і на м’язах. При подачі електросігнала до нерву, повинен зреагувати електрод на м’язі. Основний параметр оцінки — швидкість, з якою передається імпульс. Низька швидкість свідчить про порушення.
Для діагностики автономної нейропатії додатково призначається ЕКГ (електрокардіограма), УЗД (ультразвукове дослідження черевної порожнини), ФГДС (фіброгастродуоденоскопія), рентген. За результатами обстежень призначається консультація відповідних медичних фахівців.

Лікування

Лікування діабетичної нейропатії починається з нормалізації глікемії. Без досягнення стабільно нормальних показників глюкози в крові, подальша терапія буде марна. Діабет 1 типу компенсують медичним інсуліном. Ендокринолог підбирає індивідуальні дози щоденних ін’єкцій, в залежності від стадії хвороби і віку пацієнта. При цукровому діабеті 2 типу призначаються препарати, що зменшують концентрацію глюкози:
Що робити, якщо болять ноги при діабеті? [/url]

• Похідні сульфонілсечовини (Манініл, Толбутамід, Глімепірид, Глірид, Діабетон). Ліки стимулюють бета-клітини підшлункової залози для активації синтезу інсуліну.
• Інгібітори альфа-глюкозидази (Акарбоза, міглітол). Зменшують резорбцию вуглеводів.
• Бігуадіни (Метформин). Знижує цукор за допомогою збільшення кількості утилізації глюкози.
• Препарати похідні бензойної кислоти (Старлікс, Новонорм). Підвищують виробництво інсуліну.

Нерідко, після стабілізації показників цукру, пацієнти скаржаться на посилення нейропатических симптомів. Така реакція обумовлена регенеративними змінами в нервових волокнах. Лікування больового синдрому проводиться паралельно з відновленням пошкоджених нервів. Для цього використовуються медикаменти наступних фармакологічних груп:

• О ± -ліпоевой (тіоктової) кислоти. Знижують гликемию, нормалізують обмін речовин, забезпечують захист нервових волокон (Еспа-ліпон, Тіоктацід, Тіолепта).
• НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати). Знімають больовий синдром (Ібупрофен, Індометацин).
• Нейротроп. Підвищують чутливість нервових закінчень в периферичних нервах. (Мильгамма, вітаміни В ₁ , В ₆ , В ₁₂ ).
• Протисудомні ліки (Нейронтін, Прегабалін).
• Психотропні лікарські засоби. Знімають психоемоційне напруження, перешкоджають проходженню больових сигналів при нейропатії нижніх кінцівок від периферії до головного мозку (Амитриптилин).
• Кардіологічні медикаменти для стабілізації серцевої діяльності.
• Препарати для зовнішнього застосування (мазі) з анестетіческого дією.

[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/diab-nejropatija-3.jpg]
Основа лікування діабету — приведення в норму показників цукру в крові
Важливо! Схему терапії та дозування лікарських засобів повинен підбирати лікар. Самолікування може бути небезпечно для здоров’я і життя пацієнта.
Крім медикаментозної терапії, пацієнту необхідно дотримуватися суворого діабетичний раціон. Похибки в харчуванні приводять до підвищення рівня цукру в крові, отже, лікування патології не буде ефективним.

Народні засоби

Згідно рецептами народної медицини, як допоміжні засоби лікування нейропатії використовуються аплікації з блакитної глини, масло камфори для масажу, настоянка нагідок лікарських (календули) для прийому всередину, шкірка лимона в якості компресів до ніг. Зовнішні засоби можна використовувати тільки за умови, що на шкірі немає відкритих ран і саден.

Профілактика

Уникнути або відстрочити розвиток ускладнень цукрового діабету можна, якщо дотримуватися лікарські рекомендації:

• строго контролювати рівень цукру в крові;
• виключити вживання алкоголю і нікотину;
• дотримуватися діабетичного харчування;
• своєчасно лікувати супутні захворювання;
• не нехтувати раціональної фізичною активністю;
• регулярно відвідувати ендокринолога.

Важливо пам’ятати, що таке ускладнення, як діабетична нейропатія, при некоректному або несвоєчасному лікуванні може привести до серйозних наслідків, загрожує пацієнту інвалідністю.
Відео по темі:

• 
  
• 
  
• 
  
•