Міомектомія, операція з видалення міоми матки

Міома матки — це доброякісне новоутворення, що виникає з м’язового шару матки. Спровокувати появу міоми можуть різні причини. Це і спадкова схильність, і численні аборти, і проблеми з менструальним циклом. Однак головною причиною є гормональні порушення в організмі жінки.
 
 
 
 

Чи завжди необхідна операція?

Якщо пухлина має невеликі розміри, протягом декількох років не спостерігається тенденції до її збільшення, і жінка не планує вагітність, можна вдатися до медикаментозного лікування. Гормональні препарати в багатьох випадках дозволяють уповільнити, а іноді і повністю зупинити ріст міоми.
Зазвичай призначається кілька курсів гормонального лікування.

Показання до операції

• Стрімке зростання пухлини (за рік на величину, яка відповідає розміром матки при вагітності на 4-5 тижні).
• Розміри міоми для операції повинні відповідати величині матки при вагітності на 12 тижні.
• Маткові кровотечі і зниження рівня гемоглобіну через об’ємної крововтрати.
• Виражений больовий синдром.
• Супутні гінекологічні захворювання (ендометріоз).
• Підозра на злоякісність (атипия клітин в гістологічному дослідженні).
• Зміни в пухлини, що виникли вдруге (занесення інфекції, некроз).
• Міоми будь-яких розмірів, що мають довгі ніжки і схильні до закручування.
• Вузол, що виник в шийці матки або між листками широкої зв’язки.
• Звичні викидні, безпліддя.
• Значне порушення функції поряд розташованих органів (часте сечовипускання, запори).

Підготовка перед операцією

Перед операцією проводяться всі стандартні дослідження: загальні аналізи крові та сечі, біохімічні показники, перевірка згортання, визначення групи крові, рентгенографія грудної клітки, ЕКГ. Крім цього проводиться ультразвукове сканування органів малого тазу з точним визначенням місця розташування пухлин і їх розмірів, обстеження прямої кишки, здається мазок на флору з піхви. Так як гормональні порушення є головною причиною виникнення міом, жінці необхідно також здати аналіз крові на гормони.
Після досконального обстеження можна робити висновки про необхідність проведення операції. Хірургічні втручання з видаленням матки є більш прийнятними для жінок у клімаксі, операції ж зі збереженням органу намагаються застосовувати у жінок до 40 років.

Види оперативного втручання

Вибір виду операції буде залежати від того, яку величину має пухлину, і чи можливо її видалити тим чи іншим методом. Основними видами хірургічного втручання є:

Міомектомія

Це операція резекції самої пухлини із збереженням тіла матки. Її можна провести декількома способами:
Лапаротоміческім міомектомія — це порожнинна операція, при якій доступ до матки забезпечується за допомогою надрізу на черевній стінці.
Зараз, в століття сучасних технологій, такий вид хірургічного доступу використовується нечасто. Як правило, це виправдано у випадках, коли матка сильно деформована внаслідок великої кількості міоматозних вузлів або їх великого розміру.
 
 
 
 
Після проведення лапаротомії необхідно тривалий час уникати фізичних навантажень і ретельно стежити за чистотою шва. Крім цього, після даної операції на животі залишається рубець. Позитивний момент лапаротомії полягає в можливості контролю ходу операції лікарем.

Лапароскопічна міомектомія — вид хірургічного втручання, що дозволяє проводити необхідні маніпуляції через невеликі отвори в черевній стінці, в результаті чого на тілі не залишається шрамів.
Переваги такої міомектомії в тому, що період відновлення після неї протікає набагато швидше.
Однак у цій операції є обмеження: розміри міоми не повинні перевищувати величину вагітної матки на 9 тижні. Крім того, якщо вузол знаходиться у важкодоступному місці, операція лапароскопічним методом не проводиться, так як завжди існує ризик виникнення кровотечі, яке в таких умовах буде важко зупинити.

Гістероскопічна міомектомія
Гістероскопічна міомектомія — спосіб видалення міоматозних вузлів з порожнини матки через піхву. Природно, що даний вид втручання використовується при невеликому розмірі міоматозних вузлів, що ростуть в порожнину матки (субмукозні розташування).
Гістероскопічна міомектомія може бути проведена в амбулаторних умовах.

Протипоказання до консервативної міомектомії

Видалення тільки пухлини без видалення самої матки не можна виконати в випадках:

• Тяжкий стан пацієнтки внаслідок великої втрати крові і вираженої анемії. Залишення матки загрожує небезпечними для життя кровотечами.
• Рецидиву пухлини після проведеної раніше органозберігаючих операцій.
• Хронічного запального процесу в органах малого таза.

Гістеректомія

Повне видалення матки відноситься до крайніх хірургічних методів лікування. Призначається така операція при великих міомах, множинних, що протікають з важкими ускладненнями.
Видалення органу може проводитися як шляхом лапаротомії, так і лапароскопії і гістероскопії.

Виділяють повну екстирпацію матки — тобто видалення її разом з шийкою і надпіхвову ампутацію (шийка матки зберігається).
 
 
 

Потрібно сказати, що гістеректомія проводиться найчастіше необґрунтовано, за даними деяких авторів, в 8 з 10 випадків її можна було уникнути, призначивши жінці адекватну гормональну терапію як підготовку до операції і потім провести консервативну міомектомія.
Тому, якщо лікар наполягає на повному видаленні матки, а жінка не згодна, бажано проконсультуватися в іншого лікаря.
Однак деякі жінки, які не планують більше мати дітей, згодні на видалення матки, так як не можна сказати, що в цій операції немає своїх плюсів:

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Емболізація маткових артерій В — це малоінвазивне хірургічне втручання, суть якого полягає в припиненні кровопостачання міоми. В ході процедури через прокол артерії на стегні до судин, що забезпечує кровопостачання пухлини, проводиться тонка трубка (катетер). Через цю трубку вводяться спеціальні речовини, які закупорюють артерії і припиняють в них кровотік. В результаті порушення кровопостачання міоматозних вузлів клітини, складові їх, поступово гинуть. Через кілька тижнів ці клітини заміщаються сполучною тканиною. Ця тканина розсмоктується, і пухлини або значно зменшуються в розмірах, або повністю зникають.

Відновлення після операції

Післяопераційний період триває кілька тижнів. При виконанні операції лапароскопічним методом жінка вже на другий день може вставати з ліжка і ходити. При лапаротомічних операціях відновлення відбувається довше. Протягом трьох місяців після операції слід уникати важких фізичних навантажень, носити післяопераційний бандаж і намагатися не допускати запорів, які можуть стати причиною розходження швів. Крім цього, порушення в роботі кишечника можуть призвести до запальних захворювань в матці та її придатках. Тому продукти, які вживає жінка, повинні сприяти очищенню кишечника.

Наслідки операції міомектомії

Основна проблема консервативної міомектомії — це великий ризик того, що пухлина може утворитися знову, навіть якщо хірург упевнений, що вузол був знищений повністю. Також можливі наступні ускладнення:

• Розвиток процесу запалення в органах малого таза.
• Розвиток спайкової хвороби внаслідок появи зрощень між маткою і матковими трубами, яєчниками, кінцевим підсумком якої може стати безпліддя.
• Може ускладнюватися протікання подальшої вагітності і пологів через післяопераційного рубця на матці.
• Рецидив міоми в іншому місці маткової стінки.

Ускладнення видалення матки

Існує безліч В «страшілокВ» про наслідки видалення матки, далеко не завжди відповідають дійсності. До них відносяться нібито підвищення ризику розвитку раку грудей і інших органів, неможливість отримувати задоволення від сексуального життя, наступ раннього клімаксу і інші.

Все це дуже лякає жінок, особливо вразливих, вони відмовляються від операції, навіть якщо вона необхідна їм за життєвими показаннями.
Насправді мастопатія, пухлини молочної залози і міома матки — це ланки одного патогенезу, гормональних порушень в організмі. Тому у пацієнток з міомою дійсно захворювання грудей зустрічаються частіше, а видалення матки ніяк не впливає на них.
За відгуками пацієнток, які перенесли ампутацію матки, сексуальні відчуття після цієї операції не слабшають, все нервові закінчення для отримання сексуального задоволення знаходяться в піхві і шийці матки, які зберігаються. Більш того, жінка перестає відчувати біль під час статевого акту, а також розкріпачується, так як не потрібно думати про запобігання.
Що ж стосується настання раннього клімаксу, тут дійсно можливе деяке зниження синтезу статевих гормонів, навіть якщо придатки збережені. Справа в тому, що в ході операції перетинається зв’язка, що зв’язує яєчники з маткою. В результаті цього кровопостачання яєчників кілька погіршується. Тому не у всіх жінок, але можливо:

Крім усього цього, у емоційних жінок може розвинутися депресія, вони починають вважати себе неповноцінною. Іноді в цих випадках потрібна допомога психотерапевта.

Вартість операції

При наявності показань можливе проведення безкоштовної операції по полісу ОМС в державних клініках.
У приватних клініках вартість операцій сильно варіює залежно від обсягу оперативного втручання, кваліфікації лікаря і інших чинників. Приблизний розкид цін вказано в таблиці нижче.
Видалення міоми за допомогою лапаротомії
10-50 тис. Рублів
Видалення міоми лапароскопічним методом
30-70 тис. Рублів
Емболізація маткових артерій (ЕМА)
100-200 тис. Рублів
Гістероскопічна міомектомія
7-20 тис. Рублів

Відгуки

Великий вплив на відгуки пацієнток про хірургічне лікування міоми має вибір способу оперативного втручання. На порожнинну операцію більшість жінок погоджуються з працею і по можливості намагаються вибирати лапароскопію або гістероскопічна міомектомію. Пояснюється це просто: при таких операціях ризик крововтрати дуже низький, травмування поруч розташованих органів мінімально, термін відновлення після операції займає від сили кілька днів, подальша вагітність протікає без ускладнень, рубців практично не залишається, а при гістероскопії їх немає зовсім.
Але в цілому, відгуки про міомектомії у більшості жінок позитивні, так як саме завдяки їй дуже багатьом вдається завагітніти і благополучно виносити дитину.

Відео: міома матки, хірургічне лікування

 
 
 
(Function (w, n) { 
w[n]= w[n]||[];  
w[n].push (function () { 
Ya.Context.AdvManager.render ({ 
blockId: «R-A-203680-3»,  
renderTo: «yandex_rtb_R-A-203680-3»,  
async: false  
});  
});