Дискектомія є досить поширене втручання, яке показано для видалення всього міжхребцевого диска цілком або його частини. В абсолютній більшості випадків пацієнтам проводять тотальне видалення диска, оскільки в іншому випадку високий ризик рецидиву патології, який знову призведе до хірурга.
Для видалення ураженої міжхребцевого диска фахівці проводять класичну операцію, мікродискектомію і ендоскопічне втручання, яке найменш травматично і дуже привабливо для багатьох пацієнтів.
Найчастіший привід для видалення диска — його грижовоговипинання. З цією патологією знайомі багато, особливо, вікові пацієнти, люди із зайвою вагою і недостатньою фізичною активністю, а також ті, хто веде сидячий спосіб життя за родом своєї професії. 
Грижа диска довгий час може протікати цілком доброякісно, викликаючи лише періодичні болі, усуваються анальгетиками і протизапальними препаратами. Однак у міру посилення дегенеративних змін наростає не тільки больовий синдром, але і неврологічна симптоматика у вигляді змін чутливості, оніміння, а у важких випадках можливі парези і паралічі.
Діагностована грижа диска лікується спочатку консервативно. Пацієнти приймають препарати, ходять на фізіопроцедури, виконують спеціальні вправи, дотримуються щадний режим. Цього цілком може виявитися досить для того, щоб почекати або зовсім відмовитися від допомоги хірургів. У важких випадках, коли іншого виходу немає, пацієнта направляють на дискектомію, вид якої вибирає хірург індивідуально.
Показання та протипоказання до дискектомії
Операції на хребетному стовбурі несуть певний ризик і часто складні технічно, тому проводять їх лише тоді, коли можливості консервативного лікування вичерпані або існує реальна загроза обмеження нерва або судини, розвитку парезу і паралічу. Показаннями до дискектомії вважаються:
Сильний біль при грижі диска, яка триває понад півтора місяці і не купірується консервативними методами;- Компресія тканин спинного мозку, нервових корінців з розвитком відповідної неврологічної симптоматики;
- Звапнінням міжхребцева грижа, яка ущільнився за рахунок відкладення в ній кальцієвих солей;
- Велика грижа — для класичної операції, випинання до 06 см — для мікродискектомії;
- Грижа диска, що поєднується зі стенозом хребетного каналу.
Операція може бути протипоказана при:
Підготовка і техніка проведення дискектомії
Хірургічна операція — це крайній захід, до якої вдаються після того, як пацієнт випробував медикаменти і фізіопроцедури. За статистикою, операція показана лише кожному десятому хворому з міжхребцевої грижею. Дискектомію проводять хірурги-вертебрологи або нейрохірурги.
Якщо без хірургії не обійтися, пацієнта направляють на всебічне передопераційне обстеження , Що включає:
- Аналізи крові (загальний і біохімічний);
- Аналіз сечі загальний;
- Дослідження на згортання, групу і резус-приналежність крові;
- Флюоро- і електрокардіографію;
- Дослідження на ВІЛ-інфекцію, гепатити, сифіліс.
Для уточнення локалізації грижі або іншого патологічного процесу, його розмірів, співвідношення з оточуючими тканинами пацієнта показані точні інструментальні дослідження — КТ, МРТ, МСКТ. При підготовці призначаються консультації вузьких фахівців. 
Останнім оглядає пацієнта терапевт, який дає висновок за результатами обстежень, згода на операцію, при необхідності — коригує лікування наявної хронічної патології. Будь-які кроверазжижающие і протизсідні препарати скасовуються мінімум за 2 тижні до операції.
Анестезіолог перед операцією планує вид анестезії в залежності від доступу і передбачуваної тривалості. У разі гриж шийного відділу показаний загальний наркоз, тоді як для патології попереку може бути досить місцевої анестезії. Ендоскопічні операції проводяться зазвичай при місцевому знеболюванні.
Якщо наркоз буде загальним, пацієнт приходить в клініку свідомо, ще раз розмовляє з анестезіологом, з вечора напередодні припиняє прийом їжі і рідини, приймає душ і переодягається. Вранці його доставляють в операційну, де анестезіолог встановлює венозний катетер і починає знеболювання.
Залежно від типу доступу до ураженого диска розрізняють:
Дискектомія включає кілька етапів:
- Анестезіологічне посібник, вкладання оперованого на столі, обробка шкірних покривів антисептиком;
- Розріз м’яких тканин на шляху до хребетного стовпа і дискам;
- Фенестрація — розтин спинномозкового каналу;
- Видалення грижі;
- Завершальний етап — ушивання тканин в зворотному порядку, гемостаз, обробка антисептиком, накладання стерильної пов’язки.
Відкриті операції на хребті проводяться із застосуванням загальної анестезії. При класичному способі дискектомії тип доступу залежить від рівня розташування грижового випинання диска. Так, в шийному відділі дискектомію проводять через передній або бічній доступ, в грудному — через задні-бічний, а в поперековому доцільніше оперувати через задній доступ.
Техніка операції полягає в розтині шкірних покривів довжиною до 10 см, м’язи відводяться в сторони, а потім проводиться висічення грижового випинання, можливо — дужки хребця (ламінектомій) в разі необхідності. За свідченнями проводять пластику диска штучним матеріалом або власної кістковою тканиною з клубової кістки. Після видалення змінених тканин хірург зупиняє кровотечу і вшивають тканини в зворотному порядку. 
дискектомія
Тривалість дискектомії — не довше двох годин. Наступні за днем втручання добу пацієнту доведеться провести лежачи на спині, через три тижні лікар дозволить прийняти сидяче положення і почати займатися спеціальною фізкультурою з обмеженнями в підйомі важких предметів до 5 кг. У найближчі 1-2 місяці пацієнту потрібен буде спеціальний бандаж для підтримки хребта. 
мікродискектомія
Мікродискектомія передбачає менший обсяг втручання і, відповідно, меншу операційну травму, а також більш низький ризик ускладнень. Розріз м’яких тканин при мікродискектомії має довжину не більше 3 сантиметрів. Хірург в ході операції використовує спеціальні інструменти, які відрізняються меншими розмірами.
В ході мікродискектомії теж розсуваються м’язи, оголюючи хребетний стовп. Хірург використовує спеціальний мікроскоп. Шляхом відведення м’язів, нервового корінця і, при необхідності, видалення жовтої зв’язки відкривається шлях до каналу спинного мозку, а потім січуть диск або його частину.
Мікрохірургічна дискектомія триває до півгодини. Після такого щадного втручання пацієнт швидше відновлюється, вже в день операції, як тільки дія анестезії закінчиться, йому дозволено буде встати.
На першому тижні реабілітаційного періоду прооперований почне під контролем фахівців виконувати спеціальні вправи, поступово посилюючи навантаження на хребет. Протягом місяця можна буде піднімати важкі предмети, робити різкі рухи і керувати автомобілем.
При ендоскопічної операції пацієнтові досить місцевої анестезії. Після введення анестетиків хірург робить зовсім маленький розріз, не довше 25 см, зазвичай — до 1 см. Ендоскоп з камерою вводиться між хребцевих дужками, а стан тканин і маніпуляції оператора відбиваються на екрані монітора. Після висічення уражених тканин виводять назовні ендоскоп, а на розріз накладають шви. Тривалість операції — до 30 хвилин.
Найпростіша і коротка реабілітація — після ендоскопічної методики дискектомії, коли пацієнт в той же день може покинути клініку. Навантаження і різкі рухи обмежуються на найближчі три тижні. Ендоскопічна техніка вважається однією з найбільш перспективних і сучасних через низьку травматичності і високу ефективність. 
дискектомія шийного відділу хребта
Дискектомія шийного відділу проводиться при грижах, цервикалгии, компресії нервових корінців і судин з порушенням кровотоку в голові і інші зміни з боку дисків. Вона вимагає загальної анестезії, доступ — частіше передній, тобто пацієнта укладають на спину, а розріз проводять в передній частині шиї. Крізь розріз хірург досягає хребців, видаляє змінену тканину або весь диск цілком, а на його місце встановлює синтетичний імплант або власну тканину пацієнта, вилучену з клубової кістки.
Щоб забезпечити правильне загоєння, хребці в зоні віддаленого носія фіксуються металевими пластинами — спонділодез. Рана зашивається в зворотному порядку, перев’язуються або коагулируются кровоточать судини.
Ускладнення після дискектомії трапляються рідко, але найбільш частими вважаються:
Ризик може бути пов’язаний також з інфікуванням області рани, утворенням келоїдних рубців, реакцією на анестетики, причому, вище він при відкритій дискектомії в порівнянні з мікрохірургічної і ендоскопічної методикою.
Відео: поперекова дискектомія і фіксація хребців L4-S1
Відео: мікроендоскопічної дискектомія
Післяопераційний період і відновлення
Тривалість відновного періоду залежить від виду доступу, анестезії, вихідної патології хребта та загального стану пацієнта, а також його налаштованості на правильну реабілітацію та співробітництво з персоналом клініки.
Коли операція закінчена, прооперованого будять і переводять в звичайну палату. Медперсонал буде активно спостерігати за тиском, пульсом, дихальної функцією. Ці показники особливо важливо контролювати у хворих похилого віку, які перенесли загальну анестезію. У перші кілька днів можуть бути призначені анальгетики, антибактеріальні засоби, протизапальні препарати.
Термін госпіталізації залежить від способу доступу — від 1-2 днів при мікрохірургічної і ендоскопічної операції і до тижня і більше після класичної відкритої дискектомії. Через пару годин після операції пацієнтові дозволять пити і приймати їжу, а до вечора стане можливим встати з ліжка. 
В післяопераційному періоді пацієнт повинен дотримуватися певних правил, забезпечують регенерацію і безпеку для хребта:
- Не можна довго сидіти, піднімати тяжкості;
- Домашні турботи і інші побутові обов’язки можна виконувати після того, як хірург дасть на це свій дозвіл;
- До того, як лікар дозволить, слід відмовитися від статевого життя, відвідувань лазні, басейну, прийняття гарячих ванн;
- Курцям настійно рекомендують відмовитися від шкідливої звички, погіршує і сповільнює регенераторні процеси;
- До звичного способу життя потрібно повертатися поступово, потроху збільшуючи навантаження і перелік виконуваних видів робіт.
Через кілька днів після операції пацієнтові дозволять прийняти душ, а на 10-14 добу — видалять шви. Лежати на животі йому не можна. Деякий час доведеться потерпіти біль, яка не може зникнути моментально.
Реабілітація після дискектомії включає медикаментозну терапію, фізіолікування, лікувальну фізкультуру і режим. Триває вона до місяця, після закінчення якого можливе повернення до праці, якщо він не пов’язаний з сильними фізичними навантаженнями, підняттям тяжкості і т. Д. У цьому випадку пацієнту може знадобитися більш тривале відновлення — до 2-3 місяців. Через 2 тижні після дискектомії належить здатися хірургові.
Реабілітація — обов’язковий компонент відновного періоду, який неприпустимо ігнорувати. Так, перший тиждень після відкритої операції краще не перебувати у вертикальному положенні довше чверті години, а після стояння слід мінімум годину полежати на спині. Фахівці рекомендують постійно використовувати спеціальний корсет.
Для попередження загострення болю в хребті прооперованого пояснять заходи її профілактики:
Важливо, щоб пацієнт продовжив заняття з відновлення хребта і після виписки з лікарні, самостійно в домашніх умовах. Перший місяць він проводить стоячи або лежачи. Коли стане можливим сісти, потрібно буде тримати при цьому спину рівно і розслаблено, колінні суглоби повинні стояти нижче тазостегнових. Час, проведений в сидячому положенні, збільшується поступово.
Ранок пацієнтів після дискектомії починається з невеликих вправ, що виконуються лежачи в ліжку. Вставати варто з положення лежачи на боці, акуратно, без різких рухів. Корсет може використовуватися протягом перших 1-2 місяців. Доступним вправою для нормалізації хребта вважається ходьба, а починати потрібно з одного кілометра в день. Поява болю говорить про те, що навантаження слід дещо зменшити.
За спостереженнями хірургів, мініінвазивні і ендоскопічні методи не поступаються за ефективністю звичайної операції, проте відрізняються найшвидшим відновленням, меншою операційною травмою і, відповідно, більш низьким числом ускладнень.
Дискектомії проводять як безкоштовно, так і на платній основі. Їх роблять не тільки в державних, а й у приватних клініках. Пацієнт повинен знати, що ефективність лікування залежить не тільки від об’єктивних причин, пов’язаних з особливостями захворювання, але і від досвіду і кваліфікації лікаря, поетом перед тим, як вирішити питання про місце операції, варто вибрати того хірурга, якому без страху можна довірити своє здоров’я .
Відео: реабілітація після видалення грижі поперекового відділу хребта
Загрузка...
