Видалення /ампутація шийки матки, операція трахелектомія

Видалення шийки матки (трахелектомія) є поширеною гінекологічної операцією. Даний вид втручання, як правило, добре переноситься і не вимагає тривалого відновного періоду. І найважливіше — зберігає здатність жінки до дітородіння.
 
 
 
 

Показання до операції

Ампутація шийки матки може бути проведена в наступних випадках:

• Ракові і передракові стани за умови, що навколишні органи і тканини не зачеплені.
• Постійно виникають поліпи на тлі хронічного запалення стінки шийки матки.
• Важкі травми, наприклад, розриви під час пологів, деформація органа.
• Ерозії, які не вдається вилікувати альтернативними способами.
• Опущення або подовження шийки матки.

Підготовка до трахелектомія

Крім стандартних аналізів перед операцією пацієнтці доведеться пройти ряд досліджень для визначення максимально повної клінічної картини:

Перед операцією пацієнтці необхідно:

• Очистити кишечник (прийняти проносне, зробити клізму).
• Збрити волосся на лобку, животі.
• Утриматися від їжі ввечері напередодні і в день операції.

Види оперативного втручання

Трахелектомія ділять за способом доступу на:

Першу проводять найчастіше, оскільки вона найменш інвазивна, не залишає рубців на тілі. До лапароскопії вдаються, якщо шийку видаляють разом з маткою або трансвагінальний доступ ускладнений. Іноді саму операцію здійснюють через піхву, а за рахунок лапароскопії проводять видалення прилеглих лімфатичних вузлів. Це необхідно для запобігання поширенню ракових клітин по судинах.

За методом проведення виділяють три види операцій:

• конусоподібну;
• клиноподібну;
• Високу ампутацію з пересадкою склепінь.

Розріз може здійснюватися ножем, електричним струмом, лазером, за рахунок радиоволнового впливу або кріодеструкції. Кожен спосіб має свої показання та протипоказання до застосування, але суть операції від цього не змінюється. Так електричне руйнування тканин не рекомендується молодим, не родили жінкам. А лазерна трахелектомія показана при доброякісних новоутвореннях і дисплазії.
 
 
 
 
Також хірургічне втручання може відрізнятися за типом шовного матеріалу. Можуть бути використані:

В останньому випадку шви доведеться знімати через деякий час після операції.
Наркоз використовується місцевий або загальний. Вибір залежить від стану пацієнтки, її побажань.

Конусовидна операція Штурмдорфа

ампутація шийки матки: а — конусоподібна по Штурмдорфа, б — клиноподібна по Шредеру
Цей вид втручання найбільш поширений, оскільки є досить щадним. Лікар робить гострим скальпелем кругової розріз в цервікальному каналі (порожнину в шийці матки). При розширенні розріз набуває конусоподібну форму. Після цього хірург отсепаровивают слизову на глибину 2-3 см. У міру від’єднання шийки матки накладаються шви.
Утворений канал вистилається нормальної слизової піхви. Для цього заздалегідь викроюють клапоть відповідного розміру. Це сприяє збереженню правильної анатомії статевої системи і профілактики раку.

Клиновидна ампутація шийки матки по Шредеру

Шийка матка фіксується щипцями і січуть в горизонтальному напрямку на дві частини. Причому розріз має клиноподібну форму. Після цього спочатку видаляється гіпертрофований (вражений) ділянку з передньої частини. Накладається шов для запобігання кровотечі.
Тільки потім січуть друга (задня) частину шийки матки. Відбувається накладення швів і формується новий матковий зів, який буде заміщати шийку матки. При обрізанні ниток залишають досить довгі ділянки, які при виникненні кровотечі дозволять підтягти утворений канал і накласти новий лігатури (перев’язки).

Висока ампутація з пересадкою склепінь

До цього виду операції вдаються при значному ураженні шийки матки або високого ступеня гіпертрофії. Також як і при клиновидном хірургічному втручанні, спочатку лікар викроює клапоть з слизової піхви.
 
 
 
Лікар фіксує шийку матки зажимами робить кругової (циркулярний) розріз. Через нього відбувається відділення сечового міхура. Іноді для більш точних дій хірурга здійснюють додатковий контроль через катетер, введений в сечовід. Перев’язуються і відсікаються судини, що забезпечують кров’ю шийку матки. Орган з послідовним накладанням швів віддаляється. Склепіння піхви переміщаються і формують новий матковий зів.

Наслідки операції і відновлювальний період

Госпіталізація після хірургічного видалення шийки матки займає в середньому 7 днів. В цей час пацієнтка буде отримувати знеболюючі засоби і антибіотики. Можливо, лікар призначить прийом протизапальних препаратів. Перший час в сечоводі буде знаходитися катетер.

Після виписки протягом 6-8 тижнів (до наступного візиту до гінеколога) жінка повинна буде дотримуватися таких правил :

• Відмова від підйому тяжкості, фізичної роботи.
• Утримання від статевого життя.
• Проведення інтимної гігієни двічі в день.
• Відмова від використання тампонів, відвідування лазні, прийому ванни.

Деяким пацієнткам лікар може порадити не сидіти в період реабілітації.

Відвідувати гінеколога прооперованим жінкам рекомендується не рідше 1 разу на 3 місяці. Також при виявленні у себе будь-яких неприємних симптомів потрібно негайно відвідати лікаря. Вагітність можлива через 6-12 місяців.
Багато жінок переживають за якість статевого життя після проведеної операції. Опитування і дослідження показують, що воно, як правило, не страждає. У деяких випадках психологічне усвідомлення своєї «неповноцінності» заважає розслабитися, але при довірчих відносинах з партнером воно швидко проходить. Перший час після операції можливі такі наслідки, як сухість піхви і незначне зниження чутливості. Ці проблеми успішно вирішуються використанням лубриканта.
Іншою проблемою є складності з самостійним зачаттям і виношуванням дитини. Сам канал (новий зів матки) може бути звужений, низьке розташування плодового міхура створює ризики для його інфікування і пошкодження. Пологи зазвичай проводять методом кесаревого розтину. При складнощі з зачаттям жінкам може бути рекомендовано ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) або сурогатне материнство.

Вартість операції

Видалення шийки матки може бути проведено безкоштовно по полісу ОМС. Основний метод, який застосовується в цьому випадку — нанесення розрізів скальпелем. Апаратура для лазерного або іншого видалення є далеко не в кожній лікарні.
Ціни на платні послуги починаються від 40000 рублів. У Москві середня вартість процедури — 70. 000 рублей. Чим складніші технології використовуються, тим дорожче буде операція. У деяких клініках за наркоз і дослідження необхідно платити окремо.

Відгуки пацієнток

Головне питання, яке хвилює жінок, які перенесли операцію — можливість вагітності. Дуже багато пацієнток стикаються з неможливістю зачати дитину. У своїх відгуках вони описують пройдені тести і дослідження, говорять про свої надії. Але виходить обзавестися потомством далеко не у всіх.
У деяких жінок, навпаки, вагітність настає тільки після операції, особливо якщо показанням до видалення шийки матки стало розташоване там новоутворення. Воно перекривало шлях сперматозоїдам і після позбавлення від пухлини зачаття ставало можливим.
Багатьом жінкам, які, незважаючи на всі старання, не змогли зачати або виносити дитину, потрібна допомога психотерапевта. На форумах і в тематичних спільнотах вони пишуть про свій стан: тузі, зневірі.
Відгуки щодо організації і оперують лікарів дуже сильно відрізняються. Деякі жінки проходять лікування за кордоном (головним чином в Ізраїлі) і залишаються задоволені. Інші зупиняють свій вибір на кращих державних медичних установах столиці (наприклад, НДІ ім. Герцена).
Незважаючи на те, що в клініках підкреслюється висока вірогідність зачаття і народження природним чином, лікарі в державних медичних установах не підтверджують цю інформацію. Так одна з жінок, що пройшли через трахелектомія цікавилася у фахівця про свої шанси стати матір’ю. Відповідь вона призводить на популярному форумі Woman.ru: «З усіх пацієнток після трахелектомія вагітності не наступили в жодної. У мене є інформація про народження 2 дітей на території РФ після РАТ (радикальної абдомінальної трахелектомія) ».
Хоча відновлення після операції не завжди протікає гладко, немає жінок, які б шкодували про проведеному хірургічному лікуванні. Пацієнтки усвідомлюють необхідність трахелектомія і вдячні лікарям за можливість жити, нехай і зі складнощами в зачатті і виношуванні дитини.
Операція з видалення шийки матки дає жінкам шанс перемогти рак і ряд інших небезпечних захворювань. Факт збереження фертильності дозволяє їм сподіватися на материнство в майбутньому. Сучасні технології роблять операцію недокрівної і безпечною, з низьким ризиком ускладнень.

Відео: радикальна трахелектомія — 10-річний досвід МНІОІ імені П.А. Герцена

Відео: трахелектомія — лікування раку шийки матки зі збереженням дітородної функції