Перелом шийки стегна завжди вважається важкою травмою. Якщо відразу після її виникнення не призначити ефективне лікування, наслідки можуть бути дуже серйозними, аж до летального результату. Найчастіше переломи стегнової шийки зустрічаються у літніх людей, особливо у жінок після менопаузи. У літньому віці перелом шийки стегна може бути спровокований остеопорозом. У осіб молодого віку такі пошкодження відбуваються в основному через ДТП або інших сильних травм.
Своєчасно лікування дуже важливо. Небезпека перелому полягає в тому, що після нього голівка стегнової кістки може втратити кровопостачання. В результаті кістки можуть не зростися. Є ризик того, що станеться аваскулярний некроз кісткової тканини стегнової головки. Ще більш серйозні наслідки очікують літніх людей. Для них все може закінчитися смертю.
Є різні види лікування. Через складність перелому часто виникає необхідність у виконанні операції. Є два види оперативного лікування:
- Остеосинтез шийки стегна.
- Ендопротезування кульшового суглоба.
Вони відрізняються за технікою виконання, показаннями, вартості і так далі. Рішення про операцію приймає лікар спільно з пацієнтом. Розглянемо ці операції по основними параметрами.
Показання
Тазостегновий суглоб з переломом шийки стегна
Остеосинтезом називається зрощення кісткових уламків хірургічним шляхом за допомогою фіксуючих конструкцій. Вони дозволяють надовго виключити рухливість кісток. Мета такої операції — забезпечити міцну фіксацію відламків в правильному положенні до того моменту, поки вони не зростуться.
Це головний метод лікування перелому трубчастих довгих кісток, а також він вважається єдино можливим в разі складних внутрішньосуглобових переломів. Показаннями до остеосинтезу в разі перелому шийки стегна є такі травми:
-
- Вколоченний перелом з незначним зміщенням або без нього.
-
- Травми зі зміщенням у пацієнтів молодого віку. Переломи зі зміщенням — показання до попередньої відкритої репозиції.
Ендопротезування кульшового суглоба — операція, суть якої полягає в заміні пошкодженого суглоба штучним аналогом.
Показання до первинного ендопротезування — це перелом стегнової шийки у літніх людей, який не дозволяє пацієнтові довго пересуватися з використанням милиць, не спираючись на ногу. Таке може відбуватися після можливого остеосинтезу.
В такому випадку зазвичай проводиться біполярний або однополюсное ендопротезування, крім ситуацій, коли спостерігається патологія вертлюжної западини. В цьому випадку виконується тотальне ендопротезування. Абсолютними показаннями вважаються наслідки перелому, такі, як асептичний некроз стегнової головки, псевдосуглоб шийки і вторинний коксартроз.
Переваги та недоліки
Остеосинтез має наступні вагомі переваги:
-
- Можливість рано встати на ноги, тобто проявити фізичну активність, уникнувши багатьох ускладнень у вигляді серцево-судинних захворювань, втрати тонусу м’язів, пролежнів та інших наслідків, які виникають через тривалого постільного режиму.
-
- Завдяки остеосинтезу створюються хороші умови для прямого зрощення кісткових фрагментів. При цьому не з’являються кісткові мозолі.
-
- Остеосинтез дає можливість досягти повного відновлення нормальної суглобової роботи.
Недоліки проведення остеосинтезу:
-
- Ця операція не дає повної гарантії того, що перелом повністю загоїться. Чим старше пацієнт, тим вище ризик того, що після чотирьох місяців не відбудеться зрощення. Таким чином, для літніх людей цей метод малоефективний.
-
- У рідкісних випадках все ж відбувається утворення помилкового суглоба стегнової шийки. Також є маленький ризик того, що розвинеться остеомієліт, тобто інфекційний процес, який супроводжується гнійними виділеннями.
-
- Остеосинтез не може виступати в надійним захистом від розвитку остеонекрозу або остеоартрозу суглоба.
Переваги проведення ендопротезування:
-
- Маленький обсяг втрати крові в процесі операції і після неї.
-
- Зменшення больового синдрому після операції.
-
- Знижена потреба в наркотичних анальгетиків, а іноді повна відмова від них. Це знижує ризик порушень дихання і виникнення гіпостатіческіх пневмоній.
-
- Невеликий термін лікування в стаціонарі.
-
- Можливість ранньої активізації і переходу до загального режиму.
-
- Знижений ризик інфекційних і тромбоемболічних ускладнень.
До недоліків цього виду операції відноситься ризик розвитку таких ускладнень, як внутрішньосудинне порушення, інфекція, загострення захворювання хронічного характеру, тромбоемболія, вивих ендопротеза, інтраопераційні пошкодження кістки стегна.
Особливості проведення остеосинтезу
Під час проведення остеосинтезу можуть використовуватися різні фіксатори, наприклад, гвинти, штифти і спиці. Приблизний термін одужання після операції — близько п’яти місяців. На наступний день після її проведення пацієнт може ходити на милицях, однак, повне навантаження на кінцівку дозволяється тільки після п’яти місяців. Є різні методи остеосинтезу:
-
Для остеосинтезу можуть використовуватися різні фіксатори
Зовнішній чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез. Він виконується компрессионно-дистракційними апаратами. Такий метод дозволяє уникнути оголення зони перелому і ризику зсуву кісткових фрагментів. Фіксатори проводяться через відламки і перпендикулярно їх осі.
-
- Погружной остеосинтез. В цьому випадку фіксатори вводяться в осередок перелому. Такий спосіб може бути чрескостним, накістковий і внутрішньокістковий:
-
- Внутрішньокістковий тип операції. При закритій формі такого оперативного втручання фіксатор вводиться через маленький розріз по провіднику під рентгенівським контролем після того. Як було проведено зіставлення відламків. При відкритій формі потрібно оголити зону перелому, репоніровать відламки і ввести фіксатор в кістковий канал постраждалої кістки.
-
- Надкостной тип операції. Його виконують за допомогою фіксаторів-пластин, що мають різну форму і ширину. Пластини з’єднують гвинтами і шурупами. Іноді фіксатором служить металевий дріт або кільця.
Особливості проведення ендопротезування
Ендопротези кульшового суглоба, існуючі сьогодні, — це технічно складні пристрої. Звичайний протез складається з вкладиша, чашки, головки і ніжки. У кожного компонента є розмірний ряд. В процесі операції лікар підбирає і встановлює найбільш підходящу модель. Протези відрізняються по Фіксаційні типу:
-
- протези цементної фіксації;
-
- пристрою безцементного фіксації.
Є таке поняття, як вузол тертя. Так можна назвати взаємодія, що здійснюється між матеріалами протеза в результаті руху в суглобі штучного типу. Якість і вид матеріалів, які застосовуються у вузлах тертя, визначають термін служби протеза. Залежно від цього можна виділити наступні ендопротези:
-
- метал з металом;
-
- кераміка з керамікою;
-
- кераміка з поліетиленом;
-
- метал з поліетиленом;
-
- головки, що мають великі розміри.
Реабілітація
Реабілітація після будь-якого виду операції має величезне значення для одужання. Ідеальна реабілітація передбачає вставання пацієнта на милиці на наступний день після проведення операції. Швидкість одужання залежить від типу оперативного втручання.
Остеосинтез передбачає тривале зрощення кістки протягом декількох місяців, а також максимальне відновлення рухливості суглоба, але тільки після того, як заживе перелом. Якщо ж відбувається повна заміна суглоба, активні рухи можна виконувати на наступний день після операції. З четвертого тижня потрібно починати виконувати інтенсивну лікувальну фізкультуру.
Процес активізації пацієнта сповільнюється при переломах у літніх людей. Їм доводиться кілька тижнів дотримуватися постільного режиму. Іноді цей процес затягується на кілька місяців. У зв’язку з цим крім ЛФК реабілітація хворих заснована ще на симптоматичного лікування і належному догляді за ними.
Повний комплекс реабілітація після перелому стегнової шийки включає в себе наступні заходи:
-
- зниження больових відчуттів;
-
- масаж і фізіотерапія;
-
- ЛФК;
-
- профілактика захворювань, які супроводжують відсутності рухів;
-
- дієта;
-
- психотерапія;
-
- механотерапія.
Отже, після остеосинтезу літнім пацієнтам призначається постільний режим. Скільки він триває? Кілька тижнів або місяців. Правда, призначення такого режиму відбувається не завжди. В інших випадках, в залежності від віку та стану пацієнта рекомендується активне пересування за допомогою милиць, не навантажуючи пошкоджену ногу.
Що робити в такій ситуації? Дуже важливо боротися з пролежнями. Тому необхідно регулярно міняти положення тіла пацієнта. Найкраще, якщо він буде лежати на ліжку, яка обладнана системою проти пролежнів. Місця, в яких найбільш високий ризик утворення пролежнів, потрібно присипати. Слід регулярно міняти білизну.
Дуже важливо запобігти пневмонію і запори. У цьому важлива роль відведена харчування, багатому вітамінами. Воно повинно бути безпечним для здоров’я, але в той же час відповідати перевагам людини. Гарний настрій і повноцінне харчування — важливі складові процесу реабілітації.
На жаль, перші навантаження супроводжуються болем, нерідко дуже сильною. Тому доводиться приймати знеболюючі препарати, але це не повинно стати звичкою. Іноді замінювати прийоми таких ліків можна розслаблюючим масажем або фізіотерапевтичними процедурами. Ці методи сприяють не тільки зниження болю, а й поліпшенню кровопостачання. Це прискорює процес регенерації кістки і відновлення тонусу м’язів.
Розробка ноги за допомогою тренажера механічного типу
Індивідуально вирішується питання термінів і навантаження різних етапів лікувальної фізкультури. Особливо важливо правильно вибрати навантаження після проведення остеосинтезу, тому що інтенсивність навантажень залежить від динаміки утворення кісткової мозолі.
У літньому віці доповненням до лікування може служити механотерапія. Іноді вона може замінювати ЛФК. Механотерапія заснована на виконанні вправ на спеціальних тренажерах механічного типу, які мають пасивну або активну конструкцію. Спочатку вправи проводяться під контролем медичного працівника, а потім самостійно.
Реабілітація після ендопротезування має характер більш передбачуваний. Зазвичай вона ведеться за стандартними методиками. Однак є ризик, і він головний, якщо дотримуватися неправильної тактики ЛФК після операції. Він полягає в можливості вивиху імплантованого суглоба.
Розглянуті операції на сьогоднішній день є найбільш ефективними методами лікування серйозних переломів стегнової шийки. Відносно того, скільки коштують ці операції, не можна назвати точну цифру, але сума немаленька. Орієнтовна вартість ендопротезування становить від 70000 рублів. У цю суму не входить вартість протеза. Остеосинтез може коштувати від 30000 рублів. Не варто шкодувати грошей, якщо питання стоїть про операцію. Краще витратитися зараз і потім вести активне, насичене життя, ніж заощадити на своє здоров’я і зіткнутися з поганими наслідками.
Загрузка...
