Операція при позаматкової вагітності проводиться досить часто через достатньої поширеності патології. Вона буває планової та екстреної, проводиться відкритим способом або лапароскопічно.
При позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина фіксується не в матці, а в інших органах — маткова труба, яєчник і навіть очеревина. Такий стан зародка не тільки несумісне з нормальним розвитком вагітності, але і представляє серйозну небезпеку для здоров’я або навіть життя пацієнтки.
Серед різновидів позаматкової вагітності виділяють трубну, яєчникової, брюшинную, інтралігаментарная (між листками широкої зв’язки матки). Більше 90% випадків патології припадає на трубну локалізацію, коли запліднена яйцеклітина не може вийти для імплантації в ендометрій з труби, починає рости і фіксується до її стінці ворсинами хоріона. 
Якщо в ендометрії до моменту імплантації вже створені максимально комфортні умови для зародка, то в матковій трубі цього бути не може за визначенням — орган відіграє В« транзітнуюВ »функцію, доставляючи яйцеклітину в напрямку матки.
Відсутність В «подушки» у вигляді ендометрія, обмежений простір просвіту труби створюють високий ризик небезпечних ускладнень. Справа не тільки в тому, що ріст і розвиток плода неможливі поза маткою, хоча казуїстичні випадки брюшинной вагітності описані. Основна небезпека ектопірованной вагітності в трубі полягає в можливості розриву органу і масивної кровотечі, яке може коштувати життя.
Позаматкова вагітність на ранніх термінах має ряд непрямих ознак, але якщо жінка прийде на УЗД протягом першого місяця, то лікар зможе поставити точний діагноз. Відсутність плодового яйця в ендометрії — головний діагностичний критерій патології. Вагітність в трубі розвивається приблизно протягом 4-5 тижнів, після яких можливий розрив органу.
Якщо при позаматкової вагітності ще не відбулося порушення цілісності стінки труби, то показана планова операція. У разі, коли патологія діагностується в момент розриву труби і її артерії (це трапляється аж ніяк не рідко), необхідно екстрене видалення позаматкової вагітності для зупинки кровотечі.
- Типи операцій при позаматкової вагітності
- Тубектомія відкритим доступом
- Органозберігаючі операції
- Лапароскопічне лікування трубної вагітності
- Відео: позаматкова вагітність, лапароскопічна операція 18+
- Можливі ускладнення та післяопераційний період
- Відео: операція при позаматкової вагітності в програмі «Жити здорово!»
Типи операцій при позаматкової вагітності
Характер операції, тривалість, особливості доступу визначаються загальним станом пацієнтки, плином основної патології, технічними можливостями для застосування будь-якого з оперативних методів.
На сьогоднішній день основними способами видалення труби при позаматкової вагітності вважають порожнинну операцію і лапароскопію. Остання має ряд переваг, але не завжди здійсненна через особливості патології.
Тубектомія відкритим доступом
Хоча лікарі і намагаються віддавати перевагу малоінвазивним маніпуляціям на внутрішніх органах, порожнинна операція все ж застосовується в тих випадках, коли інші методи неможливі або недоцільні. Показаннями до тубектомія вважають:
- Небажання жінки в майбутньому заводити дітей;
- Спайкова хвороба важкого ступеня і значні зміни в будові труби;
- Пластичні операції в минулому з приводу непрохідності труб і безпліддя;
- Повторна вагітність в трубі, яка раніше вже була піддана щадному лікуванню.
Оперативний доступ по Пфанненштилю оптимальний, він має на увазі поперечний розріз в надлобковій області. Оскільки м’язи черевної стінки не перетинаються в поперечному напрямку, то загоєння дефекту відбувається швидше, а косметичний ефект цілком хороший.
З іншого боку, поперечного розрізу може бути недостатньо для хорошого огляду порожнини малого таза, хірург може не володіти достатнім майстерністю, операція буває екстреної, що вимагає швидких дій, тому серединна лапаротомія, коли розріз проходить зверху вниз, теж застосовується. 
Порожнинна операція при трубної вагітності проходить під загальним наркозом. Якщо для маніпуляції досить 15-20 хвилин, її можна провести без інтубації трахеї. У разі, коли планується більш тривалий втручання, а хірургу необхідно ширше В «поле діяльності», анестезіолог здійснює интубацию і вводяться міорелаксанти. Тривалість операції залежить від ряду факторів — особливостей патології, наявності або відсутності розриву труби, загального стану пацієнтки і становить в середньому від півгодини і більше.
При плановому лікуванні пацієнтка проходить необхідний мінімум обстежень, в числі яких загальні аналізи крові і сечі, УЗД органів малого тазу, коагулограма, флюорографія, визначення рівня ХГЛ. Екстрене втручання не дає можливості повноцінного обстеження, тому на етапі підготовки беруть аналізи крові, визначають її групу і резус-фактор, згортання. 
тубектомія
Етапи полостного видалення В «беременнойВ» труби (тубектомія):
Органозберігаючі операції
Численні спостереження і досвід фахівців гінекологів доводять, що в більшості випадків позаматкової вагітності можливе виконання органозберігаючих втручань. Головна мета такого лікування — відновлення дітородної функції шляхом пластики ураженої труби.
Для найкращого результату трубна вагітність повинна бути виявлена якомога раніше. Для виконання пластичної операції на трубі необхідно дотримати певні умови:
- Плодове яйце не повинно бути більше 4 см;
- Маткова труба повинна бути цілою, без розриву;
- Можливість динамічного контролю рівня ХГЧ після втручання.
видалення частини труби дозволяє зберегти дітородну функцію
Молоді жінки, які не мають дітей, пацієнтки з єдиною трубою або безпліддям особливо потребують органосохраняющем підході в разі трубної вагітності.
Якщо позаматкова вагітність виявлена в ранньому терміні, а цілісність органу не порушена, то в процесі планової операції можна зробити резекцію, тобто видалення частини труби. Для цього після виведення матки в рану на трубу накладають затискачі, поздовжньо розсікають в місці прикріплення зародка, видаляють його або фрагмент труби в зоні його вростання, а потім кінці зіставляють за типом В «кінець в конецВ». Рану вшивають, вкривають очеревиною, відновлюють цілісність черевної стінки, попередньо перевіривши гемостаз.
Для збереження прохідності ураженої труби необхідно видалити всі плодові тканини, перев’язати судини, максимально акуратно діяти в операційному полі, не допускаючи механічного пошкодження тканин.
Лапароскопічне лікування трубної вагітності
Лапароскопія дозволяє при мінімумі операційної травми видалити ектопірованного зародок, частину або всю трубу, зупинити кровотечу. Цей метод має ряд переваг в порівнянні з традиційною відкритою операцією, проте перешкодою до його застосування може стати недостатня кваліфікація хірурга і відсутність відповідного обладнання.
Лапароскопічне лікування позаматкової вагітності практично не має протипоказань. Єдиним випадком, коли воно абсолютно протипоказано, вважають важкий постгеморрагіческій шок з нестабільною гемодинамікою. Серед відносних протипоказань, коли питання методу операції вирішується індивідуально, — зайва вага, патологія серця і легенів, виражена спайкова хвороба. Важкий стан і необхідність швидких дій при початковому шоці (крововтрата більше півлітра), розрив труби теж можуть стати перешкодою до лапароскопії.
При лапароскопічних втручаннях в черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ, за рахунок чого забезпечується огляд внутрішніх органів, тому такі операції зазвичай вимагають застосування міорелаксантів і інтубації трахеї. У порожнину живота інструменти потрапляють через три невеликих проколи. При виявленні там крові, її слід відразу видалити, щоб згустки не ускладнювали огляд органів малого таза. 
лапароскопічна операція
Тубектомія при лапароскопії проводиться лігатурним методом, коли на трубу В «набрасиваетсяВ» петля, яка затягується, а труба з зародком відсікається, і електрокоагулятором. Коагулятор нагріває і як би В «запаіваетВ» тканини і судини, перешкоджаючи кровотечі. У зоні коагуляції відсікають маткову трубу і її брижі.
Посічену трубу через лапароскопічні інструменти витягують назовні. Якщо вона велика, то допускається витяг по частинах. Черевну порожнину після видалення ураженого органу оглядають, згустки і рідку кров відсмоктують, промивають поверхню очеревини фізрозчином. На завершення видаляють інструменти з проколів і накладаються шви або дужки.
Існує кілька різновидів органозберігаючих лапароскопічних втручань при ектопічної трубної вагітності:
При лінійної сальпінготомія після введення інструментарію та огляду, труба захоплюється і проводиться поздовжній розріз її стінки. Зародок видаляється аспіратор або за допомогою рідини. Після повного видалення плодових тканин хірург повинен переконатися у відсутності кровотечі, видалити згустки з живота при наявності таких і промити його. Маткова труба не вшиваються, а цілісність її стінки відновлюється природним шляхом.
Сегментарна резекція показана пацієнткам, які бажають зберегти дітородну здатність. Це перший етап лікування, за яким послідує пластична операція для відновлення прохідності органу. З огляду на загальну вартість такого лікування і доступність ефективних репродуктивних технологій до резекції лікарі стали вдаватися рідко. В основному її застосовують після лінійного розтину при неостанавлівающемся кровотечі, сильних структурні зміни трубної стінки.
Хірург захоплює зажимами ділянку, де знаходиться плодове яйце, потім коагулює стінку труби і її брижі і відрізає уражену ділянку. Можливо також застосування лігатур (петель), якими затягується труба по периферії зародка.
Після сегментарної резекції повинна слідувати пластична операція для відновлення цілісності органу. Умови для її проведення — довжина збережених відрізків труби не менше 5 см і співвідношення їх діаметрів не більше, ніж 1: 3.
Видавлювання плодового яйця вважають найбільш травматичним способом видалення тканин зародка, який має високий ризик залишення елементів плода в трубі і кровотечі. Видавлювання плодових тканин виправдано при почався трубному аборті, коли зародок сам став відділятися від стінки труби, про що свідчить скупчення крові.
Видалення зародка шляхом видавлювання здійснюють зажимами, поступово переміщуються до кінця труби, протилежного матки. Обов’язковою умовою маніпуляції є забезпечення прохідності зовнішнього відділу труби. Після видалення зародка трубу промивають і перевіряють її прохідність (гібротубація). Кінцевим етапом операції є промивання малого таза, в результаті якого видаляється і зародок.
Лапароскопічна операція туботоміі триває близько півгодини, значно більший час може знадобитися для проведення пластики труби.
Крім трубної, можливі і інші види ектопічної вагітності — в яєчнику, очеревині, зв’язках матки. Операції при цьому також бувають як відкритими, так і лапароскопічним і складаються в резекції ділянки яєчника, видаленні плодового яйця з поверхні очеревини та ін. Ці втручання не відрізняються такою різноманітністю, як при трубної локалізації зародка, оскільки в останньому випадку хірург має на меті не тільки видалити аномальну вагітність, але і зберегти репродуктивну здатність.
Відео: позаматкова вагітність, лапароскопічна операція 18+
Можливі ускладнення та післяопераційний період
Операції на органах малого таза небезпечні, а якщо вони проводяться екстрено за життєвими показаннями, то частота ускладнень і несприятливих наслідків зростає. Мабуть, найбільш безпечним варіантом лікування трубної вагітності вважається повне видалення труби, у той час як пластичні операції пов’язані з ризиком тих чи інших ускладнень.
Багато в чому кінцевий результат залежить від рівня кваліфікації та вмінь хірурга, який може не володіти деякими сучасними методиками пластики труби або не мати досвіду роботи з лапароскопічним обладнанням.
Найбільш небезпечним ускладненням під час втручання вважають кровотеча, яке може стати причиною шоку , Тому першочергове завдання при розриві труби — перев’язати пошкоджену судину і припинити втрату крові. Використання судинозвужувальних препаратів під час операції підвищує ймовірність порушень системного кровообігу.
При трубної вагітності невеликого терміну, коли розриву труби не відбулося, причиною кровотечі може стати нерадикального видалення елементів хоріона. Для попередження цього ускладнення хірург ретельно «миє» трубу фізрозчином, в який доданий окситоцин.
Якщо операція проводиться лапароскопически за допомогою коагулятора, то є ризик термічного опіку тканин труби, зв’язки яєчника. Згодом такі опіки призводять до заростання просвіту органу, спайкового процесу і безпліддя.
Операції при позаматкової вагітності зазвичай проводяться безкоштовно у відділеннях гінекологічного профілю, але на відміну від багатьох інших захворювань ні черговості, ні квот на таке лікування не передбачено. Діагноз може бути поставлений в момент розриву труби і масивного кровотечі, тому питання про оплату за лікуванні не варто — хірурги рятують, перш за все, життя пацієнтки, проводячи екстрене хірургічне втручання.
Разом з тим, видалити трубну вагітність можна і платно. Вартість процедури залежить від бажаного кінцевого результату і технічних можливостей його досягнення. Так, видалення труби або її розсічення з витяганням тільки плодового яйця обійдеться приблизно в 30 тисяч рублів. Лапароскопічна тубектомія — від 1 5 до 80 тисяч, в залежності від рівня комфортності обраної клініки, кваліфікації лікаря і вартості обладнання.
Відгуки пацієнток, які перенесли лікування позаматкової вагітності, дуже різні. Кому-то вдалося зберегти трубу і народити здорового малюка в короткі терміни після лікування, інші жінки стикаються з проблемою спайок, безпліддя і повторних трубних імплантацій зародка.
Спиратися лише на особистий досвід інших жінок не потрібно, адже в кожному випадку патологія протікає з індивідуальними особливостями. Безпліддя — одне з найбільш неприємних ускладнень, але і з ним можна боротися навіть за відсутності обох труб. ЕКО і інші репродуктивні технології дають можливість відчути радість материнства тим пацієнткам, які перенесли не одну трубну вагітність і втратили надію обзавестися потомством самостійно.
Відео: операція при позаматкової вагітності в програмі «Жити здорово!»
Загрузка...
