Чи не дивлячись на широке розповсюдження високоефективних методів контрацепції, хірургічний аборт продовжує залишатися досить часто проводиться процедурою. За різними даними, не менше ніж п’ята частина всіх вагітностей закінчується штучним перериванням з найрізноманітніших причин.
Проблема допустимості переривання вагітності на будь-якому терміні до сих пір дуже гостро обговорюється. У деяких країнах на нього накладено повну заборону, в інших аборт можливий за медичними показаннями, по-третє — всі бажаючі жінки можуть перервати вагітність до 12 тижнів взагалі без пояснення причин.
Хірургічний аборт має на увазі застосування спеціальних інструментів, за допомогою яких витягується вміст матки. Найбільш малотравматичним вважається вакуумна аспірація, а найнебезпечнішим — кюретаж (вишкрібання) матки, обидва способи аборту не позбавлені недоліків і можуть спровокувати ряд ускладнень.
Показання та протипоказання до хірургічного аборту
Хірургічний аборт найчастіше проводиться у випадках, коли час до 12 тижнів упущено, і тільки лише бажання жінки для проведення операції недостатньо. Більш того, бажання позбутися від благополучно розвивається вагітності не є показанням до хірургічного аборту. 
Показання до хірургічного аборту можуть бути соціальними і медичними. Тільки до 12 тижнів вагітності приводом до переривання може стати бажання жінки, навіть якщо зародок розвивається правильно, а стан дозволяє їй народити дитину. У більш пізньому терміні причина повинна бути вагомою. Серед медичних показань виділяють:
- Захворювання у жінки, при яких розвивається вагітність і майбутні пологи несуть пряму загрозу здоров’ю і життю чи необхідне проведення лікування, несумісного з вагітністю (важкий порок серця, злоякісні пухлини і пов’язана з ними хіміотерапія, трансплантація органів і т. Д.);
- Порушення перебігу вагітності, коли неможливо народження життєздатного здорового немовляти (завмерла вагітність, внутрішньоутробна загибель, важкі аномалії розвитку плода, краснуха у майбутньої мами).
Перелік соціальних показань до проведення хірургічного аборту пізніше 12 тижні максимально звужений. Приводом до переривання можуть стати випадки:
У Росії з 2012 року єдиним приводом до хірургічного аборту в другому триместрі вважається вагітність, що наступила після згвалтування, при цьому зробити його можуть в максимально великому терміні, при якому не буде загрози життю вагітної в зв’язку з відзначенням процедурою.
Оскільки хірургічний аборт проводиться найчастіше в другому триместрі вагітності, то ризик ускладнень досить високий, і чим вище термін, тим імовірніше несприятливі наслідки для жінки. У ряді випадків аборт не може бути проведений за жодних умов. Протипоказаннями до операції є:
- Запальний процес в статевих шляхах, в тому числі, інфекції, що передаються статевим шляхом;
- Гострі загальні інфекційні захворювання до моменту їх лікування;
- Гнійні вогнища будь-якої локалізації;
- Переривання попередньої вагітності до півроку назад;
- Патологія гемостазу, при якій ризик масивної кровотечі різко зростає;
- Тромбофілія і хвороби системи крові;
- Лікарська алергія;
- Великий термін, коли безпечніше народити дитину ніж ліквідувати вагітність.
Розрізняють декілька різновидів штучного аборту:
На великому терміні при важких вадах розвитку або внутрішньоутробної загибелі плоду виробляються штучні пологи. Хірургічний аборт вважається найнебезпечнішим різновидом переривання вагітності. 
У першому триместрі жінка може вдатися до медикаментозного аборту або вакуум-аспірації. Медикаментозний аборт — найбільш безпечний метод, який рекомендований на терміні не більше 9 тижнів. Він не передбачає проникнення всередину матки, тобто неінвазівен, а викидень відбувається після прийому медикаментозних засобів (міфепристон, мізопростол). Обмеженням до такого виду аборту є термін вагітності, починаючи з другого триместру.
Вакуум-аспірація менш небезпечна, ніж хірургічне вискоблювання, але на відміну від медикаментозного переривання супроводжується проникненням в матку. Ускладнення при ній рідкісні, а серед переваг — можливість застосування весь перший триместр вагітності та навіть в окремих випадках на більший термін.
Варто пам’ятати, що яким би безпечним не здавався метод позбавлення від вагітності, ніхто не зможе гарантувати відсутність ускладнень, які найчастіше виникають при великих термінах гестації. Якщо є необхідність в проведенні процедури, і рішення про аборт зважено і обґрунтовано, то не варто його відкладати, адже ембріон продовжує рости.
Підготовка до операції і техніка хірургічного аборту
Підготовка до хірургічного аборту мало чим відрізняється від такої при інших операціях. Жінці, яка наважилася на переривання вагітності або спрямованої на процедуру за медичними показаннями, потрібно буде здати загальноклінічні аналізи крові і сечі, обстежитися на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити, визначити стан системи згортання крові і рівень хоріонічного гонадотропіну. 
Завжди перед операцією проводиться огляд гінекологом, ультразвукове дослідження матки, береться мазок з статевих шляхів для визначення мікрофлори, цитологічний мазок. За свідченнями можливі кардіограма, рентгенографія легенів та інші обстеження.
Серед обов’язкових аналізів — визначення групи крові і резус-фактора, причому останній заслуговує дуже пильної уваги у жінок, що завагітніли вперше. Негативний резус при вагітності, що закінчилася абортом, може привести до аутоиммунизации, і якщо не вжити своєчасних заходів з видалення антитіл, то викидні і проблеми з зачаттям в майбутньому забезпечені.
Хірургічний аборт з кюретажем проводиться тільки в стаціонарних умовах. В день операції з ранку жінці не дозволяється пити і є, необхідно звільнити сечовий міхур і кишечник, а для профілактики інфекційних ускладнень можуть бути введені антибіотики (цефалоспорини, пеніцилінового ряду). Для вирішення питання знеболювання з пацієнткою розмовляє анестезіолог.
До хірургічних способів переривання вагітності відносять не тільки механічне очищення матки за допомогою спеціального інструментарію, а й вакуум-аспірацію, яка проводиться на маленькому терміні (до 12 тижнів). Будь-який з способів може застосувати тільки лікар-гінеколог і тільки в умовах медичного закладу. 
вакуум-аспірація
Вакуум-аспірацію вважають одним з найбільш малотравматичних і безпечних методів переривання вагітності, але вона не може бути проведена в другому триместрі, так як зростаючий плід і формується плаценту буде неможливо витягнути в зв’язку з їх збільшилися розмірами, а ризик ускладнень у вигляді залишення в матки фрагментів зростає з кожним тижнем розвитку зародка.
Плодове яйце за допомогою вакууму може бути вилучено вручну, коли лікар вводить в порожнину матки вузьку трубку, з’єднану зі шприцом, а потім В «висасиваетВ» плодові тканини назовні. Електричний аспіратор полегшує роботу лікаря завдяки наявності електричного відсмоктування.
Вакуум-аспірація має ефективність не менше 95%, ускладнення при ній зустрічаються дуже рідко , перфорації і пошкодження ендометрія практично виключені, а серед можливих несприятливих наслідків — залишення плодових або плацентарних елементів в порожнині матки.
Хірургічне переривання вагітності полягає в повному вишкрібанні порожнини матки з видаленням всіх наявних в ній елементів зародка. До 12 тижнях вже сформовані всі системи організму, що росте, тому процедура морально важка не тільки для жінки, але і для лікаря, її здійснює.
Операція вимагає знеболювання. Це може бути загальний наркоз або парацервікальная місцева анестезія, але загальний наркоз використовується частіше і вважається кращим.
Хірургічний аборт у другому триместрі може бути проведено шляхом кюретажа, коли гострим інструментом очищається внутрішня стінка матки, або методом евакуації вмісту вакуумним відсмоктуванням. Другий спосіб більш безпечний і тому рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров’я в тих випадках, коли є всі підстави перервати вагітність після 12 тижнів. Вишкрібання в Росії і багатьох інших країнах проводиться найчастіше, але його вважають найбільш небезпечним видом аборту, особливо, якщо термін вагітності більше 12 тижнів.
Аборт з кюретажем включає кілька послідовних етапів:
кюретаж
Збриваються волосся на лобку, потім лікар проводить двуручное обстеження матки для визначення положення органу, розмірів, терміну вагітності.- Шкіра промежини і піхву обробляються антисептичними розчинами, шийка матки оголюється в дзеркалах і фіксується щипцями.
- Розширення шийного каналу спеціальними розширювачами, починаючи з найменшого по діаметру, проводиться повільно і акуратно, можливе застосування медикаментозних засобів розширення (мізопростол).
- Вишкрібання і видалення елементів зародка за допомогою кюретки — гострого металевого інструменту. Обробка статевих органів йодом після вилучення вмісту матки.
Переривання вагітності шляхом евакуації включає етап розширення шийки матки (дилатація), який в залежності від способу може зайняти до доби (механічне розширення, використання ламінарії). Коли цервікальний канал розкритий, лікар витягує плодове яйце за допомогою вакуумного екстрактора. У рідкісних випадках, коли не вдається видалити весь вміст вакуумом, додатково застосовуються хірургічні інструменти (кюретку).
Ускладнення і наслідки штучних абортів
Процедура аборту несе не тільки можливість серйозного психологічного дискомфорту і навіть депресії у жінки, але і ризик ускладнень, пов’язаних безпосередньо з проведеної маніпуляцією. 
У ранньому періоді, в процесі операції і після проведеного аборту найбільш частими вважаються такі ускладнення як:
Деякі фахівці в числі ускладнень вказують психічні розлади. Широкомасштабних досліджень, які довели б зв’язок останніх з абортами, не проводилося, але є дані про те, що після хірургічного аборту ризик депресії та загострення наявних психічних захворювань все ж вище через серйозної психологічної травми і гормонального збою.
В якості основного віддаленого наслідки аборту наводиться саме безпліддя, ризик якого після хірургічного видалення плодового яйця багаторазово перевищує такий при В «вакуум» і медикаментозному аборті, адже кюретка травмує слизову тіла матки, а може і зовсім видалити її разом з базальним шаром, за рахунок якого зазвичай відбувається регенерація і підготовка до потенційної вагітності після кожної менструації.
Загоєння слизової оболонки матки після хірургічного аборту в другому триместрі нерідко супроводжується формуванням спайок, зрощень, які будуть в подальшому заважати фіксації заплідненої яйцеклітини, ускладнювати прохідність маткових труб, перешкоджати нормальному розвитку плаценти. Ендометрит, з’являється після хірургічних маніпуляцій, може назавжди зробити цей орган непридатним для життєдіяльності зародка, проявляючись стійким безпліддям.
Аборти дозволені в багатьох країнах світу, а там, де заборони найбільш суворі, вони все ж проводяться за медичними показаннями. У зв’язку з цим повністю виключити ймовірність описаних наслідків неможливо, а Всесвітня організація охорони здоров’я розробила ряд рекомендацій, що дозволяють мінімізувати частоту ускладнень.
До способам зниження частоти Постабортний ускладнень відносять:
- Збільшення частки медикаментозних абортів і вакуумних аспірацій в загальній кількості переривань вагітності зі зменшенням числа хірургічних вискоблювання, які слід призначати тільки тим жінкам, яким менш травматичні методи не можуть бути проведені;
- По можливості застосовувати поступове медикаментозне розширення цервікального каналу, відмовляючись від механічного з використанням металевих розширювачів, травмуючих шийку і сприяють згодом ІЦН;
- При наявності показань або бажання жінки позбутися вагітності аборт слід проводити в якомога менші терміни, так як кожні два тижні зростання ембріона ризик перфорації стінки органу збільшується на 20%.
За відгуками пацієнток гінекологічних стаціонарів, які перенесли процедуру хірургічного аборту, спогади про цю подію залишаються на все життя. Більшість жінок відчувають почуття каяття, докори сумління за перервану життя, жаль про скоєний вчинок. Навіть в тих випадках, коли вагітність перервана вимушено, в зв’язку з медичними показаннями, жінці важко оговтатися від того, що сталося.
Саме втручання зазвичай не доставляє істотних фізичних незручностей. Аборт під загальним наркозом проходить безболісно і швидко, в досить короткі терміни відновлюється менструальний цикл. Після вакуум-аспірації відновлення займає ще менше часу з огляду на мінімальної травми слизової матки.
Післяопераційний період
Післяопераційний період при дотриманні техніки аборту і профілактичних заходів для попередження ускладнень протікає сприятливо, будь-якого додаткового лікування звичайно не потрібно, але при високому ризику інфікування або запального процесу можуть бути призначені антибактеріальні і протизапальні засоби. 
Після хірургічного аборту, проведеного методом вакуум-аспірації, показано контрольне ультразвукове дослідження, при якому лікар повинен переконатися, що в матці були залишені елементи плодового яйця і оболонок.
Кров’янисті виділення після хірургічного аборту тривають не більше тижня, поступово зменшуючись. Вони не вважаються патологією, але жінку повинно насторожити, якщо вони стали інтенсивніше, змінили колір, з’явився неприємний запах, підвищилася температура тіла. Ці ознаки можуть говорити про приєднання інфекції з розвитком ендометриту, можливе залишення частин зародка в матці, тому повинні бути приводом для звернення за допомогою.
Жінкам, які перенесли хірургічний аборт, в післяопераційному періоді потрібно дотримуватися ряду правил для відновлення репродуктивної системи і профілактики ускладнень:
Через два тижні після операції жінка повинна пройти огляд у лікаря, а також обговорити з ним питання подальшої контрацепції. Менструація після аборту настає через 30-35 днів, наступні кілька місяців цикл поступово коротшає і приходить до нормальної тривалості. Деякі фахівці рекомендують приймати гормональні контрацептиви, які сприяють якнайшвидшому відновленню пацієнтки.
Хірургічний аборт можна зробити в будь-якому стаціонарі гінекологічного профілю або навіть жіночої консультації. Вакуум-аспірація може бути проведена в амбулаторних умовах, а вишкрібання вимагає умов операційної. Багато приватні медичні центри також пропонують цю послугу, але на платній основі.
У державних поліклініках і лікарнях аборт проводиться безкоштовно, за наявності поліса ОМС, після проходження відповідних обстежень. Часто жінки вирішують зробити аборт платно. Вартість хірургічного аборту залежить від місця його проведення, кваліфікації лікаря, комфортності перебування жінки в медичному закладі.
Ціна на вакуум-аспірацію в середньому становить 3-5 тисяч рублів, в деяких установах, однак, досягає і 20-30 тисяч. Хірургічний аборт шляхом кюретажа обійдеться дорожче — 10-15 тисяч і вище. Медикаментозний аборт — найдешевший, так як в цьому випадку жінці доведеться витратитися лише на фармакологічний засіб, що провокує викидень.
Відео: акушер-гінеколог про наслідки переривання вагітності
Загрузка...
