Біопсія яєчка: показання та застосування, хід процедури, результат

Біопсія яєчка являє собою один із способів вилучення тканини органу для морфологічного дослідження з метою діагностики причин безпліддя, в також отримання біоматеріалу для передбачуваного екстракорпорального запліднення, тобто біопсія може бути одночасно і діагностичної, і лікувальною процедурою.
 
 
 
 
Яєчка — найважливіший орган чоловічої репродуктивної системи, в якому відбувається дозрівання сперматозоїдів. Вони підпорядковані гормональному впливу, а розвиток і функція їх залежать не тільки від способу життя дорослого чоловіка, але і від перенесених в дитинстві захворювань і навіть особливостей перебігу вагітності та патології майбутньої мами.
Якщо вагітна жінка відчувала стреси, мала шкідливі звички, перехворіла інфекціями або приймала певні препарати, то дуже ймовірні проблеми зі здоров’ям у майбутньої дитини. У хлопчиків можлива патологія пахового каналу, при якій яєчка не опускаються в мошонку, вроджені грижі, відсутність або недорозвинення одного або обох яєчок.
Перенесені в дитинстві важкі вірусні інфекції, особливо, епідемічний паротит (В «свінкаВ») можуть привести до запалення тканини яєчок і придатків з подальшим невиліковним безпліддям. У частині випадків проблеми з репродуктивною системою викликані травмами, аутоімунними процесами, васкулитами, пухлинами. Частою патологією вважається варикоцеле, коли проблеми з венами позначаються в кінцевому рахунку на сперматогенезе.
Яєчко розташоване в мошонці, прекрасно кров’ю і, в принципі, захищене від зовнішніх несприятливих впливів, забезпечуючи при цьому дозрівання статевих клітин, їх збереження та реалізацію дітородної здатності. Сперматозоїди в нормі регулярно оновлюються, а в складі еякулята їх має бути певна кількість. Як чисельність, так і якість статевих клітин відіграють вирішальну роль в ймовірності запліднення яйцеклітини.
Для діагностики патології органу можуть бути застосовані найрізноманітніші неінвазивні методи — УЗД, КТ, МРТ, лабораторне дослідження сперми, проте визначити її якісний склад, рухливість, життєздатність статевих клітин, ступінь їх зрілості за допомогою цих методів не завжди можливо, і тоді на допомогу практичному лікарю приходить біопсія — морфологічне дослідження тканини, видобутої безпосередньо з органу.

Пункційна біопсія яєчка

Показання та протипоказання до біопсії яєчка

Найчастіше до біопсії яєчка вдаються при проблемах з дітонародженням, коли у фахівців є підстави припускати безпліддя саме у чоловіка. Показаннями до процедури вважаються:

• Відсутність або дуже низька концентрація статевих клітин в насінної рідини без з’ясованих на те причин — ідіопатична азооспермія і кріптозооспермія;
• Гипогонадизм — недорозвинення статевих залоз, частіше — через ендокринної патології або при хромосомних захворюваннях;
• Крипторхізм — неопущеніе насінники в мошонку;
• Безпліддя будь-якої етіології у чоловіків;
• Підозра на злоякісну пухлину яєчка за результатами УЗД та інших неінвазивних методів;
• Необхідність забору біологічного матеріалу для проведення ІКСІ і ЕКО.

При відсутності сперматозоїдів або їх вкрай низькому вмісті в еякуляті біопсія дозволяє виділити хоча б поодинокі життєздатні клітини для подальшого їх використання в ході екстракорпорального запліднення і інших репродуктивних протоколів (ІКСІ, ЕКЗ, кріоконсервація). У разі безпліддя лікар з’ясовує його причину, що дає можливість вибрати оптимальний лікування з мінімальною втратою часу.
Біопсія яєчка має протипоказання, до яких відносять:

Частина показань вважаються відносними. Наприклад, після лікування гострих інфекцій біопсія стає можливою.

Різновиди біопсії сім’яників

Залежно від способу забору тканини з яєчка в клінічній практиці використовуються кілька різновидів біопсії. Перевага віддається найменш травматичним, хоча і традиційне відкрите операція не втрачає своєї актуальності:

• TESA — метод, при якому проводиться аспірація вмісту яєчка крізь тонку голку, що вводиться в шкіру мошонки, оболонки органу і паренхіму (пункційна біопсія); його інакше називають TEFNA;
• PESA — тонкоигольная біопсія, коли витягують статеві клітини з придатка яєчка;
• MESA — спосіб мікрохірургічного отримання сперматозоїдів, що підходять за якістю для подальшого запліднення, з насіннєвого канальця, який зовні виглядає найбільш перспективним в плані дозрівання статевих клітин;
• TESE — відкритий спосіб біопсії, проводиться з двох сторін і з кількох точок, це класична методика, що застосовується в ході дослідження тканини яєчок і використання статевих клітин в репродуктивних протоколах;
• microTESE — різновид відкритої біопсії, при якій вибір зони забору тканини, її виділення відбувається при мікроскопії і за допомогою спеціального інструментарію. Ця методика дає можливість отримати статеві клітини при атрофії і рубцювання яєчка, а також відрізняється низьким ризиком обструкції канальців після проведеної операції і високою результативністю.

TESA і PESA варіанти біопсії вважаються малоінвазійними, виробляються через прокол шкіри і оболонки яєчка під контролем ультразвуку. Можливо — амбулаторно при місцевому знеболюванні. Фрагмент тканини органу аспирируется в шприц через пункційну голку, яка відразу ж витягується назовні, при цьому пацієнту не потрібно накладати шви.
Способи MESE і TESE відносять до операційних, оскільки для отримання біоптату потрібно зробити розтин шкіри і зовнішньої оболонки яєчка. Для аналізу хірург видаляє ділянку паренхіми у вигляді клина, а дефект, що вшивають спеціальними косметичними швами. Ці втручання можуть бути проведені як під місцевою, так і під загальною анестезією.
Високоінформативним, але найскладнішим вважається варіант біопсії microTESE, який показаний тим чоловікам, для яких інші діагностичні маніпуляції були неефективними.

Відео: про види біопсії яєчка

Як правильно підготуватися до біопсії?

Для того, щоб біопсія яєчка дала потрібний обсяг інформації, дуже важливо правильно і завчасно провести підготовку до дослідження. Зокрема, обстежуваному варто відмовитися від куріння і вживання спиртного вже тоді, коли уролог тільки виписав направлення на аналіз.
Від того, наскільки якісно буде проведена підготовка, залежить не тільки обсяг клітин, які можуть потрапити в біоптат, але і висновок лікарів про перспективу завести власних дітей, нехай навіть і за допомогою сучасних репродуктивних технологій.
Приблизно за 3 місяці до біопсії лікар порадить виключити все, що може викликати перегрів — гарячі ванни, сауну, лазню. Не рекомендуються також інтенсивні фізичні навантаження, носіння обмежувальних одягу і білизни. Важливо дотримуватися правил здорового харчування.
Перед дослідженням не менше п’яти днів необхідно дотримуватися статевої спокій, щоб в залозах накопичилося необхідну кількість статевих клітин. У деяких випадках може бути призначена спеціальна стимулююча терапія на період від 5 до 30 днів.

На процедуру потрібно з’явитися з результатами обстеження, яке зазвичай проходять в своїй поліклініці за місцем проживання:

При виявленні хвороби, яка здатна перешкоджати проведенню біопсії, уролог призначає відповідне лікування, і лише після ліквідації можливих протипоказань призначає дату біопсії яєчка.
Маніпуляція проводиться під місцевою або загальною анестезією. Якщо виникає необхідність в загальному внутрішньовенному наркозі, то обов’язкова консультація анестезіолога, який з’ясовує інформацію про всіх прийнятих постійно препаратах (антикоагулянти і нестероїдні протизапальні засоби скасовуються за 10-14 днів до біопсії), а також про наявність чи відсутність алергії не тільки на ліки, але і на харчові та побутові алергени.
Напередодні операції під загальною анестезією пацієнт приймає їжу і п’є воду не пізніше 2000 а вранці в день операції не їсть і не п’є зовсім. Увечері можна прийняти душ, переодягнутися, а видаляти волосся з шкіри мошонки і пахової зони рекомендується вранці, так як за ніч на шкірі можуть утворитися мікроскопічні гнійники внаслідок мікротравми.
При необхідності до дослідження чоловікові призначаються консультації вузьких фахівців, після чого висновок про можливість біопсії яєчка підписує терапевт. Пацієнт обов’язково дає письмову згоду на проведення дослідження.

Як проводиться біопсія?

Пункційна біопсія проводиться методами PESA або TESA, при цьому биоптат видобувається шляхом аспірації крізь спеціальну голку, якою хірург проколює шкіру мошонки і зовнішню тканину органу. Така маніпуляція здійснюється в спеціально оснащеному кабінеті, амбулаторно, при місцевій або загальної анестезії, в положенні пацієнта лежачи на спині.

Перед введенням пункційної голки шкіра і зона сім’яного канатика обробляються анестетиками, а потім хірург вводить голку під суворим контролем її ходу ультразвуком, що робить маніпуляцію не тільки гранично точною, але і безпечною.
Тривалість пункційної біопсії яєчка становить приблизно чверть години. Якщо обстежуваний відчуває себе добре, то відразу ж після маніпуляції він зможе вирушити додому. Отриманий в ході процедури біоматеріал направляється на морфологічний аналіз, а також може бути заморожений і /або використаний для штучного запліднення.

варіант біопсії пункції
У разі, якщо чоловік скаржиться на головний біль, запаморочення, у нього знизилося артеріальний тиск або з’явилися інші симптоми після процедури, уролог порекомендує залишитися в клініці для спостереження до повної нормалізації самопочуття.
Хірургічна біопсія проводиться методами TESE, microTESE, MESA. Ці операції вимагають умов операційної та загального наркозу, оскільки мають на увазі порушення цілісності шкіри мошонки і зовнішнього шару органу.
Після того, як почала діяти анестезія, шкірні покриви обробляються антисептичним розчином, а потім уролог проводить розсічення шкіри близько 3-х сантиметрів завдовжки і зовнішньої оболонки яєчка. При операції microTESE використовується операційний мікроскоп.
В ході хірургічної біопсії уролог виділяє найбільш підходящі для дослідження ділянки яєчка, січуть їх скальпелем або аспірірует, потім проводить ретельний гемостаз і вшивають тканини в зворотному порядку. Після відкритої біопсії пацієнт залишається в клініці на 1-2 дня для спостереження, після закінчення яких у випадку відсутності ускладнень його відпустять додому. Дуже рідко хірургічна біопсія проводиться амбулаторно під місцевим знеболенням, але такі операції можуть дозволити собі лише клініки з дуже високим рівнем технічної оснащеності.

хірургічна біопсія
Вибір конкретного способу біопсії залежить від мети дослідження і передбачуваної подальшої тактики, особливостей патології і загального стану чоловіки. Кожен вид біопсії має чіткі показання та протипоказання, тому про переваги чи недоліки їх можна говорити досить умовно.

Відео: проведення біопсії пункції яєчка

Відео: проведення відкритої біопсії яєчка

Як вести себе після біопсії яєчка?

Після біопсії чоловік повинен буде дотримуватися ряду правил, що дозволить знизити ризик інфекції та інших ускладнень. Область пункції потрібно обробляти двічі на день антисептичним засобом після гігієнічних процедур — в перші дві доби. Після обробки шкіра переховується стерильною серветкою, яка фіксується білизною до мошонки.
Коли рана майже заживе, обробку можна буде робити раз в день при ретельному дотриманні гігієни статевих органів — протягом тижня. Шви після операції знімати не потрібно — вони розсмокчуться самі.
Для фіксації мошонки в перші кілька днів потрібно носити спеціальний підтримуючий суспензорій, білизна — тільки з натуральних тканин (бавовна), душ доведеться відкласти до третього дня після операції, проте статеві органи слід мити щодня теплою водою і акуратно висушувати рушником.
Щоб забезпечити мошонці максимальний спокій лікарі не рекомендують сідати за кермо автомобіля перші 2-3 дні. Також повинні бути повністю виключені важкі фізичні навантаження, походи в спортзал, підняття важких предметів. Протягом 1-2 тижнів показаний статевий спокій. Щоб не спровокувати утворення гематоми і кровотеча, чоловікові заборонять приймати аспірин та інші препарати, що розріджують кров.

Насторожити пацієнта повинні:

• Поява гематоми, посилення набряку і болю, почервоніння мошонки;
• Підвищення температури тіла;
• Поява будь-яких виділень з місця пункції або післяопераційної рани.

 
 
 
У разі появи цих симптомів потрібно негайно вирушати до лікаря для виключення ускладнень або їх своєчасного лікування. У разі інфікування можуть бути призначені антибіотики і протизапальні засоби, промивання рани антисептиками, настоями лікарських трав. Дуже небезпечно займатися самолікуванням, тому будь-які дії повинні здійснюватися тільки з відома лікуючого лікаря.
Негативними наслідками процедури можуть стати гематома мошонки, вторинне запалення яєчка або придатка, які можуть зажадати повторного втручання. Вкрай рідко розвиваються атрофічні процеси і рубцювання тканини яєчка.

Як трактувати результати?

Отриманий в ході біопсії біоматеріал направляється для лабораторного дослідження, при якому оцінюється якість сперматозоїдів, їх кількість, життєздатність, наявність мутацій і т. Д. Висновок може говорити про норму, тобто зрілі статеві клітини утворюються в достатній кількості. При патології лікар вказує на низьку кількість сперміїв або їх повна відсутність, наявність в досліджуваному біоптаті інших клітин, нехарактерних для норми, недостатню зрілість клітин, наявність ознак раку.

Сперматогенез, тобто процес дозрівання сперматозоїдів, при безплідді оцінюється в балах від 0 до 10. Чим нижче показник, тим менше клітин у біоптаті і тим нижче ступінь їх диференціювання, відповідно, і здатність самостійно зачати дитину падає з пониженням балу.
Результати біопсії можна отримати у лікаря уролога, який пояснить суть патології і причину безпліддя, а також обере оптимальний лікування виходячи з наявних даних морфологічного і цитогенетичного аналізу.
Біопсія яєчка нерідко лякає чоловіків можливими наслідками і негативним висновком, однак, за відгуками пацієнтів, переноситься вона зазвичай добре, а деякий дискомфорт швидко зникає сам. Разом з тим, біопсія дає максимальний обсяг інформації, який неможливо добути ніякими іншими діагностичними процедурами.
Біопсія яєчка — операція не з дешевих. В середньому, ціна пункційної методики становить близько 25-30 тисяч рублів, відкритої операції — досягає 40 і вище тисяч. При виборі клініки, де буде відбуватися біопсія, важливо звертати увагу не тільки на вартість послуги, а й на кваліфікацію лікарів і рівень ускладнень в даній установі.

Відео: про результативність біопсії яєчок

Відео: лікар про біопсії яєчок