Операція на ахіллове сухожилля проводиться в разі розривів, викликаних механічним пошкодженням або внаслідок дегенеративних змін сухожилля і вважається методом вибору, хоча консервативне лікування, як і раніше застосовується деякими фахівцями.
Ахіллове сухожилля — найпотужніше в тілі людини. Воно розташовується в задній частині гомілки, утворюється при об’єднанні сухожиль камбаловидной і литкового м’язів, кріпиться до п’яткової кістки і бере участь в згинанні стопи в гомілковостопному суглобі.
В процесі еволюції сухожилля утворилося для прямоходіння, без нього людина б не зміг утримувати вертикальне положення тіла і ходити на ногах, а тим більше виконувати складні рухи в гомілкостопі. Незважаючи на свою силу і потужність, сухожилля можна вважати одним із слабких місць гомілки, не дарма і назва його пов’язано з героєм міфів Ахіллом, який був поранений саме в це місце, втративши свою немислиму силу. 
Різноманітні механічні дії здатні викликати розрив ахіллового сухожилля. Таким травм схильні спортсмени — гімнасти, футболісти, танцюристи, ноги яких відчувають значне навантаження. У повсякденному житті розрив може статися при зісковзування зі сходинок, падінні на ногу з витягнутим носком, підстрибування на разогнутой нозі, коли м’язи гомілки різко скорочуються.
Серед розривів всіх сухожиль на частку ахіллового припадає більше третини випадків. Нерідко травма відбувається в осіб середнього і зрілого віку, час від часу відвідують тренажерний зал і займаються спортом безсистемно. Переоцінюючи свої можливості (адже організм ще молодий!), Що тренується не враховує вже починаються після 30 років дегенеративних змін, і сухожилля отримує велике навантаження, ніж йому під силу. Так відбувається розрив. 
Також до пошкоджень ахіллового сухожилля схильні ті, хто нехтує розминкою, відразу переходячи до сильних навантажень на м’язи. Недостатньо підготовлений зв’язковий апарат страждає від різких м’язових скорочень, і сухожилля розривається.
Традиційно при розривах ахіллового сухожилля застосовується і консервативне, і хірургічне лікування. Показання до консервативного лікування обмежені випадками, коли розрив неповний, травма закрита, кінці сухожилля не розійшлися при значну відстань зважаючи швидкого звернення по медичну допомогу і іммобілізації.
Консервативний шлях лікування вибирається тоді, коли до операції є серйозні протипоказання або пацієнт відмовляється від неї сам, не плануючи ні спортивні заняття, ні активний спосіб життя (наприклад, люди похилого віку, що переміщаються в обмеженому просторі квартири і максимум вибирати на прогулянку біля будинку). Всім іншим краще зробити операцію, і чим швидше — тим краще.
Аналіз результатів консервативної терапії показує, що в багатьох випадках навіть після тривалої іммобілізації ноги не відбувається ніякого зрощення сухожилля, а пацієнт, вже настраждався від знерухомлення, змушений йти на операцію. В інших випадках зрослося саме по собі сухожилля втрачає силу через рубцевих змін, в результаті чого відбуваються повторні розриви, які вимагають тільки оперативного лікування.
На сьогоднішній день хірургічна операція на сухожиллі ноги вважається методом вибору при розриві ахіллового сухожилля. Тільки своєчасне відновлення цілісності цієї анатомічної структури може допомогти знайти нозі рухливість, близьку до норми.
Показання і техніки оперативного лікування травм ахіллового сухожилля
Операція на ахіллове сухожилля повинна бути проведена в найкоротші терміни з моменту травми, тому краще відразу ж відправитися в травмпункт або хірургічний стаціонар. Вважається, що задовільний результат можна отримати в тому випадку, коли минуло не більше тижня з моменту розриву, але в перші години ефект від зшивання буде найкращим. 
Чим довше травмований вичікує час, тим далі розходяться кінці сухожилля під дією скорочень м’язів гомілки. Крім збільшення відстані між сухожильних кінцями, які після 3-4 тижнів вже зіставити просто неможливо, відбуваються дегенеративні зміни, кінці В «ахіллаВ» піддаються так званому размочаліванію, нагадуючи пухкі лахміття, які і не зіставити, і не зростуться швидко і правильно. 
Операція при розриві ахіллового сухожилля проводиться під загальним наркозом, місцевим знеболенням, спінальної анестезією. Одним з кращих і безпечних методів знеболення вважається провідникова анестезія, коли анестетик (тримекаин, лідокаїн) вводиться в сідничний нерв.
Вибір конкретного методу відновлення цілісності сухожилля залежить від індивідуальних особливостей і запитів пацієнта, характеру травми, давності її отримання:
- Підшкірний шов виправданий у молодих пацієнтів з травмою не довше ніж 7 діб тому, коли кінці сухожилля зіставляються повністю або розходяться не більше, ніж на півсантиметра;
- Відкритий шов з пластикою сухожиллям підошовної м’язи показаний людям молодого віку з великими функціональними запитами (спортивні заняття) у випадках, коли з моменту розриву пройшло більше тижня, кінці сухожилля не пов’язана із на відстань менше 05 см або має місце їх зміщення;
- Пластика ахіллового сухожилля за допомогою фасції литкового м’яза проводиться при давності травми понад 3 тижнів, при сильному разволокнение решт сухожилля, особам, які займаються спортом професійно.
Протипоказаннями до операції на ахіллове сухожилля служать погане загальне самопочуття пацієнта, декомпенсована патологія внутрішніх органів, важкі порушення згортання крові, незадовільний стан тканин гомілки, перешкоджає адекватної регенерації післяопераційних швів, місцева інфекція шкіри і підшкірного шару.
Класична відкрита операція
Відкрита класична операція при розриві ахілла проводиться відносно рідко, оскільки має серйозні недоліки — високий ризик ускладнень, грубі рубці, значний косметичний дефект, але при великій відстані між кінцями травмованого сухожилля інші способи можуть бути неможливі технічно.
При відкритій операції оперований лежить на животі, стопа звисає з краю операційного стола. Проводиться один з видів анестезії, після чого хірург робить довгий розріз над зоною розриву до 18-20 см. Переважно лінію розрізу розташовувати медиальнее (досередини) від середньої лінії гомілки, так як при цьому зменшується ймовірність пошкодження великих нервів. 
відкрита операція
Шкіра і м’які тканини розсікаються поздовжньо, потім виділяються кінцеві фрагменти розірваного сухожилля, очищаються і готуються до зшивання шляхом видалення нежиттєздатних ділянок. Обидві ділянки сухожилля зіставляються якомога ближче і рівніше, прошиваються спеціальними міцними нитками і підтягуються з їх допомогою на максимально близьку відстань.
Після зшивання сухожильних решт накладаються додаткові П-подібні шви, а м’які тканини вшиваються в зворотному порядку. При необхідності в рані залишають гумові дренажі або її зашивають наглухо. Після операції обов’язкове фіксація ноги лонгетой з помірним підошовним згинанням.
Відео: приклад операції при розриві ахілла
Пластика по Чернавського
Іншим варіантом оперативного усунення травм ахіллового сухожилля є пластика по Чернавського. Необхідність в пластичних операціях виникає при сильному разволокнение решт ахілла, значному їх розбіжності при тракції м’язів, застарілих травмах, коли в зоні порушеною цілісності відбулися серйозні дегенеративні зміни і рубцювання.
При операції по Чернавського хворий лежить в такій самій позі, як і при відкритому зшиванні сухожильних решт, анестезія аналогічна такій при класичному типі втручання, доступ — поздовжній над зоною дефекту. Після огляду сухожильних решт хірург з апоневроза литкового м’яза формує клапоть до 8 см завдовжки і шириною близько 2 см. Кінці ахілла зближуються нитками як при класичній операції, але можуть бути складності з їх зіставленням — відстань може залишитися більш полусантіметра. Далі шматок апоневроза перекидається вниз над місцем розриву і фіксується, за допомогою чого збільшується міцність майже вдвічі, але труднощі можуть виникнути при накладанні швів через що збільшилася товщини сухожилля. 
пластика ахіллового сухожилля по Чернавського
Способи зменшити частоту ускладнень і операційну травму — це використання спиці Кіршнера, введеної через ближній фрагмент сухожилля, прошивання далекого кінця ахілла через шкірні проколи в області бугра п’яткової кістки, проведення ниток через канал п’яткової кістки в разі низько розташованих розривів.
Крім пластики по Чернавського, існують і інші способи зміцнити ахіллове сухожилля — з використанням двох сухожильних клаптів по Lindholm, інших сухожиль, синтетичних матеріалів.
Щадні методи лікування
Підшкірний шов ахіллового сухожилля можна вважати однією з найбільш малотравматичних типів операцій, яка показана тільки при свіжих розривах давністю не більше тижня. При цій операції в довгому розрізі немає необхідності, доступ здійснюється через розріз завдовжки близько двох сантиметрів над зоною розриву. Через отримане отвір видаляються кров’яні згортки, а потім виробляються проколи на 4-6 см вище місця розрізу і на рівні бугра п’яткової кістки. 
Верхня частина ахілла прошивається нитками в поперечному напрямку, при цьому нитки виводяться в основну рану, а потім проводяться в отвори в області п’яткової кістки і затягуються після згинання стопи. Далі вшиваються оболонки сухожилля, підшкірний шар і шкіра, а стопа після операції фіксується в положенні помірного згинання.
Черезшкірні шви на увазі прошивання розірваних кінців сухожилля без розрізів, через шкірні проколи. Ця операція малотравматична, але має суттєвий недолік — хірург не бачить самого сухожилля, тому є ризик того, що кінці його будуть співставлені недостатньо точно. Крім цього, йде фактично наосліп нитка може пройти через литкових нерв і пошкодити його, а якщо кінці сухожилля перекручені, то про гарну відновленні функції ахілла не може йти мови.
Зшивання сухожиль можливо і за допомогою спеціальних пристосувань, які мінімізують ризик пошкодження нерва і перекручування фрагментів ахілла. Наприклад, система Ахіллон зразок прищіпки фіксує розірвані кінці стик-в-стик, а через отвори цього пристрою в поперечному напрямку проводяться зшивають нитки. Пошкодження литкового нерва виключено.
Післяопераційний період і ускладнення
Яким би гарним не здавався спосіб оперативного лікування, ускладнення втручання все ж відбуваються. Кожен пацієнт повинен знати, що колишній сили в сухожиллі не буде більше ніколи, тому повторний розрив досить імовірний навіть при здаються невеликими навантаженнях.
Імовірність ускладнень післяопераційного періоду залежить від масштабу травми, її давності на момент операції, загального стану пацієнта і тканин в зоні операції. Це може означати
Реабілітація після зшивання ахіллового сухожилля тривала, щонайменше, на що повинен розраховувати пацієнт — півтора місяці іммобілізації ноги, а при ускладненнях цей період стає ще довше. У цей час пацієнт пересувається за допомогою милиць. Чудовою альтернативою гіпсовій лонгет вважаються сучасні ортези (Брейс-апарат) з синтетичних матеріалів, які легші в порівнянні з гіпсовими і мають можливість регулювання кута нахилу стопи. 
У післяопераційному періоді для купірування болю призначаються анальгетики, при інфекційних ускладненнях або високому їх ризик показана антибіотикотерапія. При відкритій операції введення антибіотиків починають перед втручанням і продовжують ще тиждень після нього. Для поліпшення регенерації і трофіки на цей же термін призначаються судинні препарати (актовегін, пентоксифілін). Відразу ж після операції на ногу накладається гіпсова лонгет з помірним підошовним згинанням ноги в гомілковостопному суглобі.
Зазвичай пацієнт спостерігається в стаціонарі кілька днів, але при неускладненому розриві може бути відпущений додому вже на наступний день. Висока лонгета від стопи до середини стегна накладається на три найближчих тижнів, після чого змінюється на коротку (В «сапожокВ») ще на такий же час.
Протягом перших півтора місяців після зняття фіксують лонгет або ортезів рекомендовано носіння підборів не менше 25 см, щоб стопа знаходилася в стані підошовного згинання. Така позиція допомагає попередити надмірне розтягнення сухожиль і повторний розрив.
У Відновлення після оперативного лікування розривів ахілла триває в середньому 25 місяця, після закінчення яких лікарняний лист закривається і поновлюється трудова діяльність. Якщо пацієнт займається спортом, то до занять можна повернутися не раніше, ніж через півроку після операції.
При реабілітації і лікар, і пацієнт стикаються з двома протилежними умовами успішного відновлення. З одного боку, пошкоджену ногу можна занадто навантажувати, з іншого — тривала іммобілізація негативно позначається на стані м’язів, суглобів, нервів.
Для досягнення найкращих результатів відновлення сучасні фахівці рекомендують:
Відмовитися від довгої лонгет, обмежившись короткою відразу після операції, що дозволяє здійснювати рухи пальцями і в коліні; - Перший тиждень після операції виконувати вправи пальцями стопи і поступово розгинати ногу в колінному суглобі;
- Починаючи з другого тижня при хорошому загоєнні кілька разів на день знімати лонгету і робити масаж стопи і гомілки, а також рухи стопою до того моменту, поки вони безболісні — це дозволяє поступово привести стопи в нейтральне положення;
- До кінця першого місяця, після виведення стопи в нейтральне положення, при використанні ортеза здійснювати повне навантаження на стопу, але поступово, протягом декількох днів;
- Через півтора місяців переходити на звичайне взуття, але каблук повинен бути не менше двох сантиметрів;
- Через три місяці починати невеликі пробіжки, через півроку — повертатися до звичних фізичних навантажень.
Така система реабілітації дозволяє мінімізувати період, коли пацієнт змушений користуватися милицями і носити лонгету, максимум до трьох тижнів. Звичайно, обов’язковими умовами будуть здатність прооперованого чітко слідувати всім лікарським призначенням і високий рівень свідомості.
Крім фізичної реабілітації, проводиться фізіотерапія, спрямована на ліквідацію післяопераційного набряку, поліпшення трофіки і відновлення роботи м’язів. Може бути використаний масаж, магнітотерапія, УВЧ, електроміостимуляція. Вибромассаж і будь-які процедури з гідрокортизоном протипоказані.
Відео: фахівець про розриви ахіллового сухожилля і його відновленні
Загрузка...
