Варикозна хвороба нижніх кінцівок — дуже поширена патологія. За статистикою, більше половини всього населення планети страждають тим чи іншим ступенем варикозу. Захворювання доставляє не тільки естетичний дискомфорт, а й такі негативні прояви як болю, набряки, важкі трофічні зміни. У таких випадках флебектомія (венектомія) — єдиний спосіб раз і назавжди позбутися від хвороби.
Операції з видалення вен почали проводити ще в кінці 19 століття, але ці втручання були дуже травматичні, супроводжувалися ускладненнями і давали незадовільний косметичний результат. Сьогодні в арсеналі хірургів є сучасна мікрохірургічна техніка, а способи флебектоміі стають все більш щадними, не втрачаючи при цьому своєї ефективності.
Флебектомія проводиться за допомогою невеликих розрізів, які залишають після себе ледь помітні рубчики. Операція малотравматична, безпечна і може проводитися навіть в амбулаторних умовах, в залежності від техніки, яку вибере хірург відповідно до перебігом захворювання.
Втручання на венах вимагають великого досвіду, терпіння і копіткої роботи хірурга, поетомуВ операції такого роду проводять виключно в спеціалізованих стаціонарах, де є відповідне обладнання і працюють висококласні лікарі-флебологи.
Показання та види операцій на судинах ніг
Хірургічне лікування захворювань венозної системи ніг носить радикальний характер і застосовується в тих випадках, коли інші способи вже не приносять результату. Основним показанням до видалення вен нижніх кінцівок є варикозна хвороба, яка може супроводжуватися:
Розширенням просвітів судин більше 1 см;- Освітою трофічних виразок на тлі варикозу;
- Набряками і болем в кінцівках навіть без явного розширення підшкірних вен.
Зазвичай операція проводиться планово, але при ризику кровотечі або вже стався раніше розриві варикозних вузлів показано термінове оперативне лікування.
Є стану, при яких традиційна флебектомія може бути протипоказана. Так, її не можна проводити вагітним жінкам і годуючим мамам, при ураженні шкіри ніг інфекційно-запальним процесом, при поширених тромбозах глибоких і поверхневих вен, а також при неможливості забезпечити в післяопераційному періоді адекватну компресію і руховий режим. Важка супутня патологія з боку внутрішніх органів може стати протипоказанням через необхідність проведення загального наркозу.
Підготовка до операції
Підготовка до майбутньої флебектоміі починається ще до моменту госпіталізації. Пацієнту доведеться пройти ряд обстежень і відвідати різних фахівців. Традиційно перед втручанням необхідно здати аналізи крові і сечі, зробити тести на згортання крові, флюорографію, кардіограму. Крім того, буде потрібно обстеження на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, гепатити, встановлення групи крові і резус-фактора.
Перераховані процедури можна пройти в своїй поліклініці за місцем проживання за 7-10 днів до призначеної дати госпіталізації. Коли аналізи будуть готові, хворий відправляється до терапевта, який вирішує питання про безпеку і можливості хірургічного лікування, адже деякі захворювання внутрішніх органів можуть стати серйозною перешкодою до втручання. Якщо всі органи в порядку, ризик виключений, то терапевт дає свою згоду на хірургічну операцію.
Після прибуття в стаціонар хворий оглядається хірургом, розмовляє з анестезіологом, який вибирає метод знеболення. Обов’язково проводиться дуплексне сканування вен для уточнення обсягу і стадії захворювання.
Напередодні операції потрібно прийняти душ, збрити волосся з кінцівки і області паху. Останній прийом їжі і рідини дозволений не пізніш 18 години вечора перед втручанням. Перед загальною анестезією може знадобитися проведення очисної клізми, особливо, літнім пацієнтам з порушенням функції кишечника.
Коли всі підготовчі етапи пройдені, хірург маркує зони уражених судин, і хворий транспортується в операційну, де його зустрічає анестезіолог. Можливий загальний наркоз або спінальна анестезія. Останній варіант переноситься краще, а пацієнт весь час операції може перебувати у свідомості (за бажанням).
Ще в доопераційному періоді варто підібрати гарні еластичні бинти або спеціальний трикотаж, адже пацієнтові доведеться використовувати їх до місяця після флебектоміі, а від якості компресії багато в чому залежить і результат лікування.
Техніка флебектоміі
Флебектомія спрямована на видалення поверхневих вен і включає кілька етапів, кожен з яких може бути самостійною операцією. Крім того, окремі хірургічні маніпуляції з успіхом замінюються малоінвазійними процедурами, в числі яких лазерна коагуляція, введення склерозантов, радіочастотне вплив.
Комбінована флебектомія вимагає госпіталізації пацієнта і проводиться під загальним наркозом або епідуральної анестезією. Втручання триває близько двох годин, а по закінченню на всі місця розрізів накладаються косметичні шви. Обов’язковою умовою операцій на судинах є еластичне бинтування, яке проводить асистент лікаря ще в операційній. Це дозволяє уникнути гематом і кровотеч у післяопераційному періоді.
Якщо який-небудь з етапів комбінованої операції замінюється малоінвазивної методикою, то госпіталізація не проводиться, так само як і не потрібен загальний наркоз. Процедура проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Випадки запущеної варикозної хвороби зазвичай вимагають проведення класичної флебектоміі з дотриманням всіх етапів операції. Втручання відноситься до числа високотехнологічних, а результат багато в чому визначається майстерністю і досвідом флеболога.
Комбінована флебектомія складається з декількох етапів:
Кросектомія , як правило, проводиться першим, але може стати і остаточним варіантом лікування, коли є ризик поширення тромбів в глибоку венозну систему. Операція полягає в перев’язці і перетині підшкірної вени в місці її впадіння в глибокі. Цією маніпуляцією досягається припинення кровотоку по варикозно розширених судинах і зворотного скидання крові (рефлюксу). Розріз при кросектомія проходить в паховій області або підколінної ямці, що залежить від локалізації ураження і кінцевої мети процедури. 
приклад комбінованої флебектоміі, в яку як правило входить кросектомія
Кросектомія може бути замінена лазерним або радіочастотним впливом, перевагами яких вважається менша травматизація і можливість проведення в амбулаторних умовах. Ці процедури не супроводжуються розрізами і не припускають загального наркозу.
Другим етапом комбінованої флебектоміі стає стріппінг . Після перетину підшкірних вен виникає необхідність в їх видаленні. Доопераційне ультразвукове дослідження дозволяє точно встановити зону ураження вени, а у більшості пацієнтів це лише стегно, тому можна обмежитися видаленням лише частини підшкірної вени (короткий стріппінг) без шкоди радикальності та ефективності лікування.
Стріппінг здійснюється за допомогою різних інструментів і технік, які визначають різновид маніпуляції:
- За допомогою зонда Бебкокка;
- Інвагінаціонний стріппінг;
- Кріостріппінг;
- PIN-стріппінг.
флебектомія методом стріппінг
Видалення вени зондом Бебкокка — найефективніший і, разом з тим, найбільш травматичний спосіб. Зонд Бебкокка забезпечений розширенням і ріжучим елементом на кінці, який при просуванні пристрою по вені відсікає її від навколишніх тканин, перфорантних вен і лімфатичних судин.
Після кросектомія є розріз в паху, а другий хірург виробляє в області щиколотки або верхньої частини гомілки. У будь-який з отворів може бути введений зонд Бебкокка, який досягає протилежного кінця судини і фіксується до нього, потім хірург тягне зонд на себе, отримуючи вену назовні.
Інвагінаціонний стріппінг проводиться аналогічним чином, але відмінність полягає в використанні зонда без ріжучого елемента. Кінцева частина інструменту фіксується до посудини, в міру того, як лікар тягне зонд на себе, вена вивертається навиворіт і виводиться в рану. Метод менш травматичний, так як не ушкоджуються навколишні структури, а вена легко відділяється від них.
PIN-стріппінг — ще більш щадна модифікація венектоміі, коли хірургові досить лише одного розрізу, вже наявного після кросектомія. З боку іншого кінця вени проводиться прокол, крізь який виводиться зонд і прив’язується ниткою до стінки судини. Далі вена вивертається і витягується.
Кріостріппінг — сучасний спосіб видалення вен ніг, але використовується він відносно рідко зважаючи на необхідність застосування дорогої апаратури. Суть його полягає у введенні зонда, кінець якого при досягненні дистального відрізка вени замерзає, завдяки чому посудину як би приклеюється до пристрою, а потім вена вивертається звичним способом. Переваги цієї маніпуляції полягають у тому, що не потрібно ні додаткового розрізу, ні проколу в області щиколотки, а при просуванні холодного апарату по вені звужуються перфоранти, завдяки чому ризик гематом і кровотеч суттєво знижується.
Як і кросектомія, цей етап комбінованої флебектоміі можна замінити малоінвазійними варіантами (лазер, радіочастотна облітерація), про які ми розповімо трохи пізніше.
Після кросектомія і вилучення основних стовбурів підшкірних вен потрібно перев’язати перфорантні судини, по яких може тривати кровотік. Це загрожує рецидивами, гематомами і кровотечами. При невеликому обсязі поразки ці вени перев’язуються без розтину м’язової фасції, що найменш травматично. Якщо потрібно перев’язати значну кількість судин, то хірург змушений вдаватися до розсічення фасції, що дає стійкий результат, але поганий косметичний ефект.
Для зменшення операційної травми застосовується ендоскопічна техніка венектоміі, за допомогою якої вени перев’язуються за допомогою невеликих розрізів. Ендоскопічна перев’язка дуже естетична, але вимагає дорогого устаткування і високої кваліфікації флеболога, тому процедура не дешева і далеко не завжди доступна в звичайних стаціонарах. 
Завершальним етапом комбінованої флебектоміі стає мініфлебектомія . Ця операція може застосовуватися і в самостійному вигляді, якщо пацієнт бажає позбутися від одиничних варикозних розширених венозних гілочок, що приносять суб’єктивний косметичний дискомфорт.
Попередньо позначивши область операції, хірург робить невеликий прокол, всього 1-2 мм, крізь який витягує вену і накручує її на затиск. Втручання малотравматично, не вимагає накладення швів і дозволяє прибрати видимі оком змінені ділянки судин.
Рубцов операція не залишає, а пацієнт поза сумнівами буде дуже задоволений результатом. До слова, при мініфлебектомії відгуки особливо позитивні у представниць прекрасної статі, які бажають прибрати навіть невеликі судини, які псують зовнішній вигляд ніг. Можливість виконання маніпуляції під місцевим знеболенням роблять її доступною тим пацієнтам, які бояться загального наркозу або мають до нього певні протипоказання. Крім видалення судин ніг, мініфлебектомія може бути застосована при локалізації патології на обличчі, руках, стопах, але таке лікування потребує ще більшої ретельності і досвіду хірурга.
Малоінвазивні та сучасні методики видалення варикозних розширених вен мають на увазі використання лазера, високочастотних радіохвиль, склерозантов. Ці способи застосовуються амбулаторно, переважно на ранніх стадіях варикозу і практично не мають протипоказань. Як говорилося вище, вони можуть замінити окремі етапи класичної флебектоміі, даючи при цьому хороший косметичний результат при рівній мірі ефективності. Малоінвазивні процедури проводяться під контролем ультразвуку.
Ендовазальной лазерна флебектомія полягає у введенні в просвіт судини світловода, за яким всередину вени подається пучок лазерного випромінювання. Нагрівання викликає споювання стінок посудини і склероз. Прокол в проекції ураженої судини не вимагає накладення швів, але цим способом навряд чи можливо видалити гігантські конгломерати варикозу, тому при бажанні здійснити лікування В «малої кровьюВ», варто задуматися про цей варіант флебектоміі тоді, коли захворювання не набуло загрозливих масштабів. 
Апарати нового покоління для мініфлебектомії демонструють можливість видалення вен і зовсім без проколів. Лікарю достатньо провести маніпулятором над судинним стволиком, який прямо на очах зникне. Звичайно, цей варіант лікування застосуємо на невеликих видимих судинах, але може доповнювати класичну операцію для досягнення прекрасного зовнішнього вигляду кінцівок.
Радіочастотна абляція варикозних вен подібна до лазерною коагуляцією, але в основі лежить застосування радіохвиль. Спеціальний провідник рухається по вені, викликаючи нагрівання і склеювання її стінок, тобто принцип той же, що і при лазерному лікуванні.
Що слід робити і чого потрібно уникати після флебектоміі
Післяопераційний період зазвичай протікає сприятливо. Після комбінованої флебектоміі пацієнт залишається в стаціонарі один-два тижні, після чого вони знімають шви. Косметичні шви можна видалити вже до кінця першого тижня після лікування. Серед можливих ускладнень — кровотечі і гематоми, нагноєння післяопераційних ран. При пошкодженні лімфатичних судин — набряклість і лімфостаз.
Після флебектоміі реабілітація включає в себе виконання простих рухів ногою, які можна робити навіть лежачи в ліжку. Можливий легкий масаж кінцівки. Для профілактики ускладнень призначаються венотоніки, за свідченнями — антикоагулянти, при больових відчуттях — анальгетики. Від душа, ванни і, тим більше, сауни і басейну доведеться на деякий час відмовитися. Навіть після зняття швів пацієнту слід уникати прийому гарячих ванн.
Протягом місяця після видалення вен необхідно цілодобово носити компресійний трикотаж або еластичні бинти . Не допускається їх знімати навіть на час, тому в цей період пацієнт не зможе повноцінно помитися. Після закінчення місяця компресія зберігається тільки на денний час, а на ніч можна знімати панчохи (бинти) і приймати душ. 
Після флебектоміі рекомендації зводяться до носіння компресійного білизни і адекватної фізичної активності. Це дві головні умови успішного лікування. Вставати і ходити можна і навіть потрібно вже на наступний після операції день. Рання активізація служить ефективним заходом профілактики тромбозів і інших післяопераційних ускладнень.
Після того, як досягнуто основної мети — видалені варикозно розширені вени, не варто забувати і про спосіб життя, що виключає підйоми тягарів, тривале перебування в положенні сидячи або стоячи. Якщо за родом служби хворий змушений довго стояти або сидіти, то при неможливості змінити роботу, потрібно міняти навантаження поперемінно на обидві ноги, періодично вставати і ходити.
В цілому, відновлення після флебектоміі проходить досить легко, і пацієнти практично завжди дуже задоволені результатом, про що свідчить маса позитивних відгуків і подяк лікарям. Ноги після лікування перестають хворіти і набрякати, а косметичний ефект такий хороший, що пані знову повертаються до суконь та високому каблуку.
Однак в деяких випадках враження від лікування можуть бути зіпсовані побічними ефектами від анестезії (сильний головний біль, наприклад). Крім того, частина негативних відгуків пов’язані з недостатньою кваліфікацією і досвідом хірурга, тому при виборі клініки варто бути дуже уважними.
Платне лікування можливо як в державних установах, так і в приватних клініках. В середньому, флебектомія коштує 25-30 тисяч, але можливо і дорожче, в залежності від рівня клініки і регалій флеболога. Лазерна коагуляція, що проводиться тільки на платній основі, ще дорожче — близько 30-35 тисяч. При мініфлебектомії ціни доступніші: лікування обійдеться приблизно в 10-12 тисяч рублів.
Відео: флебектомія — видалення варикозних вен
Загрузка...
