Гайморотомія: операція і її проведення, показання, результат

Гайморотомія — це операція розтину гайморової пазухи з метою ліквідації з неї патологічного вмісту (гною, грануляцій слизової оболонки, сторонніх тіл, поліпів).
 
 
 
 
Гайморова пазуха — це парна порожнину у верхній щелепі, є найбільшою придаточной пазухою. Вона сполучається з порожниною носа через невелике природне сполучення, яке відкривається в середній носовий хід. Розташування цього соустя таке, що дренування пазухи в разі запалення відбувається недостатньо добре.
Тому запалення гайморової пазухи (гайморит) — це самий часто зустрічається вид синуситу, причому як гострого, так і хронічного.

Ще одна особливість верхньощелепної пазухи в тому, що в нижній її стінці розташовані коріння зубів. Коріння 5-7 зубів можуть виступати навіть в порожнину пазухи. При захворюванні цих зубів інфекція може проникнути в пазуху через коріння, тому 10% гайморитів — це гайморити одонтогенною природи.

Лікування гаймориту

Гайморит можна лікувати декількома способами:

• Консервативно (антибіотики, судинозвужувальні краплі, фізіолікування, промивання носа).
• Пунктирование гайморової пазухи для вилучення гною і промивання.
• Хірургічне лікування (крайній захід) — гайморотомія.

Коли показана гайморотомія

Гайморотомія — це крайній захід лікування патології верхньощелепної пазухи. Призначається вона в тих випадках, коли іншими заходами вилікувати захворювання можна. В основному це:

Гайморотомія буває класична і ендоскопічна.

Підготовка до операції гайморотомії

Операція гайморотомії — це зазвичай планова операція (виняток становить екстрена гайморотомія при ускладненнях гнійного гаймориту — менінгіті, флегмони очниці).

 
 
 
 
Підготовка до операції включає в себе:

• Комп’ютерна томографія пазух носа.
• Рентгенографію пазух.
• Гаймороскопію (призначають не всім, за показаннями).
• Аналізи крові, сечі.
• Коагулограма.
• Мікробіологічний посів відокремлюваної слизу з пазух.
• Флюорографію.
• Огляд терапевта.
• Огляд стоматолога.
• ЕКГ для пацієнтів старше 40 років.

Протипоказання до операції

Операція не проводитиметься, якщо є:

Класичний метод гайморотомії

Цей метод є радикальним, так як при ньому проводиться максимально широкий доступ до пазусі.
Операція проводиться зазвичай під загальною анестезією, в рідкісних випадках можливо місцеве знеболення.
Найбільш поширений метод класичної гайморотомії — це гайморотомія по Колдуелл-Люку.
Положення — лежачи на спині. Розріз проводиться в порожнині рота трохи нижче перехідної складки в області проекції передньої стінки гайморової пазухи довжиною 4-5 см. Клаптик слизової оболонки зрушують вгору. Потім роблять отвір в кістковій стінці спеціальним буром або долотом. Кістковими кусачками отвір розширюють. Діаметр отвору — близько 1-15 см. Таким чином досягається досить широкий доступ до пазусі.
гайморотомія по Колдуелл-Люку
Наступний етап операції — це вичищення пазухи спеціальною ложкою. Видаляється патологічний наліт, слиз, гній, грануляції, змінена слизова оболонка. Пазуха промивається антисептиками.
За допомогою тих же кісткових інструментів виробляють часткове руйнування стінки пазухи, що відокремлює її від нижнього носового ходу. Тобто створюється пряме сполучення пазухи з порожниною носа. У цей отвір вставляється йодоформну турунди, змащені вазеліном. Вони служать дренажем. Кінець тампона виводиться в ніздрю.
Повідомлення з порожниною носа, створене в процесі операції, служить для адекватного дренажу і аерації пазухи, а також через нього можна промивати гайморову пазуху після операції розчинами антибіотиків.
Рана з боку рота вшиваються.
Операція триває близько години.

Після операції

Стаціонарне лікування після відкритої гайморотомії — не менше двох тижнів. Після операції відзначається біль, дискомфорт в області обличчя, набряк, оніміння і порушення нюху.
Тампони з порожнини носа видаляються на 3-ю добу. Шви в порожнині рота знімаються через тиждень.
Після видалення тампонів порожнину носа промивається антисептиками, закопуються судинозвужувальні краплі. Шви в роті також обробляються щодня, призначаються полоскання з антисептиком. Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії або з урахуванням бактеріального посіву виділень, проведеного до операції.
 
 
 
Для зменшення набряку особи можливе накладення пов’язки, що давить на область щоки, практикується також прикладання льоду.
Набряк щоки може зберігатися до 10 днів. Для прискорення розсмоктування призначаються також фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез з лікарськими засобами).
Основні переваги відкритої гайморотомії:

• Низька вартість.
• Можливість проведення в будь-якому ЛОР-відділенні.
• Найбільша радикальність санування пазухи.

Недоліки та можливі ускладнення класичної гайморотомії :

Найбільш важке ускладнення після такої гайморотомії — це пошкодження трійчастого нерва. Наслідки — порушення міміки, а також сильні болі в області ушкодженого нерва.

Відео: приклад проведення відкритої гайморотомії

Ендоскопічна гайморотомія

Ендоскопічний спосіб розтину верхньощелепної пазухи на сьогоднішній день є найбільш сучасним методом лікування її патології випадках, коли інші методи не дають ефекту.
Ендоскопічний доступ — це доступ без розрізів з порожнини носа або (рідше) з порожнини рота. У стінці гайморової пазухи робиться прокол, через який в неї вставляється ендоскоп. Прокол можна здійснювати з кількох доступів: ендоназально — з нижнього або середнього носового ходу, з порожнини рота — через передню стінку пазухи, а також через лунку видаленого зуба або через наявне свищевое отвір.

ендоскопічна гайморотомія
Вибір доступу визначає лікар після ретельного обстеження, враховується також і переваги пацієнта. Найбільш фізіологічним вважається ендоназальний доступ — шляхом розширення природного співустя в області середнього носового ходу.
Прокол в діаметрі становить не більше 5 мм. Зображення з мікроендоскопа передається на монітор і хірург має можливість бачити внутрішню будову пазухи в багаторазовому збільшенні.
За допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів в пазусі проводяться всі необхідні маніпуляції (вичищення, видалення патологічного вмісту, видалення поліпів, кіст, сторонніх тіл, взяття матеріалу на гістологічне дослідження).
Друга мета операції — це розширення природних соустий пазухи з порожниною носа для нормального дренування пазухи в подальшому.
Вся операція триває близько 20-30 хвилин. Положення пацієнта зазвичай — напівлежаче в зручному кріслі.
Може проводитися під місцевою анестезією, а також може бути використаний короткочасний загальний наркоз (за бажанням пацієнта). Для місцевої анестезії використовуються особливо тонкі голки, місце уколу попередньо обробляється анестезуючу гелем.
Знаходження в стаціонарі після ендоскопічної гайморотомії — не більше 2-3 днів. Операція може також бути проведена амбулаторно.
Основні переваги ендоскопічного методу:

• Відсутність розрізів.
• Мала травматичність, майже немає кровотечі.
• Немає необхідності в загальному наркозі.
• Швидкий період відновлення.
• Можливість проведення в амбулаторних умовах.
• Майже немає дискомфорту і набряку після операції.

Основний недостатокВ — це необхідність наявності спеціального обладнання і відповідної кваліфікації хірурга, що збільшує вартість операції.
Операція може проводитися як ЛОР-лікарями, так і щелепно-лицьовими хірургами, які пройшли підготовку за ендоскопічних операцій.

Основні рекомендації після гайморотомії

Для відновлення після операції слід виконувати наступні рекомендації:

Відео: приклад проведення ендоскопічної гайморотомії

Вибір пацієнта

Якщо лікар пропонує гайморотомію, значить, швидше за все, всі інші методи лікування вже не мають ніякого ефекту. Тому операцію не варто відкладати. За відгуками пацієнтів, вже перенесли гайморотомію, це все ж самий радикальний метод лікування хронічного гаймориту.
Після операції проходять постійна закладеність носа, головний біль, припиняються виділення.
Якщо є можливість вибору, краще вибирати ендоскопічну гайморотомію. Крім всіх вищеописаних переваг, при ендоскопічної операції можливо одночасно усунути і інші проблеми, що заважають нормальному носовому диханню (виправлення кривої носової перегородки, підрізання гіпертрофованих носових раковин і ін).
Вартість радикальної гайморотомії починається від 10 тисяч рублів (можлива безкоштовна операція). Вартість ендоскопічної гайморотомії — від 25 до 50 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Відео: репортаж з клініки про проведення гайморотомії