Перелом великого горбка плечової кістки без зміщення: лікування реабілітація, відривний перелом, тривалість лікарняного

Перелом великого горбка плечової кістки без зміщення є досить поширеною травмою, яка вимагає оперативного звернення до фахівця для діагностики, оскільки нерідко супроводжується вивихом плеча.

Причини і види перелому

Подібні види переломів часто стають причиною яскраво виражених порушень функціонування верхньої кінцівки, а також розвитку контрактур в суглобі.
Плечову кістку за розмірами можна порівняти з стегнової кісткою і помістити на друге місце за розмірами в принципі. При цьому вона бере участь в роботі самого рухомого суглоба — плечового.
Рухи забезпечуються за рахунок м’язів , Що прикріплюються до малого і великого горбика.
Поблизу суглоба майже зовні плеча розташовується великий горбок.
При пошкодженні великого горбка відбувається порушення рухових функцій кінцівки , Стає неможливо здійснювати плечем повороти, обертання і розгинання.
Перелом не виникає з нізвідки, тому з амой поширеною причиною є травма . Найчастіші ситуації, при яких відбувається перелом подібного роду:

При цьому всі види впливу, що тягнуть за собою перелом, можна розділити умовно на два:

• прямий — на плече виявляється безпосередній удар, травма;
• непрямий — відбувається внаслідок сильної тяги м’язів.

При безпосередньому травмуванні плеча переломи бувають важкі, з наявністю осколків , А також супутніми переломами відростка лопатки або більш складними — шийки плечової кістки.
В результаті будь-якій такій травм у потерпілого може бути вивих плеча з відривом, а також ізольований перелом в області великого горбка .
По суті, можна виявити кілька видів перелому:

• контузіонние, що виникає внаслідок прямого удару;
• відривний зі зміщенням;
• відривний перелом без зміщення.

Контузіонние перелом в свою чергу можна розділити на осколковий і вбитий, коли горбок як би занурюється в кістку плеча частково .
Також можна зробити поділ на відкритий і закритий переломи в залежності від того, пошкоджується чи цілісність шкіри чи ні.
Найбільш часто подібні переломи зустрічаються в побуті і поєднуються з вивихом плеча, що відноситься не до професійних травм.
На жаль, відривний механізм зустрічається досить часто при спробі некваліфікованого людини зробити вправлення вивиху або репозицію кісткових уламків .

Симптоми

Відрив великого горбка плечової кістки супроводжується різким і інтенсивним болем, але крім цього будь-який вид перелому великого горбка буде супроводжуватися також наступними симптомами :

• деформація плеча;
• набряк і припухлість;
• хрускіт в момент травмування і при спробі зробити рух;
• зменшення рухливості кінцівки.

Біль може бути настільки інтенсивною, що буде розтікатися аж до лопатки і по всій руці. У разі пальпації або при спробі зробити рух рукою біль різко посилюється .
Набряк виникає внаслідок пошкодження тканин, а також через крововилив після пошкодження судин.
Хрускіт проявляється через зсув уламків внаслідок пальпації і спробі зробити рух кінцівкою.
При подібному порушенні цілісності плечового апарату відбувається спотворення нормального положення руки : Вона виявляється притиснута до тіла і ніби загорнута всередину.
Крім больових і візуальних симптомів буде порушена рухливість кінцівки, відведення плеча і обертальні рухи будуть практично неможливі, оскільки при будь-якій спробі їх зробити буде явно посилюватися больовий синдром.

Перша допомога

Потерпілому при отриманні подібної травми повинна бути в терміновому порядку надано першу допомогу з метою зменшення больових відчуттів і запобігання можливого зсуву і руху осколків.
В першу чергу необхідно провести фіксацію пошкодженої кінцівки , Прив’язавши руку до тулуба і зігнувши в ліктьовому суглобі. Для цього є можливість використання бинта, шарфа, рушники або просто відірваного клаптя тканини.
До того місця, де біль проявляється найбільш сильно, необхідно прикласти лід або інше джерело холоду , А також дати потерпілому засіб, який може зняти больовий синдром.
Якомога швидше необхідно відвезти пацієнта в травмпункт або лікарню для діагностики пошкоджень і призначення необхідної терапії.

Діагностика

При обстеженні перелому всі лікарі сходяться на думці, що самим традиційним діагностичним методом є проведення рентгенографії . При всіх перевагах даний метод може бути не найвірогіднішим, оскільки відриви не завжди вдається виявити через накладення тіней лопаток або ключиці.

Виявити всі деталі перелому також може допомогти комп’ютерна томографія, яка сканує кістка в десяти проекціях.

Лікування

Досить серйозне травмування — це перелом горбка плечової кістки. Лікування підбирається виходячи зі ступеня тяжкості ушкодження, а також симптоматики.
Лікарі можуть застосовувати як консервативний метод, так і здійснити хірургічне втручання .

Консервативне лікування

У тому випадку, якщо виник перелом виявився без зміщення або зсув мінімально і дозволяє повернути пошкоджену кінцівку так, що уламки приймуть правильне положення, то допускається використання консервативного методу.
При цьому кінцівку фіксується таким чином, що ліктьовий суглоб виявляється зігнутий під 90 градусів , Саме плече кілька відведено від тулуба.
Під плече підкладають клиновидную підпірку таким чином, щоб дотримувався кут в 70 градусів.
  Фіксація проводиться на період до 4 тижнів. Після чого пов’язку знімають і приступають до реабілітації.

Хірургічне втручання.

У тому випадку, якщо стався перелом зі зміщенням та освітою осколків таким чином, що немає можливості зіставити їх без розтину, або в поєднанні з переломом сталося пошкодження капсули суглоба, лікарі приймають рішення про необхідність проведення операції.
При розтині відбувається зіставлення (репозиція) перелому , А також накладення металлоостеосинтеза — фіксування пошкодження скобою, пластиною, гвинтами.
У тому випадку, якщо горбок роздроблений, а відновлення цілісності фізично неможливо, то все осколки ретельно видаляються, а сухожилля фіксуються щодо найближчого ділянки кістки .
На термін до 6 тижнів кінцівку роблять нерухомою.
Будь-яке накладення металу необхідно видалити не пізніше, ніж через 6 місяців з моменту проведення першої операції, оскільки його затримка в організмі на більш довгий термін може привести до утворення металлоза кісткової тканини і повного її руйнування.

Реабілітація

Реабілітація після перелому великого горбка плечової кістки є важливою стадією, яка може дати благополучний прогноз на повноцінне відновлення.
У реабілітаційний комплекс можна умовно внести наступні заходи:

• ЛФК;
• фізіотерапія;
• масаж;
• різноманітність раціону харчування;
• прийом вітамінних комплексів;
• лікування в санаторії;
• носіння бандажа.

Також весь термін реабілітації можна розділити на три реабілітаційних періоду .

Перший період

У цей момент необхідно звернути увагу на заняття лікувальною фізкультурою , Яка повинна бути спрямована на:

Вправи при цьому повинні виконуватися повільно, розмірено і щадяще. Не варто перевантажувати пошкоджену кінцівку і організм в цілому. Обов’язково виконувати їх під суворим наглядом фахівця.
На першому етапі реабілітації виконуються наступні вправи:

Даний період триває близько двох тижнів . При цьому пацієнт повинен виконувати кожну вправу по 10 разів щодня по 7-8 підходів.

Другий період

Основними завданнями другого періоду є початкова відновлення рухливості кінцівки і розробка рухливості самого суглоба .
Вправи виконуються з допомогою м’яча і палиці, при цьому заняття можна проводити в спеціальному залі ЛФК.

Третій період

Даний етап відновлення необхідний для відновлення повного обсягу рухів в суглобі, а також для підвищення витривалості організму .
Даний етап містить в собі виконання таких вправ як виси, упори, вправи з гантелями і різними вагами, а також відвідування басейну.
Період досить тривалий і може займати до двох місяців.

Фізіотерапія

З метою посилення ефекту від лікувальної фізкультури та медикаментозного лікування можуть бути додатково призначені наступні процедури :

• УВЧ;
• грязелікування;
• парафінотерапія;
• бальнеолікування.
  Основною метою є поліпшення кровообігу і стимулювання обміну речовин в пошкоджених тканинах.

Масаж

У тому випадку, якщо шкірний покрив не має пошкоджень, то застосування лікувального масажу може здійснюватися відразу після зняття пов’язки з руки.
Основні правила, яких слід дотримуватися при виконанні масажу:

• судові доручення повинні бути поетапним, тобто починатися з легкого розігріву і погладжування, а вже пізніше переходити до розминання м’язів;
• починати необхідно з пальців, піднімаючись вище пліч;
• саму область перелому необхідно пропускати і не масажувати, щоб не викликати набряк і пошкодження судин;
• не повинно бути больових відчуттів і синців після виконання процедури.

Для посилення ефекту і закріплення результату рекомендується пройти не менше 10 сеансів за один раз , Потім зробити перерву і повторити курс.

Ускладнення і профілактика

Найбільш частими ускладненнями можна вважати:

Профілактика подібних порушень вимагає початкового грамотного лікування і звернення до фахівців з будь-яких питань щодо болю, які викликають сумніви.

Висновок

Тривалість лікарняного при переломі горбка плечової кістки визначається лікарем виходячи з особливостей лікування і реабілітації, а також загального стану здоров’я пацієнта.